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病历书写规范: 本书为“浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书”之一本，第一版中。病历是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统记录。病历在临床医疗、教学科研、医院管理、法律法规、疾病预防以及社会医疗保险等诸多方面都...; 梁廷波主编

病历书写规范: 本书根据国家卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《电子病历基本规范》，由国内从事病历研究、病历管理、病历使用等方面的医学专家，结合已经出版的《病历书写示范》(第二版)和临床实践进行编写。全书...; 霍钟厚等主编; 关键词：病案

病历书写规范: 医政管理规范之一:本书共包括十章。主要内容包括：病历书写的基本规则和要求；病历的格式与内容；各专科病历书写要求；中医科病历书写要求；病程记录及其书写要求等。; 唐维新主编; 关键词：病案

病历书写规范: 本规范分西医部分、护理部分以及中医部分三篇。分别对西医、护理以及中医三部分的住院病历、门（急）诊病历等的书写进行了介绍。; 陈鹏主编; 关键词：病案

病历书写规范: 本书以国家卫生法律、法规、规章为依据，对病历，申请单及报告单，病情、检查、治疗知情书同意书，处方书写等的规范进行介绍。; 李和平主编; 关键词：病案

病历书写规范: 本书共七章，内容包括病历书写的基本要求，病历内容及要求，各科病历的书写要点等。; 安徽省卫生厅编; 关键词：病案

根本原因分析法在病历书写规范及医疗质量管理中的应用效果分析: 2024年; 目的分析根本原因分析法在病历书写规范及医疗质量管理中应用的效果。方法选取2022年1月—2023年12月苏州工业园区星浦医院的92名医务人员为研究对象,按照管理模式不同分组,常规组于2022年1—12月行常规管理,研究组于2023年1—12月行根本原因分析法管理。此外,两阶段分别抽取200份病历,统计病历书写情况。比较两组病历书写合格情况、病历书写缺陷发生情况、病历书写规范及医疗质量管理评分以及医务人员对管理模式的满意情况。结果研究组病历书写的合格率为98.00%(196/200),高于常规组的90.50%(181/200),差异有统计学意义(χ^(2)=10.379,P<0.05)。研究组病历书写缺陷发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组病历书写规范及医疗质量管理评分比常规组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组对管理模式满意度评分比常规组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在病历书写规范及医疗质量管理中,根本原因分析法的应用可以提高医务人员病历书写合格率,且能够满足医务人员对管理内容、形式等方面的需求。; 朱圆圆顾惠兴王小位; 关键词：病历书写规范合格率满意度

病历书写规范 2: 本书分6章，包括概述、病历书写规范内容与格式、日间病历书写规范、各种检查（治疗）报告单书写规范与要求、病历质量评定标准、病案管理，同时还附录了相关代码表等。旨在促进湖南省乃至全国医疗机构和医务人员进一步规范和记录诊疗行为...; 祝益民总

病历书写规范: 本书内容包括病历书写基本要求，门（急）诊病历书写规范，入院记录书写要求及格式，病程记录书写要求及格式，专科病历书写重点及要求，护理文书书写要求及格式，知情同意书，处方、医嘱书写要求及格式，医技科室常用申请单及报告单书写要...; 段志军

质量管理工具在提高输血病历书写规范率中的应用: 2022年; 目的探讨质量管理工具在提高输血病历书写规范率中的作用,进一步提高临床输血病历的管理质量。方法选取2020年10月至2020年11月东莞市滨海湾中心医院输血病历质量管理实施前的210份临床输血病历,将其纳入对照组,另选取2021年4月至2021年5月输血病历质量管理实施后的210份临床输血病历,将其纳入观察组进行回顾性分析。观察组以问题解决型品管圈(QCC)为质量管理工具。比较两组输血病历各环节书写不规范发生率,统计对照组输血病历各环节书写不规范原因及其发生频次,与观察组同原因的发生频次比较,并且比较两组输血病历书写规范率。结果观察组输血病历中输血申请单、输血过程记录的不规范发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组输血前检测、输血前评估、签署输血治疗知情同意书、输血后疗效评价的不规范发生率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组输血病历中输血后疗效评价的患者基本信息缺项、输血后疗效评价中系统缺少提醒导致漏填发生频次与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组未填输血前检测结果、输血前评估不足、输血治疗知情同意书未按规范操作导致漏签、患者漏写知情同意书签署意见发生频次均显著低于对照组(P<0.05)。观察组输血病历书写规范率显著高于对照组(P<0.05)。结论应用问题解决型的QCC质量管理工具,能提高输血病历的书写规范率,值得推广运用。; 张伟军李志平黄健勋; 关键词：输血病历

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