首都医学发展科研基金(2009-2096)
- 作品数：7 被引量：66H指数：5
- 相关作者：张军卫洪毅唐和虎白金柱李想更多>>
- 相关机构：首都医科大学中国康复研究中心解放军205医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 非创伤性脊髓损伤的临床特点被引量：4
- 2014年
- 目的：探讨非创伤性脊髓损伤患者的人口学特征、病因学分布以及神经功能预后。方法对44例非创伤性因素造成的脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者均获得3个月以上随访，平均随访时间13.3个月（3~23个月）。其中男性27例（61.3%），女性17例（38.7%）；平均年龄39.85岁（3.5~78岁）。病因包括脊髓炎16例（36%），脊柱肿瘤8例（18.1%），椎管内肿瘤7例（15.9%），脊髓血管畸形6例（13.6%），非创伤性椎间盘突出3例（6.8%，包括颈椎间盘突出致四肢瘫1例，腰椎间盘突出致马尾综合征2例），非脊柱手术造成的医源性脊髓缺血2例（4.5%），肝性脊髓病2例（4.5%）。入院时神经损伤情况：颈段脊髓损伤9例（20.4%），胸段损伤30例（68.1%），圆锥综合征2例（4.5%），马尾综合征3例（6.8%）。AISA残损分级：A级14例（31.8%），B级6例（13.6%），C级13例（29.5%），D级11例（25%）。最终随访时，34%患者出现至少1个等级的神经功能恢复。结论非创伤性脊髓损伤是造成脊髓损伤的重要原因。因具有特殊的病因学特点，此组病例在人口学特征以及临床特点上与创伤性脊髓损伤患者有较大区别。
- 李想洪毅张军卫唐和虎刘舒佳吕振陈世铮
- 关键词：病因学神经功能康复
- 结合循证的PBL法在脊髓损伤康复专业研究生临床教学中的应用被引量：18
- 2014年
- 目的：探讨结合循证的PBL法（problem-based learning）在康复教学活动中的应用效果。方法2010年4月-2012年3月在中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科轮转的脊髓损伤康复专业方向研究生作为对照组（n=12），采用传统方法进行教学。2012年4月-2014年3月轮转的研究生在传统教学方法的基础上增加结合循证的PBL法，作为实验组（n=12）。临床学习时间均为3个月。结束后对所有学生进行理论考核、临床病例分析能力考核，并填写调查问卷，比较两组之间的教学效果。结果两组间在基础理论成绩和临床病例分析成绩方面无显著性差异（P〉0.05），但实验组在研究进展知识方面的成绩明显高于对照组（P〈0.01）。调查问卷结果显示，实验组在文献检索能力、英语水平、自学能力、分析归纳能力方面的提高明显高于对照组（P〈0.01），而在临床思维能力的提高方面两组间无显著性差异（P〉0.05）。两组间对于带教方法以及带教老师的满意度无显著性差异（P〉0.05）。结论对于脊髓损伤康复专业研究生来说，在引入结合循证的PBL法，可取得比传统教学法更好的教学效果。
- 李想洪毅张军卫唐和虎
- 关键词：脊髓损伤康复循证医学
- 颈脊髓损伤气管切开术后拔管指征及延迟、失败原因探讨被引量：6
- 2014年
- 目的探讨颈脊髓损伤患者气管切开术后拔管指征及延迟、失败的原因。方法对我科收治的63例气管切开颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾,采用自行制定的拔管指征指导选择拔管时机,并分析拔管延迟和失败的原因。结果患者氧合情况、咳痰能力及吞咽能力恢复正常,肺部感染控制,喉镜和支气管镜检查提示无喉头水肿,套管远端无明显气道狭窄,视为拔管指征。54例(85.7%)在伤后3个月内一次性拔管成功,拔管距气管切开时间平均43.2 d。7例拔管延迟,原因包括反复肺部感染3例,气管套管远端肉芽组织增生2例,颈前路手术后喉返神经损伤致饮水呛咳及心理因素各1例。2例拔管失败,其中1例重新插管最终带管出院,另1例因急性呼吸衰竭死亡。结论本研究制定的拔管指征可较安全的指导颈脊髓损伤患者气管切开术后选择拔管时机。反复肺部感染是导致拔管延迟和失败的主要原因。拔管后气管软化塌陷发生率虽较低,但危害大,应引起重视。
- 赵唯李想张军卫洪毅
- 关键词：脊髓损伤气管切开术
- 胸腰段骨折手术决策流程的量化及临床应用被引量：6
- 2012年
- 目的评估一种量化的胸腰段骨折手术决策系统在临床实践中的初步应用效果。方法首先根据文献报道和临床体会,选取国际公认的相关分类和评分方法,构建胸腰段骨折手术决策量化评估体系。使用该评估体系对2010年1月至2011年1月入住我科的胸腰段骨折患者,术前术后资料完整者共48例进行研究。首先根据患者术前资料,使用该决策系统评估患者的手术指证、手术入路和手术固定节段。然后与患者实际接受的手术情况进行对比分析。与评估结果不一致者,分析原因。有再次手术指证者行二次手术并进行随访。有二次手术指证而患者不接受手术者仅进行跟踪随访。随访时间均为1年。结果手术指证确定方面:使用评分系统确定具备手术指证者44例,实际接受手术者48例。评分认为不应接受手术的4例均为Denis压缩骨折。在手术入路方面:确定具备前路手术指证者10例,后路指证者32例,前后联合手术者2例,无手术指证者4例;实际接受前路手术者4例,后路手术者44例,前后联合手术者0例。其中评分认为应接受前路手术或前后联合入路、实际却接受了后路手术的12例患者中,有8例实施了经后路伤椎植骨或经伤椎椎弓根固定(67%)。在固定节段方面:评分系统认为长节段固定者为18例,短节段固定者为26例,无手术指证者4例;实际接受长节段固定者17例,短节段固定者31例。结论对胸腰段骨折情况进行量化对确定手术指证、手术入路和手术固定节段等具有一定的指导意义。患者全身情况、手术医师的技术和手术医院的软硬件设施等因素对手术决策可能产生一定影响。
- 王方永洪毅张军卫白金柱唐和虎关骅
- 关键词：胸腰段骨折手术决策
- 脊髓损伤ASIA神经学分类标准在临床应用中存在的问题及原因分析被引量：22
- 2012年
- 目的:分析脊髓损伤ASIA神经学分类标准(ASIA标准)在临床应用中存在的问题,探讨解决的方法。方法:收集2010年我院收治的341例脊髓损伤患者的临床资料,首先由中级职称医师统计入院时诊断记录、ASIA残损分级记录表和影像学资料,整理出残损分级、脊髓损伤平面和运动平面作为原始记录。再由高级职称医师组成的AISA标准专家组根据原始记录和病历对每例患者的残损分级、损伤平面和运动平面重新评估,得出审核后评定结果。比较审核前后的评定结果。结果:原始记录178例A级患者经审核后1例定为B级,2例定为C级;43例B级患者经审核后15例定为C级,1例定为A级;34例C级患者经审核后1例定为B级,1例定为D级;45例患者未分级。15例C级被误定为B级是由于原始记录者认为运动平面以下超过3个节段以远有少量运动功能的患者属于B级而非C级。1例B级和2例C级被误定为A级是因评定时仅依据ASIA残损伤分级记录表格中的信息而忽略了体格检查中直肠感觉存在和远端非关键肌运动功能保留的记录。A至B、B至C和D至C的级别误定各1例是因对记录表格中信息的归纳错误所致。原始记录中损伤平面:颈髓139例,胸髓145例,圆锥损伤21例,马尾综合征12例,7例未定平面,审核后均与原始记录一致;17例腰髓损伤经审核后只有1例为腰髓损伤,12例为圆锥综合征,4例为马尾综合征。对ASIA标准中腰髓损伤与圆锥综合征及马尾综合征损伤范围理解不清是将后两者误诊为腰髓损伤的主要原因。22例残损D级中央综合征病例中有18例在原始记录中将运动平面定为颈髓,但查体显示下肢关键肌肌力可达2～5级,是忽略运动平面意义造成的使用不当。结论:应用脊髓损伤ASIA标准时应详细、准确理解其内容,以减少对相同标准的不同理解而产生错误的评估结果。
- 张军卫洪毅陈世铮白金柱唐和虎王方永姜树东关骅
- 关键词：脊髓损伤
- 脊髓损伤合并截肢患者的康复效果分析被引量：9
- 2012年
- 目的：探讨脊髓损伤合并截肢患者的康复治疗效果。方法：1991年～2011年共收治脊髓损伤合并截肢者6例，ASIA分级A级5例，C级1例；右下肢截肢者3例，左下肢截肢者1例，左上肢截肢者1例，右下肢与右上肢截肢者1例，均进行康复评价并确定康复方案。在患者全身情况和残肢关节活动度获得改善后，对截瘫合并下肢截肢者予穿戴假肢和矫形器行站立和行走训练，合并上肢截肢者予佩戴功能性假肢等康复治疗。经过物理治疗（PT）、作业治疗（OT）训练及佩戴相应的假肢和矫形器，并经过反复训练和强化后观察康复效果。应用脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA标准）评估患者神经功能，使用功能独立性评定（FIM）量表评估患者生活自理能力。结果：本组病例平均住院康复时间为126d（58~236d）。5例截瘫患者ASIA神经功能无明显改善（P＞0.05），但FIM运动评分显著提高（入院得分为25.83分，出院平均得分为52.17分）（P〈0.05）。另1例颈脊髓损伤患者入院为不完全损伤，经过治疗后感觉评分提高58分，运动评分提高14分，FIM评分中自理活动能力提高9分，转移能力提高14分，运动能力提高5分。结论：脊髓损伤合并截肢患者经过佩戴假肢并予综合康复后，患者丧失的部分功能可得到替代，生活自理能力可得到明显提高。
- 王方永洪毅张军卫白金柱唐和虎姜树东李想吕振陈世铮关骅
- 关键词：脊髓损伤截肢康复效果
- 脊髓损伤后恢复瘫痪膈肌功能的治疗方法及效果被引量：2
- 2012年
- 哺乳动物脊髓损伤后,部分脊髓神经功能可自行恢复,如大鼠中胸脊髓半切后,损伤区域下方对侧的下行神经纤维可交叉到半切侧,半切侧下肢运动功能将在伤后数日到数周出现改善[1]。人类脊髓损伤后部分四肢运动、感觉及大小便功能可自行恢复。但高位颈髓损伤后,
- 姜树东洪毅张军卫白金柱唐和虎
- 关键词：脊髓损伤膈肌功能脊髓神经功能脊髓半切下肢运动功能高位颈髓损伤
