目的探讨间歇性高容量血液滤过（pulse high volume hemofiltration，PHVHF）对严重脓毒症患者外周血单核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）表面Toll样受体2（Toll—like receptor 2，TLR2）和TLR4 mRNA表达的临床意义。方法40例严重脓毒症患者按随机数字表法分为常规治疗组和PHVHF组，每组20例。另选15例健康志愿者作为对照组。在治疗前、治疗24，48，72 h RT—PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达，ELISA检测血浆中TNF—α和IL-6浓度。比较各组生命体征、血清胆红素（BIL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、乳酸水平（Lac）、氧合指数（PaO2／FiO2）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分、序贯器官功能衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分变化及预后，并监测治疗过程中的并发症。结果脓毒症组TLR2和TLR4mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平均明显高于对照组（P〈0．01）。PHVHF组72h后，TNF—α和IL-6水平较治疗前明显下降（P〈0．01），PBMC表面TLR2和TLR4表达分别与常规治疗组同时相点比较显著降低（P〈0．01）；而常规治疗组治疗前后比较差异无统计学意义。PHVHF组治疗72h后，平均动脉压（MAP）和PaO2／FiO2较治疗前明显上升，Cr、BUN、Lac、APACHEHEⅡ分和SOFA评分均较治疗前显著降低（P〈0．05），且与常规治疗组同时相点比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论PHVHF可降低严重脓毒症患者的全身炎症反应，改善重要器官功能水平，缩短ICU住院时间，下调PBMC表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的新机制。
