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血管外肺水和容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离中的临床意义被引量：22: 2013年; 目的探讨血管外肺水及容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离过程中变化的临床价值。方法采用前瞻性研究，选择2010年1月至2012年7月52例需呼吸机支持的感染性休克患者，在脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测下治疗，达到撤机标准后循序进行自主呼吸试验（SBT）、拔管。根据48h内撤机结局分为撤机成功组（38例）与撤机失败组（14例），比较两组撤机前、撤机后0．5h、拔管后0．5h、撤机失败时或撤机48h的血管外肺水指数（EVLWI）、容量指标[如全心舒张期末容量指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、肺血管渗透性指数（PVPI）]和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的差异。对撤机失败者进行PVPI分层，比较高PVPI组（PVPI≥1．5ml/m2）和低PVPI组（PVPI〈1．5ml/m2）NT-proBNP、肺内血容量（PBV）差异。结果两组撤机前容量指标和EVLWI、NT-proBNP差异均无统计学意义。两组撤机和拔管后EvLwI、GEDVI、ITBVI、PVPI和logNT-proBNP均进行性升高，其中撤机失败组在观察终点EVLWI（ml／kg）、PvPI（ml／m。）、logNT-proBNP均明显高于撤机成功组（EVLwI：12．81±2．13比8．48±1．53，PVPI：2．79±1．29比2．19±0．94，logNT-proBNP：3．72±0．35比3．44±0．28，P〈0．05或P〈0．01）；在拔管后0．5h和观察终点，撤机失败组GEDVI（ml/m2）、ITBVI（ml/m2）均明显高于撤机成功组（拔管后0．5h：GEDVI986．29±166．44比856．47±149．15，ITBVI：1171．07±167．03比1045．79±146．09；观察终点：GEDVI957．00±67．25比816．86±27．58，ITBVI：1184．29±209．68比993．79±168．90，P〈0．05或P〈0．01）。分层分析显示，撤机失败者观察终点低PVPI组logNT-proBNP、PBV均明显高于高PVPI组（bgNT-proBNP：4．02±0．11比3．71±0．23，PBV：507．19±25．72比347．85±47．52，P〈0．05和P〈0．01）。结论感染性休克患者撤机拔管过程可增加容量负荷�; 方明陈淼郑崇伟邓医宇胡北柳学黄伟平龙怡蒋文新曾红科; 关键词：感染性休克撤机 N末端脑钠肽前体

从PiCCO监测指标分析急性呼吸窘迫综合征患者撤机失败的因素被引量：15: 2013年; 目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者撤机后血管外肺水、容量指标、心排指标的变化及其对撤机结局的影响。方法ARDS患者达到撤机条件后，序贯进行撤机、拔管，根据48h内撤机结局分为撤机成功组和失败组。在脉搏指数连续心输出量监测（PiCCO）下，观察比较撤机前（rIU）、撤机后1／2h（T1）、拔管后1／2h（他）和观察终点（撤机成功组为撤机后48h，失败组为重新上机前；T3）两组的血管外肺水指数（EVLWI）、胸腔内血容量指数（ITBI）、全心舒张末容积指数（GEDI）和心排量（CO）、心指数（CI）的前后变化，比较组间不同时间点的上述各参数的变化。结果纳入2010年8月至2012年9月共69例ARDS病例。不同时间点自身前后比较：GEDI和ITBI在T1、T2上升，EVLWI在T1、T2、T3均上升，PVPI在T3出现升高（均P〈0．05）。组间比较：在T1、T2、T3，失败组GEDI和ITBI均高于成功组（均P〈0．05），EVLWI在T2、乃显著高于成功组（均P〈0．05），PVPI在耶高于成功组（均P〈0．05）。结论ARDS患者呼吸机撤离、拔管等干预会带来额外容量负荷，并可能以渗透性血管外肺水增加的形式发生肺水肿，导致撤机失败；对EVLWI及容量指标的监测可能有助于对撤机结局的预测。; 方明胡北陈淼江稳强柳学邓医宇黄伟平龙怡蒋文新曾红科; 关键词：急性呼吸窘迫综合征血管外肺水

血管外肺水、容量参数等多因素与感染性休克患者撤机结局的Logistic回归分析被引量：7: 2014年; 目的探讨血管外肺水、容量参数等多因素对感染性休克患者撤机失败的风险。方法纳入2011年1月至2013年3月期间广东省人民医院收治的93例需上呼吸机的感染性休克患者，均在PiCCO监测下治疗，达到撤机标准后循序进行自主呼吸试验、撤机和拔管，根据48 h内撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组。记录两组撤机前后各时间点（T0：撤机前；T1：撤机后1/2 h；T2：拔管后1/2 h）的血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管渗透性指数（PVPI）、全心舒张末容积（GEDI），以及胸腔内血容量指数（ITBI）。用成组t检验和双因素重复测量方差分析撤机进程中两组间各参数的差别，用Logistic回归方法分析各因素对感染性休克撤机失败的风险。结果在T1、T2时两组的LG（ITBI）、LG（GEDI）和EVLWI均呈现增高趋势，相对撤机成功组，撤机失败组的LG（ITBI）、LG（GEDI）和EVLWI随撤机进程增加显著（P＜0.05）；Logistic回归分析显示EVLWI和ITBI是本组感染性休克患者撤机失败的危险因素（OR分别为10.89和6.65）。结论EVLWI、ITBI的变化与感染性休克患者撤离呼吸机结果的关系紧密，撤机过程中高水平的EVLWI、ITBI增加了撤机失败的风险。; 黄伟平詹伟锋黄澄方明陈胜龙龙怡邓医宇蒋文新曾红科; 关键词：感染性休克撤机血管外肺水胸腔内血容量指数

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广东省科技计划工业攻关项目(20108031600110)

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