上海市科委科技攻关项目(12411952404)
- 作品数：9 被引量：77H指数：6
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- miR-155抑制剂对内毒素血症小鼠肺组织JAK／STATl信号通路的影响被引量：6
- 2015年
- 目的探讨microRNA-155（miR．155）抑制剂对内毒素血症小鼠肺脏JAK／STATl信号通路的影响，以及miR-155在内毒素血症诱导肺损伤中的作用。方法120只BALB／c小鼠按随机数字表法分为内毒素血症组（LPS组）、miR-155抑制组（inhibitor＋LPS组）和对照组，每组40只。内毒素血症组腹腔注射LPS20mg／kg；miR-155抑制组尾静脉注射miR-155抑制物80mg／kg24h后，腹腔注射LPS20mg／kg；对照组注射等容量生理盐水。注射LPS6、12、24、48h后，每组各处死10只小鼠，留取肺脏标本。实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测肺组织中miR-155、SOCSlmRNA、STATlmRNA表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-d（TNF-α）含量；苏木素-伊红（HE）染色观察肺组织病理学改变。结果小鼠腹腔注射LPS后，肺组织miR-155表达在24h内呈升高趋势，48h时已下降。LPS组各时间点miR-155表达分别为6h（8．52±1．12）、12h（11．04±0．99）、24h（15．84±0．80）、48h（4．03±2．55）。inhibitor＋LPS组miR-155表达量较LPS组低，12h（t=6．08，P〈0．01）、24h（t=23．64，P〈0．01）差异具有统计学意义。STATlmRNA和SOCSlmRNA表达均在6h最高，后逐渐下降。LPS组STATlmRNA高于inhibitor＋LPS组，6h（t=4．41，P〈0．01）、12h（t=2．69，P〈0．05）、24h（t=5．62，P〈0．01）差异具有统计学意义。inhibitor＋LPS组SOCSlmRNA表达高于LPS组，6h（t=4．55，P〈0．01）、12h（t=4．12，P〈0．01）、24h（t=2．38，P〈0．05）差异具有统计学意义。TNF—α含量于6h最高，IL-10含量于48h最高。LPS组含量高于对照组和inhibitor＋LPS组，6、12、24、48h差异均有统计学意义（P〈0．01）。光镜下观察到inhibitor＋LPS组肺组织病变轻于LPS组。结论miR-155在内毒素血症小鼠肺组织中表达升高，抑制miR-155能下调JAK／STATl信号通路，减轻内毒素血症小鼠肺损伤。
- 李芮崔云张育才任玉倩李江吕鑫祝益民
- 关键词：小鼠
- 儿童危重症患者血液P-选择素与E-选择素的变化被引量：5
- 2014年
- 目的：探讨危重症疾病患儿血液P-选择素和E-选择素的变化，及其与病情严重程度和预后的关系。方法前瞻性研究，对象为2012年9月至2013年3月上海交通大学附属儿童医院PICU收治的42例危重患儿（危重症组），入院24 h内留取首份血液标本；选择同期42例儿童体检残血样本作为对照组。采用儿童危重评分（PCIS评分）和PRISMⅢ评分评估病情的危重程度；双抗体夹心酶联免疫（ABC-ELISA）法测定血清中P-选择素和E-选择素浓度。结果对照组儿童血清P/E-选择素质量浓度分别为（37.23±8.99）ng/mL和（36.24±17.82）ng/mL；危重症组儿童血清P/E-选择素质量浓度分别为（107.24±35.53）ng/mL和（114.93±40.17）ng/mL，与对照组P/E-选择素质量浓度的差异均具有统计学意义（P＝0.000）。重症患儿急性期与恢复期P-选择素和E选择素差异具有统计学意义（P＝0.000）；P-选择素浓度和E-选择素与PCIS评分呈负相关（分别为r＝-0.673，P＝0.000；r＝-0.548，P＝0.000）；PRISMⅢ≥10组血清P-选择素和E-选择素明显高于PRISMⅢ＜10组（P＝0.003，P＝0.014）。危重症患儿中，死亡组患儿P-选择素和E-选择素水平明显高于存活组患儿（分别为P＝0.003；P＝0.000）；严重脓毒症患儿血清P-选择素和E-选择素高于非感染性疾病组（分别为P＝0.04；P＝0.025）。结论危重病患儿血液中P-选择素和E-选择素的变化与病情严重度及预后密切相关，血液P-选择素和E-选择素的变化对评估严重程度及判断预后提供依据。
- 缪惠洁张育才崔云王斐徐梁戎群芳卢秀兰
- 关键词：P-选择素E-选择素危重症儿童
- 高容量血液滤过与标准剂量静-静脉血液滤过治疗小儿严重脓毒症对比观察被引量：19
- 2015年
- 目的 探讨高容量血液滤过（HVHF）与标准剂量连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗严重脓毒症患儿的疗效差异,以及HVHF在儿科应用的安全性.方法 单中心前瞻性研究.对象为2009年5月至2014年4月收入上海交通大学附属儿童医院重症医学科（PICU）的严重脓毒症患儿,接受连续性血液净化的模式为HVHF（治疗剂量50～70 ml· kg^-1·h^-1）48 h或标准剂量CVVH（治疗剂量35 ml·kg^-1 ·h^-1）48 h.比较两组治疗结果和治疗相关指标变化,包括肝肾功能、血管活性药物使用、不良事件发生率、28 d病死率和住ICU时间等.结果 共72例患儿,诊断严重脓毒症72 h内接受连续性血液净化治疗,男42例（58.3％）,女30例（41.7％）,年龄中位数为56个月（3～168个月）.HVHF（治疗剂量为50～70 ml·kg^-1·h^-1）34例,标准剂量CVVH 38例.两组患儿PRISMⅢ评分和儿童危重评分（PICS）差异无统计学意义（P＞0.05）.合计死亡24例,总病死率为33.3％.HVHF组28 d病死率（29.4％）低于标准剂量CVVH组（36.8％）,但差异无统计学意义（x2=0.45,P=0.50）.HVHF组肝素需求总量低于CVVH组（P＜0.05）,并发高钠血症、酸碱失平衡和血糖值异常高于CVVH组,需输血次数及穿刺部位渗血发生率低于CVVH组（P＜0.05或P＜0.01）.结论 与标准剂量CVVH相比,HVHF治疗儿童严重脓毒症是安全的并有可能降低病死率.但仍然进一步扩大样本并进行多中心研究,比较与标准剂量CVVH相比对严重脓毒症患儿28 d病死率的影响.
- 崔云张育才戎群芳徐梁朱艳任玉倩
- 关键词：脓毒症血液过滤
- 重视儿科重症监护病房危重噬血细胞综合征的诊断与救治被引量：2
- 2013年
- 噬血细胞综合征（hemophagocyticsyndrome，HPS）又称噬血细胞淋巴组织细胞增生症（hemophagocyticlymphohistiocytosis，HLH），表现为急性发病，以发热、肝脾肿大、全血细胞减少、急性肝功能障碍、凝血功能异常以及中枢神经系统损害表现为特征，实验室检查血清铁蛋白显著增高，骨髓检查可见噬血细胞，经常在短时间内发展为多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），病死率高[1]。
- 张育才崔云
- 关键词：噬血细胞综合征儿科重症监护病房噬血细胞淋巴组织细胞增生症多器官功能障碍综合征中枢神经系统损害
- 床旁连续性血液净化在新生儿多脏器功能衰竭救治中的应用被引量：11
- 2015年
- 目的 探讨床旁连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）技术在救治新生儿多脏器功能衰竭（multiple organ failure,MOF）中的疗效及安全性.方法 2011年6月至2013年6月在我院NICU住院并接受CBP治疗的6例MOF新生儿（均存在急性肾功能衰竭）,分析该6例新生儿的一般临床资料,在常规治疗基础上进行CBP治疗,CBP模式为连续性静-静脉血液滤过透析（continuous vein-vein hemodialysis filtration,CVVHDF）,血流速率3～5 ml/（kg·min）,置换液剂量20 ～ 30 ml/（kg·h）,透析液剂量为15～25 ml/（min·m2）.观察CVVHDF治疗前及治疗6h、12h、24h、48 h、结束时MOF新生儿的血压,血pH、K＋、Na＋、血尿素氮、血肌酐、尿量、氧合指数（PaO2/FiO2）以及肾上腺素静脉维持剂量等指标变化,评价CBP在新生儿MOF救治中的效果.结果 6例MOF新生儿胎龄33 ～41周,入院日龄2～19d,出生体重2.25～ 3.36 kg;原发疾病脓毒症4例（其中1例合并先天性遗传代谢病）,重度窒息2例;6例患儿均静脉置管顺利,转流时间49 ～ 106 h.与CVVHDF治疗前比较,血K＋、血尿素氮、血肌酐治疗12h明显下降[（5.32±1.84） mmol/L vs.（9.81±3.61） mmol/L,（9.0±3.4） mmol/L vs.（12.8±6.1）mmol/L,（99±16） μmoVL vs.（176 ±25） μmol/L,P＜0.05],24 h达到正常范围,尿量治疗24 h开始增多,PaO2/FiO2治疗6h达200 mmHg（1mmHg =0.133 kPa）,24 h ＞300 mmHg（P ＜0.05）;肾上腺素静脉维持量治疗12h可下调50％,48 h可停用.6例患儿CBP治疗均显示有效.结论 床旁CBP技术在新生儿MOF救治中应用安全,可有效帮助患儿度过MOF的肾功能衰竭阶段.
- 龚小慧颜崇兵裘刚孙婧婧蔡成
- 关键词：连续性血液净化多脏器衰竭危重症新生儿
- 儿童严重脓毒症连续性血液净化治疗时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化被引量：13
- 2015年
- 目的 探讨连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗严重脓毒症患儿时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化.方法 前瞻性研究,对象为上海交通大学附属儿童医院PICU2012年6月至2014年5月收治的严重脓毒症患儿35例.监测中心静脉压、动脉血压及平均动脉压,在抗生素、液体治疗等常规治疗基础上,进行连续性静-静脉血液滤过透析或高容量血液滤过模式治疗.放射免疫法测定CBP治疗前及CBP治疗后24 h时的血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平;并以同时期、同年龄段25例健康体检儿童作为对照组.结果 35例严重脓毒症患儿CBP治疗前后和对照组儿童血中肾素活性分别为（2.11±1.93）μg/（L·h）、（1.27±1.56） μg/（L·h）和（0.37±0.22） μg/（L·h）;血管紧张素Ⅱ分别为（426.78±332.37） ng/L、（364.40±325.51） ng/L和（41.70±10.81）;醛固酮分别为（255.12±218.18） ng/L、（134.92±104.13） ng/L和（106.88±43.18） ng/L.严重脓毒症患儿肾素活性及血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较对照组明显升高,CBP治疗后明显减低,醛固酮降至对照组水平,差异均有统计学意义（P＜0.01,P＜0.05）.35例患儿中,经治疗好转24例,死亡5例,放弃治疗6例.CBP治疗24 h后,脓毒症合并心血管功能障碍的26例患儿平均动脉压较治疗前显著上升（P＜0.01）;多巴胺用量下降（P＜0.01）.结论 严重脓毒症患儿肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应水平明显升高;CBP治疗可降低严重脓毒症患儿血液中肾素活性及血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平,但不加重或造成循环功能障碍.
- 朱艳张育才肖政辉崔云戎群芳徐梁蒋慧
- 关键词：肾素-血管紧张素-醛固酮系统严重脓毒症脓毒性休克连续性血液净化儿童
- 危重症患儿血清上皮来源中性粒细胞活化肽-78的变化及意义
- 2014年
- 目的 探讨危重症患儿血清上皮来源中性粒细胞活化肽-78（ENA-78）的变化,及其与儿童危重症病情严重程度和预后的关系.方法 采用前瞻性病例对照研究,选取2013年9月至11月上海交通大学附属儿童医院重症医学科收治的42例危重症患儿（危重症组）,入院后24h内（急性期）和第7天（恢复期）留取血标本;选取本院同期42例儿童体检残血样本作为对照.采用儿童危重病例评分标准（PCIS）和儿童死亡危险因素评分（PRISMⅢ）评估病情的危重程度;双抗体夹心酶联免疫法测定血清中ENA-78水平.结果 1.对照组血液ENA-78水平为（0.44 ±0.28） ng/L;危重症组急性期ENA-78为（2.85±0.89） ng/L,恢复期为（1.00±0.64） ng/L,危重症组与对照组、急性期与恢复期ENA-78水平比较差异均有统计学意义（P均=0.000）.2.ENA-78水平与PCIS评分呈负相关（r=-0.724,P=0.000）;PRISMⅢ≥10分组血清ENA-78水平明显高于PRISMⅢ＜10分组（P =0.000）.危重症患儿中,存活组ENA-78水平与死亡组比较差异有统计学意义（P=0.000）.3.严重感染患儿血清ENA-78水平与非感染性疾病组比较差异有统计学意义（P =0.000）.4.随着器官功能障碍损伤范围扩大ENA-78水平相应上升,差异有统计学意义（P =0.000）.结论 危重症患儿存在血液ENA-78水平的变化,测定血液中ENA-78水平,能对评估疾病严重程度及判断预后提供参考.
- 王斐缪惠洁张育才崔云徐梁戎群芳
- 关键词：危重症脓毒症儿童
- 血浆置换联合连续性血液净化治疗儿童重症溶血尿毒综合征被引量：11
- 2016年
- 目的探讨床旁血浆置换（plasma exchange，PE）联合连续性静一静脉血液滤过透析（continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHDF）在抢救儿童重症溶血尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome，HUS）中的作用。方法总结本院PICU收治的HUS患儿的临床特点，采用儿童危重病例评分和儿童死亡危险评分Ⅲ评估病情的危重程度。对4例重症HUS患儿采用床旁PE联合CVVHDF治疗，观察病情演变与转归情况。结果2012年6月至2015年5月我院PICU收治重症HUS8例，经利尿剂、输血等保守治疗12～24h后，病情加重的4例危重患儿进行PE＋CVVHDF序贯式血液净化治疗。PE采用Prisma TPE 2000膜式血浆分离器，CVVHDF应用AN69M60滤器，PE每次新鲜冰冻血浆50～70ml／kg，连续3～6次，CWHDF置换液50ml／（kg-h）。4例重症患儿治疗后均存活，血生化指标和。肾功能指标改善。治疗前后血肌酐平均值（318μmol／LVS．162μmol／L）、乳酸脱氢酶（1963U／Lvs．407u／L）明显下降，血小板计数明显升高（40×10^9／LVS．97×10^9／L）。结论PE和CVVHDF治疗重症HUS，可以迅速改善患儿血生化指标，稳定内环境，阻断溶血和改善肾功能，可作为重症HUS抢救的重要手段。
- 缪惠洁崔云张育才朱艳王斐陈容欣
- 关键词：血浆置换溶血尿毒综合征危重症儿童
- 连续性血液净化救治小儿重症噬血细胞综合征被引量：12
- 2013年
- 目的总结儿童重症监护病房（PICU）收治患儿中噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）的临床特征，探讨床旁连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在辅助救治儿童重症HPS患儿救治中的作用。方法2009年1月至2012年12月，上海交通大学附属儿童医院PICU共收治HPS患儿19例。其中12例在药物治疗基础上进行CBP治疗，模式为连续性静-静脉血液滤过透析（continuous vein—vein hemodialysis／filtration，CVVHDF）或高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF），置换液剂量为50—75ml／（kg·h）。观察治疗前后主要器官功能、血液电解质、血液铁蛋白等变化。结果19例患儿均急性起病，迅速发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。主要临床特征包括不规则发热或高热、肝脾肿大及明显肝功能损害、神经系统功能障碍和弥漫性血管内凝血（DIC）。死亡8例，总病死率42．1％，其中CBP治疗组3例死亡，未CBP治疗组5例死亡，死亡均发生于3岁以下患儿。CBP治疗6—24h后，体温恢复正常范围，血液生化指标改善，血清铁蛋白、血清谷丙转氨酶（ALT）和乳酸脱氢酶（LDH）显著降低，血肌酐（sCr）、尿素氮（BUN）等好转，其中4例合并呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿肺部病变改善，呼吸机参数下调。结论HPS是儿童MODS原因之一，3岁以下预后差。CBP辅助治疗儿童危重HPS合并MODS，具有短时间内降低体温，纠正电解质紊乱，稳定循环功能，改善肺、肝、脑功能等作用，可能是重症HPS有效的治疗措施。
- 张育才戎群芳陈容欣崔云王斐徐梁祝益民
- 关键词：连续性血液净化噬血细胞综合征巨噬细胞活化综合征多器官功能障碍综合征
