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重症急性胰腺炎微创治疗中的问题与思考被引量：11: 2013年; 近二十年来，随着国内外学者对重症急性胰腺炎（SAP）发病机制及病理生理等认识的不断深入，SAP的救治成功率已有明显提高。在许多治疗原则问题上，大家的意见也渐趋一致，例如SAP发病早期充分的液体复苏、完善的重症加强监护、多途径降低腹腔高压、积极的脏器功能支持替代以及肠内营养等等。可以说正是基于这样的认识，; 耿小平孙昀; 关键词：急性胰腺炎微创治疗

急性胰腺炎严重程度床边指数、序贯性脏器衰竭评价与急性生理和慢性健康状况评分预测急性胰腺炎严重程度的临床应用价值分析被引量：20: 2016年; 目的分析入院时急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)、序贯性脏器衰竭评价(sequential organ failure assessment,SOFA)与急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)预测急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)病情严重程度的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月在本院接受治疗的70例AP患者,包括轻度AP(mild AP,MAP)患者38例、中度AP(moderately severe AP,MSAP)患者14例、重度AP(severe AP,SAP)患者18例,均进行SOFA评分、BISAP评分、APACHEⅡ评分评估,通过分析ROC曲线下的面积(the area under receiver operator characteristic curve,AUC),比较三种评分对AP严重程度及预后的临床价值。结果 SAP组、MSAP组和MAP组的BISAP、SOFA和APACHEⅡ评分分值差异有显著性(P<0.05);APACHEⅡ评分在评估AP病情严重程度及SAP患者发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)上具有优势,其AUC值分别为0.901、0.912;SOFA评分截断值≥8.5分时预测局部并发症的发生占优势,AUC值为0.841;BISAP评分截断值≥3分时预测死亡结局的敏感度较高,AUC值为0.931。结论三种评分系统预测AP患者预后各有优势:在预测AP病情严重程度及SAP患者发生MODS时APACHEⅡ评分效果更好,在预测SAP患者发生局部并发症时SOFA评分具有优势,在预测SAP患者发生死亡结局时BISAP评分简单有效,明显优于APACHEⅡ与SOFA评分。; 郑云张泓王楠; 关键词：急性胰腺炎

重症急性胰腺炎各期经皮穿刺置管引流疗效被引量：16: 2017年; 目的探讨重症急性胰腺炎经皮穿刺置管引流治疗的时机及临床价值。方法回顾性分析采用经皮穿刺(置管)引流术治疗的125例重症急性胰腺炎病例资料。所有患者在CT及床边B超引导下行经皮穿刺引流术。结果首次穿刺引流时间距发病1~46(11.0±7.9)d,每例置管次数0~11次,平均3.2次,留置引流管时间0~128(27.1±16.6)d。共107例(107/125,85.6%)患者接受经皮穿刺(置管)引流或后期中转开腹手术治疗后康复,18例(18/125,14.4%)死亡。21例(21/117,17.9%)在行经皮穿刺置管引流后3~32(19.8±9.0)d接受开放手术治疗、16例(16/21,76.2%)最终获得治愈、5例(5/21,23.8%)死亡。穿刺置管引流总体有效率为70.9%(83/117),1周内为79.4%(27/34),1~2周为75.9%(22/29),2~4周为63.2%(24/38),4周后为62.5%(10/16);各阶段置管并发症发生例数分别为5、8、7、4(P=0.595);各阶段死亡例数为5(14.7%)、4(13.7%)、7(18.4%)、2(12.5%)(P=0.932)。结论在遵循指南的基础上,观察患者的临床表现、置管引流有效性等更为重要;早期穿刺置管引流的最终有效率较高,安全、不增加感染率,但差异无统计学意义;后期不排斥中转开放手术治疗,但指征需进一步探究。; 贺炜耿小平黄帆谢坤陈江明孙昀; 关键词：重症急性胰腺炎经皮穿刺置管引流

脉搏指示连续心排血量监测在重症急性胰腺炎早期容量复苏中的临床应用被引量：22: 2014年; 目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测指导下的液体复苏对患者疗效的影响.方法采用前瞻性研究方法,选择安徽医科大学第二附属医院重症医学科2011年10月至2013年10月收治并应用PiCCO指导容量复苏治疗的18例SAP患者为研究组;同时回顾性收集2009年1月至2011年9月收治的未进行PiCCO监测治疗的25例SAP患者为对照组.比较两组患者复苏液体量及临床资料等.结果与对照组比较,研究组在入重症监护病房（ICU）后0～6、0～24、24 ～ 48 h复苏液体量及0～72h复苏液体总量均明显增多（mL：2 133±1 593比1 024±421,t=3.337,P=0.002;5 960±2 951比3 767±854,t=3.531,P=0.001：4 709±1 508比3 863±1 122,t=2.112,P=0.031; 14601±5 095比11 409±2 667,t=2.673,P=0.007）;研究组需行血液净化比例明显下降[5.56％（1/18）比44.00％（11/25）,x2=7.688,P=0.006],全身炎症反应持续时间明显缩短（d：3.54±2.44比5.62±3.62,t=2.113,P=0.041）,液体复苏24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分下降显著（分：11±4比14±5,t=2.104,P=0.042）,72 h血乳酸下降程度明显（mmol/L：3.10±0.55比2.40±1.12,t=2.442,P=0.019）,ICU住院时间明显缩短（d：10±9比20±10,t=3.371,P=0.002）;但需应用血管活性药物的比例[16.67％（3/18）比24.00％（6/25）,x2=0.340,P=0.560]、需行有创机械通气治疗的比例[50.00％（9/18）比52.00％（13/25）,x2=0.017,P=0.897]、72 h尿素氮下降程度（mmol/L：-0.33±4.71比-0.09±5.37,t=0.152,P=0.880）和继发腹腔感染比例[16.67％（3/18）比16.00％（4/25）,x2=0.003,P=0.953]无明显差异.研究组患者病死率低于对照组[5.56％（1/18）比20.00％（5/25）],但差异无统计学意义（x2=1.819,P=0.178）.根据2012亚特兰大共识SAP分类标准对两组患者液体复苏48 h后重新评估,研究组转为中重症急性胰腺炎的比例明显高于对照组[33.33％（6/18）比8.00％（2/25）; 孙昀鹿中华耿小平曹利军尹路

重症急性胰腺炎C-反应蛋白、降钙素原、APACHE-Ⅱ评分与并发细菌感染的相关性研究被引量：13: 2019年; 目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、APACHE-Ⅱ评分变化与并发细菌感染的关系。方法:按照纳入排除标准回顾性收集2017-01—2018-05期间我院急诊内科及急诊ICU收治的56例SAP患者,根据患者住院病程中是否合并细菌感染,分为非感染组(21例)和感染组(35例),分析患者CRP、PCT、APACHE-Ⅱ评分变化,并探讨三者的变化与并发细菌感染的关系。结果:非感染组和感染组在入院第1天及第3天CRP、PCT、APACHE-Ⅱ评分方面差异无统计学意义,非感染组和感染组在入院1周时CRP、PCT、APACHE-Ⅱ评分及其差值方面差异有统计学意义,ROC曲线结果显示,在评价SAP合并细菌感染的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)方面,CRP差值以-12.02 mg/L为临界值时分别为65.71%、85.71%、0.780,PCT差值以0.21μg/L为临界值时分别为80.00%、71.43%、0.737,APACHE-Ⅱ评分差值以-3为临界值时分别为57.14%、95.24%、0.773,三者联合时分别为68.57%、90.48%、0.864,三者联合与三者单独相比时差异无统计学意义(P>0.05),三者之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:SAP患者CRP、PCT、及APACHE-Ⅱ评分变化与其并发细菌感染相关,监测三者水平变化可为SAP患者并发细菌感染提供早期理论支持,但三者联合时诊断效能未见明显改善。; 何海旺张泓; 关键词：重症急性胰腺炎 C-反应蛋白降钙素原细菌感染

重症急性胰腺炎的微创渐进式诊疗现状被引量：1: 2016年; 目的总结微创渐进式疗法(step-up approach)在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的临床应用,并探讨微创渐进式疗法的临床指征、时机及其与开腹手术比较的优劣势。方法复习近年来国内外有关SAP治疗的研究文献,并进行综述。结果微创渐进式疗法治疗SAP的疗效优于传统开腹手术治疗,但有局限性。SAP的治疗过程中首选微创治疗,但并不排斥开腹手术。结论 SAP的治疗不可依赖单一方法,需进行多学科协作、个体化高度选择的综合治疗。微创渐进式疗法治疗中转开腹手术的时机与指征有待进一步研究。; 贺炜耿小平; 关键词：重症急性胰腺炎开腹治疗

加贝酯联合生长抑素治疗胰腺炎近期疗效及对炎症因子、D-乳酸的影响被引量：7: 2020年; 目的:探讨加贝酯联合生长抑素治疗胰腺炎近期疗效及对炎症因子、D-乳酸的影响。方法:选择2017年1月至2010年1月在我院接受治疗的急性胰腺炎患者80例为研究对象,按照随机数表法分为对照组(n=40)和试验组(n=40)。对照组采用生长抑素治疗,实验组采用加贝酯联合生长抑素治疗,比较两组临床疗效、腹部体征与胃肠道功能恢复时间、血清CRP、TNF-α、IL-6、D-乳酸水平及血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶水平。并统计两组不良反应发生情况。结果:试验组组总有效率为75.00%(30/40),试验组总有效率为92.50%(37/40),两组比较有统计学意义(P<0.05)。试验组腹部体征消失时间及胃肠道功能恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CRP、TNF-α、IL-6、D-乳酸水平及血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,试验组血清CRP、TNF-α、IL-6、D-乳酸水平及血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶水平均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者均发生不同程度的多器官功能衰竭、假性囊肿已经胰周感染,其试验组发生率为7.5%(3/40),对照组发生率为17.5%(7/40),两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:加贝酯联合生长抑素治疗胰腺炎可有效改善患者炎症因子水平及肠粘膜功能,更利于快速控制病情,从而显著提高临床疗效。; 毛庆李海山蔡兆辉左爽张琪; 关键词：加贝酯生长抑素急性胰腺炎近期疗效 D-乳酸

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安徽省科技攻关计划(1301042206)

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