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重症急性肾损伤可能需要更大持续性肾脏替代治疗剂量的讨论被引量：4: 2010年; 重症急性肾损伤的持续性肾脏替代治疗(CRRT)合理治疗剂量目前尚不清楚,但正确设置治疗剂量是CRRT成功治疗的关键环节。本文从CRRT治疗剂量设定的依据入手,分析了目前CRRT治疗剂量与疗效的循证医学证据及其存在的问题,提出重症急性肾损伤需要更大的CRRT治疗剂量,目的在于指导临床医生合理设定CRRT治疗剂量,提高重症急性肾损伤的治疗效果。; 孙雪峰; 关键词：持续性肾脏替代治疗

老年血液透析患者干体质量下降与顽固性高血压关系研究被引量：5: 2011年; 目的：探讨老年维持性血液透析患者干体质量变化与顽固性高血压的关系。方法：行维持性血液透析老年患者12例,透析前坐位血压均〉140/90 mm Hg,至少服用≥3种降压药。根据患者血压变化逐渐降低干体质量,直至透析前坐位血压〈140/90 mm Hg,服用1种降压药或患者1周内连续2次透析过程中出现低血压或肌肉抽搐。患者均行常规血液检查、透析充分性评估、X线胸片、心脏超声及下腔静脉超声检查,并每3个月复查上述检查项目。结果：12例患者中10例血压达到目标值,2例因在透析中反复出现肌肉抽搐症状而停止降低干体质量。10例患者中位干体质量下降1.1（0.3~1.5）kg;研究结束时干体质量、收缩压、平均动脉压、下腔静脉直径及心胸比均较研究开始时下降（P〈0.05）;血压达到目标值时间为14~44（28.33±8.78）周。结论：降低透析患者干体质量可改善患者高血压水平,干体质量过高增加1 kg即可导致老年患者顽固性高血压的发生。; 张冬孙雪峰朱晗玉陈香美; 关键词：维持性血液透析干体质量高血压

老年维持性血液透析患者骨密度改变临床研究被引量：2: 2011年; 目的:探讨老年维持性血液透析患者骨密度变化特点。方法:维持性血液透析老年患者40例为透析组,同期老年健康体检者40例为对照组。采用双能X线骨密度仪测量2组腰椎(L1-4)及左侧股骨骨密度,同时检测2组血钙、血磷及透析组甲状旁腺素等指标。结果:血液透析患者股骨颈骨密度及股骨大转子密度均低于对照组(P<0.05),而腰椎骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05);透析组血钙及血磷浓度以及及骨折发生率均高于对照组(P<0.05);透析组中骨质疏松患者透析时间较非骨质疏松患者长(P<0.05),血钙、血磷高于非骨质疏松者(P<0.05),甲状旁腺素水平较非骨质疏松者低(P<0.05)。结论:老年维持性血液透析患者骨密度下降以皮质骨明显,多不伴有低钙血症但甲状旁腺素水平偏低。; 张冬孙雪峰朱晗玉马志芳陈香美; 关键词：维持性血液透析骨密度老年

不同抗凝剂对血液透析过程凝血状态的影响被引量：17: 2009年; 目的探讨血液透析（HD）中不同抗凝剂的特点和合理选择。方法选取HD患者21例，分为普通肝素（UFH）组，10例，首剂3000U，追加1000U／h，下机前1h停止追加；达肝素钠组，11例，达肝素钠5000U透前30min静脉注射。另选取伴有出血倾向的HD患者10例，作为阿加曲班组，首剂8mg，追加6～8mg／h，总剂量1．5μg·kg^-1·min^-1，下机前20min停止追加。同时选取8例健康人为对照。在上机前管路动脉端、HD2h管路动、静脉端及下机前管路动脉端采血。应用Sonoclot分析仪测定前玻璃珠激活的凝血时间（gbACT）、凝血速率（CR）及血小板功能（PF）；酶联免疫法测定前凝血酶原片段1＋2（PF1＋2）及血小板表面仪颗粒膜蛋白（GMP-140）。健康对照组采血1次测定上述指标。结果（1）与健康对照组比较，全部患者上机前CR、PF1＋2和PF、GMP-140均显著增高（P〈0．05）。（2）UFH组：与透析前比较，HD管路2h动、静脉端及下机前的gbACT显著延长（P〈0．05），CR、PF和PF1＋2均显著减少（P〈0．05）；与健康对照组比较，下机前gbACT显著延长（P〈0．05），CR显著减少（P〈0．05）。（3）达肝素钠组：与透析前比较，HD管路2h动脉端的gbACT显著延长（P〈0．05），HD管路2h的动、静脉端的CR和PF1＋2均显著减少（P〈0．05），下机前CR仍减少（P〈0．05），但PF1＋2差异无统计学意义。2h管路动脉端gbACT延长与CR减少值大于静脉端；与健康对照组比较，下机前gbACT延长（P〈0．05），但CR差异无统计学意义。（4）阿加曲班组：与透析前比较，上机后的gbACT均无明显变化；管路2h的动、静脉端的CR均显著减少（P〈0．05），而以静脉端更明显；2h管路动脉端的CR与健康对照组相比，差异无统计学意义；下机前的CR大于对照组（P〈0．05）；在监测过程中PF1＋2呈上升趋势。结论UFH具有较强的抗凝血作用，HD过�; 张莉孙雪峰张冬马志芳茅玉梅魏日胞陈香美; 关键词：血液凝固肝素阿加曲班

七个血液净化中心842例血液透析患者抗凝方法的流行病学调查及分析被引量：16: 2009年; 目的调查分析我国维持性血液透析患者的抗凝方法及特点。方法采用问卷调查方法，调查7个血液净化中心维持性血液透析患者的透析情况、抗凝方法及并发症等情况。结果（1）获得调查资料842例，其中血液透析患者808例（95．9％），血液透析滤过患者34例（4．1％）。（2）以肝素作为抗凝剂606例（74．9％），肝素剂量和使用方式各中心间差异具有统计学意义。（3）以低分子肝素作为抗凝剂223例（26．5％），不同血液净化中心选用的品种存在明显差别，而不同品种的低分子肝素用量之间差异具有统计学意义。（4）原发病为糖尿病127例（15．1％），高血压79例（9．4％），其他疾病636例（75．5％）；不同原发病患者间肝素用量无明显差别，但高血压、糖尿病患者的低分子肝素用量明显低于其他疾病患者。（5）出血倾向患者171例（20．3％），血栓患者67例（8．0％），其他患者604例（71．7％）；肝素应用总量，出血倾向患者显著低于其他患者，而血栓患者与其他患者间差异无统计学意义；低分子肝素剂量在出血倾向、血栓和其他患者间差异无统计学意义。（6）172例（20．4％）患者口服抗血小板药物，其中包括14％血栓栓塞患者和12．8％出血倾向患者；服用抗血小板药物患者的肝素和低分子肝素用量显著增多。（7）仅385例（45．7％）进行过凝血指标检查，且检测频率在出血倾向、血栓和其他患者间差异无统计学意义。结论肝素为血液透析的主要抗凝剂；各血液净化中心实施血液透析抗凝治疗为经验性用药，缺乏必要凝血监测，抗凝剂使用缺乏标准和规范。; 孙雪峰肖青王禹郝丽荣林洪丽张智敏李冀军陈香美; 关键词：血液透析抗凝方法流行病学调查

老年人急性肾损伤特点被引量：11: 2010年; 急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一种发病率逐年增加,且高死亡率的重症疾病,而老年人是AKI的主要发病人群。基于国际疾病分类第九版临床修订本（ICD-9-CM）标准,美国1998年至2002年全国住院患者的数据中,急性肾衰竭的发病率：1988年为610人/（百万人口·年）,; 孙雪峰; 关键词：急性肾损伤老年人国际疾病分类重症疾病高死亡率发病人群

持续性肾脏替代治疗处方的设定和抗凝策略被引量：8: 2009年; 持续性肾脏替代治疗(CRRT)因其良好的清除毒素和炎症介质、维护内环境稳定和保护内皮细胞等作用,近年在重症疾病治疗上得以快速发展。本文就实施CRRT时如何选择治疗模式,如何设定血液流量,如何设定置换液处方和剂量,如何选择抗凝剂和确定抗凝方案,以及CRRT过程中需要注意的事项等临床常见问题进行了概括介绍。目的在于指导、规范基层医院CRRT的临床应用。; 孙雪峰苏金环; 关键词：CRRT 抗凝策略

达肝素钠治疗肾病综合征高凝状态: 2009年; 合理抗凝是肾病综合征（NS）治疗的重要部分。低分子肝素（LMWH）虽然目前应用于NS患者治疗，但有效剂量和给药方式尚不清楚。本研究通过应用Sonoclot分析仪及酶联免疫法动态监测达肝素钠干预前后NS患者的凝血指标，探讨LMWH治疗NS的合理用法。; 张莉孙雪峰黄静张金萍魏日胞陈香美; 关键词：肾病综合征达肝素钠高凝状态 SONOCLOT 酶联免疫法给药方式

成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病患者的骨和矿物质代谢紊乱被引量：2: 2010年; 骨和矿物质代谢紊乱是慢性肾脏病（chronickidney disease,CKD）的重要合并症,其发生与CKD患者钙磷代谢失调密切相关。既往的研究证实,CKD患者血钙水平主要受甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）和1,25-二羟维生素D的调控;; 孙雪峰; 关键词：成纤维细胞生长因子23 物质代谢紊乱慢性肾脏病甲状旁腺激素血钙水平

慢性肾脏病合并肾性贫血的处理策略被引量：23: 2010年; 本文概述了慢性肾脏病合并贫血的病因;着重阐述其诊断思路;系统介绍了慢性肾脏病合并贫血的治疗策略,特别是刺激红细胞生成药物和铁剂的合理应用;并提出目前在慢性肾脏病合并贫血诊治上存在的问题。目的在于规范慢性肾脏病合并贫血的临床诊断和治疗,促进该领域的临床研究,提高基层医生慢性肾脏病的治疗水平。; 孙雪峰; 关键词：慢性肾脏病贫血

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