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合并肝细胞癌对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者急诊内镜治疗预后的影响: 2025年; 目的探究合并肝细胞癌(HCC)对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者急诊内镜治疗预后的影响,并分析肝硬化食管胃静脉曲张出血未合并HCC患者急诊内镜治疗预后的独立影响因素。方法选取武汉大学人民医院2017年1月—2023年7月肝硬化食管胃静脉曲张出血经急诊内镜治疗且未合并HCC患者117例,合并HCC患者119例。收集患者年龄、性别等基本信息;是否合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病情况;入院后行急诊内镜时间,INR、Alb、肌酐、钠、TBil、ALT、AST等肝功能相关指标。正态分布的连续型变量两组间比较采用成组t检验;非正态分布连续型变量两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。分类变量组间比较采用χ^(2)检验。用协方差分析及多因素Logistic回归分析控制基线变量再对结局变量进行比较,并绘制两组生存时间的Kaplan-Meier曲线;对未合并HCC组生存时间进行单因素及Cox多因素回归分析,分析生存时间的独立影响因素,并进一步分组进行Kaplan-Meier曲线绘制及Log-rank检验,验证独立影响因素,并分析次要结局的独立影响因素。结果合并HCC组红细胞输注单位明显高于未合并HCC组[6.00(2.00~9.00)vs 4.00(1.75~7.00),Z=−2.050,P=0.040,F=4.869,调整P=0.028],生存时间明显低于未合并HCC组[(29.77±16.01)d vs(38.07±11.43)d,t=4.574,P<0.001,F=17.294,调整P<0.001],5 d再出血情况明显高于未合并HCC组(22.69%vs 6.84%,χ^(2)=11.736,P<0.001,调整P=0.021);Kaplan-Meier曲线显示合并HCC组42 d死亡风险是未合并HCC组的3.897倍(95%CI:2.338~6.495,P<0.001);对未合并HCC组进行Cox多因素回归分析显示,住院总时长(HR=0.793,95%CI:0.644~0.976,P=0.029)是此类患者42 d生存情况的独立保护因素;Kaplan-Meier曲线显示住院时长>9 d,有利于患者预后(HR=4.302,95%CI:1.439~12.870,P=0.037);血Na水平(OR=0.523,95%CI:0.289~0.945,P=0.032)及MELD-Na评分(OR=0.495,95%CI:0.257~0.954,P=0.036)是5 d再出血情况的独立保护因; 朱小琴韦娜肖勇余保平; 关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张预后

消化内镜下套扎术联合“三明治”疗法治疗肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的效果: 2025年; 目的:分析消化内镜下套扎术联合“三明治”疗法治疗肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的效果。方法:选取2020年1月—2023年12月凯里市第一人民医收治的80例肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组采用消化内镜下套扎术治疗,研究组采用消化内镜下套扎术联合“三明治”疗法治疗。对比两组治疗效果、止血成功率、再出血率以及并发症发生率。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P=0.043);研究组止血成功率高于对照组,再出血率低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P=0.025)。结论:消化内镜下套扎术联合“三明治”疗法治疗肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的效果较好,可有效降低再出血率与并发症发生率。; 田忠桥; 关键词：肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血再出血

卡维地洛联合ESVD治疗食管胃静脉曲张出血的研究: 2024年; 目的:探究卡维地洛联合内镜下食管胃静脉曲张精准断流术(ESVD)治疗食管胃静脉曲张出血的效果。方法:按随机数字表法将2022年1月—2023年1月九江市第一人民医院收治的82例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者分为研究组和对照组,各41例。对照组予以ESVD联合普萘洛尔治疗,研究组予以ESVD联合卡维地洛治疗。比较两组治疗效果;观察患者再出血、再次内镜治疗和不良事件发生情况;比较两组治疗前和治疗1个月后的检查结果[肝静脉压力梯度(HVPG)、静脉曲张截断直径定量大小]。结果:研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组再出血率显著低于对照组(P<0.05);两组再次接受内镜治疗率和不良事件总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组HVPG和静脉曲张截断直径定量大小均较治疗前显著下降,且研究组均低于对照组(P<0.05)。结论:卡维地洛联合ESVD治疗食管胃静脉曲张出血能够有效增加止血成功的概率,降低再出血率。; 黄兰李江涛李艳艳曹细妹; 关键词：卡维地洛食管胃静脉曲张出血

基于机器学习构建肝硬化食管胃静脉曲张出血的预测模型被引量：1: 2024年; 回顾性纳入2020年1月至2022年12月在山西医科大学第一医院住院的444例肝硬化患者,按照7∶3的比例将患者随机拆分为训练集(319例)和内部验证集(125例)。另回顾性收集2019年1至12月在该院住院的67例肝硬化患者作为外部验证集。应用最小绝对值收缩与选择算子(LASSO)回归筛选出最佳预测值,并将其作为自变量,以是否出血作为因变量,分别基于logistic回归、决策树、随机森林、支持向量机和神经网络算法构建预测模型,绘制受试者操作特征曲线(ROC)评估各模型的区分度,并通过内部验证集和外部验证集分别对以上模型的预测能力进行内部验证和外部验证。结果显示,LASSO回归最终筛选出9个预测值,分别为血红蛋白、中性粒细胞占比、γ-谷氨酰转肽酶、血糖、总胆固醇、血清钙、门静脉内径、呕吐、Child-Pugh分级。基于这些指标分别构建logistic回归模型、决策树模型、随机森林模型、支持向量机模型和神经网络模型,内部验证结果显示以上各模型的ROC曲线下面积(95%置信区间)分别为0.945(0.908~0.982)、0.903(0.850~0.955)、0.946(0.910~0.982)、0.931(0.887~0.976)、0.809(0.735~0.883),外部验证结果显示以上各模型的ROC曲线下面积(95%置信区间)分别为0.953(0.895~1.000)、0.852(0.758~0.946)、0.932(0.859~1.000)、0.973(0.959~0.988)、0.819(0.685~0.953)。各模型校准曲线的预测风险值与实际值具有良好的一致性。决策曲线结果提示各模型均能使患者的净获益增加。可见,机器学习所建立的模型对预测肝硬化食管胃静脉曲张出血风险可能有一定价值,其中支持向量机模型表现最佳,有助于肝硬化患者的预测评估和临床决策的制定。; 杨艳芬史诗刘晓芳邓春青; 关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张

华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗现状调研分析: 2024年; 目的全面了解我国华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血(EGVB)内镜治疗的现状。方法本研究通过网络分发调查问卷的方式全面了解华南地区广东省、广西壮族自治区及海南省开展门静脉高压EGVB内镜治疗的基本情况,包括预防EGVB的内镜治疗方案、急性EGVB的处理、胃底及特殊类型静脉曲张的处理、肝硬化门静脉高压的基础治疗与内镜治疗的随访等。医院的治疗方案选择使用百分率表示,并使用卡方检验或Fisher精确检验对不同省份医院对于我国指南的依从性进行比较分析。结果华南地区共81家医院参与调研,调查显示内镜治疗的最主要适应证是控制急性EGVB(60.5%)。参与调研医院对于我国指南中EGVB一级预防的推荐意见(单纯非选择性β受体阻滞剂或单纯内镜治疗)和二级预防推荐意见(非选择性β受体阻滞剂联合内镜治疗)的依从性为均为55.6%,不同省份之间无明显差异(P=0.976和0.186)。92.6%的医院首选内镜治疗处理急性EGVB,82.7%的医院在出血后12~24 h的时间窗内完成急诊内镜治疗。对于各种类型的胃底静脉曲张和异位静脉曲张,以组织胶为基础的内镜治疗(包括组织胶联合硬化剂注射和单纯组织胶注射)均为最常采用的术式。81.5%的医院将非选择性β受体阻滞剂常规用于肝硬化门静脉高压的治疗,主要使用的药物为普萘洛尔(80.2%)和卡维地洛(19.8%)。结论本研究证实多种预防和治疗EGVB的内镜治疗技术已在我国华南地区广泛开展,各级医院在开展急诊胃镜进行急性EGVB止血方面均较为积极,但对EGVB的一级预防和二级预防的总体指南依从性仍不理想,未来需进一步提升EGVB治疗的指南依从性。; 梁艳娉陈燕柔梁运啸梁运啸吴斌吴斌; 关键词：门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗套扎硬化剂组织胶

合并高血压的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者临床特征和预后: 2024年; 目的探讨合并高血压对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的临床特征和预后的影响。方法收集1996年10月至2021年4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的115例肝硬化食管胃静脉曲张出血接受内镜治疗的患者,其中合并高血压17例(高血压组),血压正常98例(正常血压组)。比较两组患者入院时的一般情况、生化指标以及住院期间并发症发生情况和预后。结果高血压组患者年龄[(65.4±2.2)岁]显著高于正常血压组[(54.7±1.1)岁](P<0.01),肝硬化病因为自身免疫性肝病的患者比例(17.6%)显著高于正常血压组(3.1%)(P<0.05),血清白蛋白水平[(32.4±1.5)g/L]显著高于正常血压组[(30.1±0.6)g/L](均P<0.05);内镜下止血后再次出血的发生率(5.9%)显著低于正常血压组(7.1%)(P<0.01)。结论合并高血压的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者年龄较大,自身免疫性肝病患者占比较高,血清白蛋白水平较高,再次出血发生率较低,提示肝硬化患者合并高血压有助于减缓慢性肝病的进展,对肝功能具有保护作用,并可减少并发症的发生,预后更好。; 杨雅婷徐旭涛温珍珍方燕飞邵布勒王侃高敏; 关键词：肝硬化高血压食管胃静脉曲张出血预后

内镜下套扎用于肝硬化胃静脉曲张出血二级预防的效果及安全性: 2024年; 目的比较内镜下套扎治疗与内镜下组织胶注射用于肝硬化胃静脉曲张出血二级预防的疗效及安全性。方法选择2017年1月至2019年12月因肝硬化胃静脉曲张出血入住复旦大学附属中山医院,行食管胃曲张静脉内镜下套扎治疗的患者(套扎组),另选择同期行内镜下组织胶注射治疗的患者(组织胶组),通过倾向性评分匹配,两组分别纳入59例。采用单因素与多因素Cox比例风险回归模型分析食管胃静脉曲张再出血影响因素。绘制Kaplan-Meier曲线,比较两组患者再出血及生存情况。结果套扎组与组织胶组患者食管胃静脉曲张根除率差异无统计学意义(83.05%vs 79.66%,P=0.778);套扎组根除静脉曲张所须中位内镜治疗次数(2 vs 3次,P=0.017)及平均组织胶用量明显少于组织胶组(0.70 mL vs 2.67 mL,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,门体分流是食管胃静脉曲张再出血的危险因素(HR=3.14,95%CI 1.02~9.68,P=0.046),内镜下套扎是预防再出血的保护因素(HR=0.25,95%CI 0.08~0.71,P=0.010)。相较于内镜下组织胶注射,内镜下套扎不增加患者2年食管胃静脉曲张再出血风险(18.69%vs 36.29%,P=0.067)与死亡风险(1.69%vs 3.39%,P=1.000)。相较于内镜下组织胶注射,经内镜下套扎治疗后,GOV1型患者食管胃静脉曲张再出血风险较低(0 vs 40.27%,P=0.012),GOV2型患者再出血风险(13.27%vs 34.16%,P=0.056)呈降低趋势。结论内镜下套扎治疗对食管胃静脉曲张的根除率较高,且并不增加再出血、死亡等事件风险,可作为胃静脉曲张出血患者的二级预防手段。; 姜思雨杨凯奇黄晓铨倪礼爰王慧珊陈世耀马丽黎; 关键词：胃静脉曲张内镜下套扎肝硬化

超声内镜引导下精准断流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血疗效分析: 2024年; 食管胃静脉曲张出血是肝硬化常见并发症之一[1-2],内镜下治疗是食管胃静脉曲张出血最主要的方式[3-4],超声内镜引导下曲张静脉精准断流术(endoscopic ultrasound-selective varices devacularization,EUS-SVD)是近年来治疗食管胃曲张静脉出血前沿治疗方式[5-9],其能根据实时超声影像,把组织胶硬化剂注射于曲张静脉中,达到精准治疗的目的。本文回顾分析36例肝硬化食管胃静脉出血患者经EUS-SVD治疗的疗效。; 章復龙徐晶朱元东施言吴博周丹朱群周春华黄超君蒋雨虹; 关键词：曲张静脉食管胃静脉曲张出血硬化剂注射

1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血伴早期食管癌的治疗: 2024年; 目的总结1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血(EVB)伴早期食管癌的治疗方法。方法回顾性分析1例酒精性肝硬化并发EVB伴早期食管癌患者的临床资料,总结其治疗方案。结果患者中年男性,因“黑便2 d,腹痛、呕血5 h”入院,既往有“酒精性肝硬化,食管静脉曲张(重度),门脉高压性胃病”病史2年余,“食管中上段黏膜病变,早癌可能”病史2年余,“胃底静脉曲张组织胶注射”手术史4月余,“内镜下食管曲张静脉套扎术”手术史9 d,饮酒史30余年,平均每日饮酒量折合乙醇约200 g。入院后行急诊内镜检查提示急性上消化道出血,未见明显活动性出血,给予药物止血、输血、保肝及营养支持等治疗。首次入院3个月后患者返院复查,明确诊断为肝硬化失代偿期、门静脉高压、EVB、早期食管癌,既往有EVB史,符合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)手术适应证,有内镜黏膜下剥离术(ESD)手术指征。排除禁忌证,于首次入院3个月后行TIPSS,术后随访2月余,首次入院4个月胃镜检查显示曲张静脉直径较前缩小。排除禁忌证,于首次入院6个月行食管静脉曲张内镜下预防性套扎术,套扎后接着进行早期食管癌ESD,手术顺利,术后随访10个月,病情稳定。结论对于肝硬化并发EVB伴早期食管癌的患者,在对黏膜病变处采取内镜治疗等手术操作前可先行TIPSS,TIPSS可同时改善食管和胃底静脉的曲张程度,能减少内镜手术中及术后再出血风险。; 孙文聪赵莹莹雷晓斐徐昌青李坤杨静; 关键词：酒精性肝硬化食管胃静脉曲张出血食管癌经颈静脉肝内门体静脉分流术内镜黏膜下剥离术

内镜下治疗门静脉高压性食管胃静脉曲张出血后再出血的危险因素分析: 2024年; 目的探讨内镜下治疗门静脉高压性食管胃静脉曲张出血后再出血的危险因素。方法收集2020年1月至2022年12月于南通大学附属海安市人民医院成功接受内镜下治疗的116例门静脉高压性食管胃静脉曲张出血患者的临床资料,按照术后6个月随访期间是否发生再出血将患者分为再出血组(n=37)和对照组(n=79)。收集所有患者首次内镜下治疗时的基线资料,比较两组患者的临床特征、内镜下检查情况、内镜下治疗情况以及术后治疗情况,分析内镜下治疗门静脉高压性食管胃静脉曲张出血后再出血相关的危险因素。结果再出血组患者的年龄、合并门静脉血栓的比例、合并糖尿病的比例、合并低蛋白血症的比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁、合并门静脉血栓、合并糖尿病及合并低蛋白血症均为内镜下治疗门静脉高压性食管胃静脉曲张出血后再出血的独立危险因素(P﹤0.05)。结论老年(年龄≥60岁)、合并门静脉血栓、合并糖尿病、合并低蛋白血症均会增加内镜下治疗门静脉高压性食管胃静脉曲张出血后再出血的风险。; 季鸿颖丁亚梅田野刘志云; 关键词：食管胃静脉曲张内镜再出血

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