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上颈椎并不连续下颈椎骨折的特征及治疗进展: 2024年; 上颈椎并不连续下颈椎骨折指上颈椎及下颈椎同时发生骨折,且两处骨折之间至少间隔一个正常节段,是脊柱多节段不连续性骨折类型之一,又被称为“漂浮颈椎”。其受伤机制相对单节段颈椎损伤复杂,常由垂直压缩和屈曲压缩多重复合暴力导致颈椎多节段不连续骨折^([1-3])。高能量暴力造成颈椎原发骨折损伤往往较重,暴力沿着颈椎或上或下传导,多在颈椎生物力学薄弱地方造成相邻或间隔继发损害,常合并躯体其他部位的损伤及不同程度的神经功能损伤.; 陈志达何艺坚蔡弢艺林斌张哲明蒋元杰; 关键词：上颈椎颈椎损伤受伤机制继发损害下颈椎骨折类型

后路复位固定联合经椎弓根截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并上颈椎损伤的疗效: 2024年; 目的探讨后路复位固定联合经椎弓根截骨矫形术(PSO)治疗强直性脊柱炎(AS)后凸畸形合并上颈椎损伤的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2010年10月至2022年12月新疆医科大学第一附属医院收治的8例AS后凸畸形合并上颈椎损伤患者的临床资料,均为男性;年龄32~58岁[(46.9±8.7)岁]。急性损伤1例,陈旧性损伤7例。3例颈胸椎后凸畸形,5例胸腰椎后凸畸形。合并齿状突骨折5例,C_(2~3)骨折1例,寰枢椎脱位2例。美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:C级2例,D级3例,E级3例。根据畸形位置不同,行后路上颈椎损伤复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO。记录手术时间及术中出血量。比较术前,术后1周、3个月、6个月、12个月及末次随访时颈椎功能障碍指数(NDI)、视觉模拟评分(VAS)、C_(0)~C_(2)角、C_(1)~C_(2)角、颈椎前凸角(CL)、头部倾斜角(HT)、颌眉角(CBVA)、颈椎矢状偏移距离(CSVA)、躯干矢状偏移距离(SVA)。术后12个月观察骨折愈合、截骨区融合情况。末次随访时观察神经功能恢复情况。观察并发症发生情况。结果患者均获随访12~24个月[(17.0±5.4)个月]。手术时间5.5~7.2 h[(6.2±0.6)h],术中出血量480~800 ml[(629.4±124.0)ml]。术后1周,3、6、12个月及末次随访时,NDI分别为(14.6±2.6)分、(13.6±2.8)分、(12.8±2.4)分、(12.8±2.7)分、(12.8±2.6)分,均低于术前的(29.6±8.5)分(P<0.01),术后各时间点NDI差异均无统计学意义(P>0.05);VAS分别为2.0(1.0,3.0)分、1.5(1.0,2.0)分、0.5(0.0,1.8)分、0.5(0.0,1.7)分、0.5(0.0,1.8)分,均低于术前的3.5(3.0,4.8)分(P<0.01);术后3个月VAS低于术后1周(P<0.05),术后6个月VAS低于术后3个月(P<0.05),术后6、12个月及末次随访时VAS差异均无统计学意义(P>0.05)。术前、术后各时间点C_(0)~C_(2)角、C_(1)~C_(2)角差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周,3、6、12个月及末次随访时,CL分别为-8.5(-5.3,-11.9)°、-8.6(-5.5,-11.9)°、-8.4(5.2,-12.1)°、-; 张健何方生盛军买尔丹·买买提曹锐徐韬梁卫东吴兵盛伟斌; 关键词：脊柱炎强直性颈椎

上颈椎术后颈椎矢状位参数变化及影响因素: 2024年; 目的:分析寰枢椎脱位患者上颈椎术后颈椎矢状位参数变化及影响因素。方法:对2011年3月至2022年7月行上颈椎手术的15例寰枢椎脱位患者进行回顾性分析,统计所有患者的基本信息及术前与末次随访的矢状位参数,包括枕颈角(C0-C2 Cobb角)、下颈椎曲度(C2-C7 Cobb角)、T1倾斜角、颈椎矢状面轴向垂直距离(C2-C7 SVA),并进行统计学分析。结果:末次随访时患者的C2-C7 Cobb角为15.18°±12.41°,小于术前的24.30°±15.57°;末次随访时患者的T1倾斜角为28.09°±15.20°,大于术前的24.14°±15.59°,差异均有统计学意义(P均<0.05)。末次随访时患者C0-C2 Cobb角和C2-C7 SVA增大,但与术前相比差异无统计学意义(P均>0.05)。ΔC2-C7 Cobb角与术前C2-C7 Cobb角的大小有关,差异有统计学意义(P<0.05)。术前C2-C7 Cobb角>20°的患者术后均出现不同程度的下颈椎曲度减小。结论:接受上颈椎手术的寰枢椎脱位患者术后可能出现下颈椎曲度减小,术后下颈椎曲度的丢失与术前C2-C7 Cobb角的角度有关,术前C2-C7 Cobb角>20°可能增加下颈椎曲度减小的风险。; 马楠山移平郝庆英燕文海唐向盛麻昊宁杨峰谭明生; 关键词：寰枢椎脱位

上颈椎非融合固定技术的研究进展: 2024年; 上颈椎包括寰椎和枢椎,主要涉及寰枕关节和寰枢关节,上承头颅,下接下位颈椎,生物力学复杂。颈椎具有旋转、屈伸和侧屈的运动功能,旋转运动的一半主要来自上颈椎的寰枢关节,屈伸主要来自寰枕关节[1]。上颈椎损伤多由身体或头部加速撞击到静止物体上所致,主要包括寰枕关节脱位、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱和以上病变的叠加损伤[2]。传统治疗上颈椎损伤的术式主要是寰枢椎融合术和枕颈融合术,但植骨融合技术在稳定结构的同时,导致上颈椎大部分活动度的丧失,旋转、屈曲等功能明显受限。上颈椎活动度的丧失对颈椎的生理和生物力学产生长期的负面影响,并对患者的生活质量产生不利影响。近年来,随着非融合理念和技术的推广,人工寰齿关节、经椎弓根动态固定系统等上颈椎非融合固定方式开始出现,以达到不植骨融合就可以同时实现稳定上颈椎结构和保留一定活动度的治疗目的。为进一步了解上颈椎非融合固定技术的研究进展,笔者对其做一综述。; 干智伟胡勇罗林威陈锡炯; 关键词：寰枢关节上颈椎寰枕关节植骨融合经椎弓根寰椎

上颈椎哑铃形肿瘤的外科治疗及中远期随访结果: 2024年; 目的:探讨上颈椎哑铃形肿瘤的外科治疗策略及中远期随访结果。方法:回顾性纳入2003年1月至2015年12月收治的上颈椎哑铃形肿瘤患者24例,其中男15例,女9例;年龄35~67岁,平均(48.7±13.9)岁。C1-2占位12例,C2占位3例,C2-3占位7例,C1-3占位2例;北京大学第三医院(PUTH)分型:2型3例,3型10例,4型2例,5型6例,6型1例,7型2例;Frankel分级:C级3例,D级15例,E级6例。所有患者根据PUTH分型选择手术方法,记录术中出血量、手术时间、并发症发生情况,并采用视觉模拟评分(VAS)、Frankel分级、日本骨科协会(JOA)评分、卡氏人体机能状态量表(KPS)评分对临床疗效进行评估,并根据X线情况评估颈椎生理曲度及上颈椎稳定性情况。结果:本组患者平均手术时间为(236.6±49.8)min,术中平均出血量为(1260.4±283.0)mL,所有患者均获得随访,随访时间为64~121个月,平均(87.8±9.6)个月。术后12个月及末次随访的VAS评分、JOA评分和KPS评分较术前均有明显改善(P均<0.05)。末次随访时,Frankel分级提高了0~2级。末次随访颈椎生理曲度22.44°±9.69°,较术前26.35°±12.16°降低,但两者比较差异无统计学意义(t=1.23,P=0.23);随访过程中均未出现椎动脉损伤、心搏骤停、内固定松动及断裂、相邻颈椎节段不稳定等情况。结论:根据PUTH分型选择手术方法治疗上颈椎哑铃形肿瘤中长期随访结果取得了良好的临床及影像学疗效,能彻底切除肿瘤,重建上颈椎稳定性。; 陈志达林斌张哲明蔡弢艺蒋元杰黄砖枝涂承权; 关键词：上颈椎肿瘤手术治疗内固定

骨科机器人辅助与徒手椎弓根螺钉置入技术对上颈椎手术安全性及准确性的影响: 2024年; 目的评估骨科机器人辅助及徒手椎弓根螺钉植入技术对上颈椎手术安全性及准确性的影响。方法回顾性分析2017年1月至2023年3月63例上颈椎疾病患者的病历资料,依据置钉技术不同分为机器人辅助置钉组(41例)和徒手置钉组(22例)。机器人辅助置钉组行枕颈融合术9例和寰枢椎及以远椎体固定融合术32例,徒手置钉组分别为8例和14例。术后随访至少6个月,采用影像学参数、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)评分评估术后疗效。比较两组患者的病程、手术时间、术中出血量、透视次数和辐射剂量、住院时间、治疗费用、并发症、椎弓根螺钉置入率、上颈椎椎弓根螺钉置入的准确性及影响因素。结果机器人辅助置钉组中枕颈融合患者和寰枢椎及以远椎体固定融合患者的椎弓根螺钉置入率分别为100%和89.6%(138/154),超过徒手置钉组的43%(18/42)和78%(54/69),差异有统计学意义(χ2=37.403,P<0.001;χ2=5.128,P=0.024)。机器人辅助置钉组两类手术患者的透视辐射剂量和手术时间均超过徒手置钉组(P<0.05)。与徒手置钉组相比,机器人辅助置钉组C1螺钉准确性由42%(11/26)提高至80%(51/64),差异有统计学意义(χ2=13.342,P=0.004);C2螺钉准确性由77%(33/43)提高至88%(63/72),差异无统计学意义(χ2=2.863,P=0.413)。机器人辅助置钉组C1和C2椎弓根螺钉置入的准确性与导针置入顺序相关(r=0.580,P<0.001;r=0.369,P=0.001)。两组患者手术前后延髓角、Chamberlain线、McGregor线、Boogard角、Bull角、斜坡椎管角、枕颈角、后枕颈角、C_(2)~C_(7)角及寰齿前间隙的组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后ASIA脊髓损伤分级均有不同程度提高,术前、术后及末次随访时的组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者VA; 陈建李青青赵书杰武梦圆周子涵刘嘉赟高鹏凡进曹晓建任永信蔡卫华余利鹏殷国勇周炜; 关键词：寰枕关节机器人手术

基于三维有限元分析寰枢关节紊乱症对上颈椎生物力学平衡的影响: 2024年; 目的:分析寰枢关节紊乱症患者上颈椎的生物力学特征,探讨骨错缝在寰枢关节紊乱症发病中的作用。方法:基于1例寰枢关节紊乱症患者的影像资料构建有限元模型并验证其有效性,分析关节面、椎间盘、肌肉的应力情况,并与正常颈椎的有限元模型进行比较。结果:与正常模型相比,寰枢关节紊乱症模型的整体应力分布不均,模型右侧应力大于左侧;寰枢关节紊乱症有限元模型的寰枢外侧关节、椎间盘、肌肉有明显的应力分布不均匀现象,偏歪侧的寰枢侧方关节、椎间盘后侧、头后大直肌止点处有明显的应力集中现象。结论:寰枢关节紊乱症会破坏上颈椎整体的力学平衡,导致关节面、椎间盘和肌肉的应力分布不均匀,可能导致颈痛和脊柱退变。; 李锐张兆杰张琰朕张世民王朝鲁刘劲松黎作旭刘昱彰马明靳蛟杨灿黄菊英; 关键词：有限元寰枢关节紊乱症生物力学骨错缝

机器人辅助Magerl螺钉内固定术治疗上颈椎疾病: 2024年; 目的经寰枢关节螺钉(Magerl螺钉)内固定技术是上颈椎疾病的主要手术方式之一。传统方法技术要求高,学习曲线陡峭,由于螺钉错位造成的神经血管并发症发生率高。随着机器人辅助脊柱手术的不断开展,机器人技术的高精确性为Magerl螺钉安全精确置入带来了新的希望。本研究回顾性分析机器人辅助Magerl螺钉内固定手术的安全性及螺钉置入精确性。方法纳入2017年8月至2022年7月于北京积水潭医院行TiRobot机器人辅助Magerl螺钉内固定手术的上颈椎疾病患者18例。记录螺钉安全性及精确性指标。安全性指标包括手术时间、出血量、螺钉相关神经血管并发症情况,以及随访1年时神经功能改善情况、颈部疼痛变化及植骨融合情况。精确性指标包括使用术中C臂锥形束CT图像的叠加技术计算螺钉置入精确性,并根据术后CT对螺钉是否侵犯骨皮质的情况进行分级。结果18例患者共置入Magerl螺钉36枚。平均手术时间为(186.1±61.9)min,平均失血量为(352.8±133.4)mL,无螺钉相关神经血管并发症。术后1年随访时,所有存在脊髓压迫症状的患者神经功能均有改善,患者颈部疼痛症状好转,所有患者均实现植骨融合。螺钉置入的平均平移和角度误差分别为(1.47±0.30)mm和2.30°±0.47°。术后CT判断Ⅰ类螺钉占88.9%(32/36),Ⅱ类螺钉占11.1%(4/36),无Ⅲ类螺钉。结论机器人辅助Magerl螺钉内固定技术治疗上颈椎疾病是安全和精确的。; 郎昭袁强范明星张琦何达刘亚军; 关键词：寰枢椎安全性

3D打印导板技术在复杂上颈椎手术中的应用: 2023年; 目的探讨3D打印导板技术在复杂上颈椎手术中的应用效果。方法选取2018年8月至2022年8月医院收治的20例复杂上颈椎手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组10例。对照组采用传统方法置钉,试验组采用3D打印导板技术置钉。比较两组手术指标(每枚螺钉置入时间、术中出血量、术中透视次数、手术时间)、置钉准确度及术前1 d、术后3 d的疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]和颈椎功能[采用日本骨科协会(JOA)颈椎神经功能评分进行评估]。结果试验组每枚螺钉置入时间、手术时间均短于对照组,术中出血量、术中透视次数均少于对照组,置钉准确度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前1 d,两组VAS评分、JOA颈椎神经功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组VAS评分均低于同组术前1 d,JOA颈椎神经功能评分均高于同组术前1 d,且试验组VAS评分低于对照组,JOA颈椎神经功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复杂上颈椎手术中采用3D打印导板技术置钉的效果较好,利于缩短螺钉置入时间、手术时间,减少术中出血量、透视次数,且置钉准确度更高,术后患者疼痛更轻,颈椎功能恢复更好。; 叶书熙陈勤伍耀宏陈荣春; 关键词：疼痛程度

上颈椎合并不连续下颈椎骨折的临床特点及外科治疗被引量：3: 2023年; 目的:探讨上颈椎合并不连续下颈椎骨折的临床特点及外科治疗策略。方法:回顾性分析2011年1月至2017年11月手术治疗的上颈椎合并不连续下颈椎骨折患者44例,其中男34例,女10例;年龄26~64岁,平均(45.6±16.8)岁;单纯寰椎骨折21例,单纯枢椎骨折18例,寰枢椎双骨折5例。按照AO Spine对颈椎骨折的分型:寰椎骨折B型19例、C型7例;枢椎骨折B型12例、C型11例;下颈椎骨折B型14例、C型30例。术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:B级1例,C级8例,D级16例,E级19例。收集手术时间、术中出血量、并发症发生情况,对比手术前后视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分和ASIA分级,并通过影像学检查评估颈椎生理曲度及稳定性。结果:上颈椎合并不连续下颈椎骨折节段主要集中在寰枢椎及C6、C7,32例(72.72%)存在合并伤,以脑外伤及胸部损伤为主。3例患者行单纯前路手术,32例行单纯后路手术,9例行前后路联合手术。所有患者随访42~97个月,平均随访时间为(59.8±9.5)个月。术后12个月及末次随访的VAS评分和JOA评分较术前均有明显改善(P<0.05)。末次随访时,患者ASIA分级与术前相比显著改善,差异有统计学意义(χ2=8.87,P=0.03),颈椎生理曲度(24.8°±8.2°)虽较术前(27.7°±11.7°)降低,但差异无统计学意义(t=1.85,P=0.16);16例患者出现手术相关并发症,但均未出现椎动脉损伤、内固定失败等严重并发症。结论:上颈椎合并不连续下颈椎骨折可引起不同程度的颈髓损伤及躯体其他部位的合并伤,手术治疗可取得中长期良好的临床及影像学疗效。; 陈志达林斌蒋元杰张哲明蔡弢艺陈宝麟; 关键词：颈椎脊柱骨折外科手术

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