江苏省科技计划项目(BS2007048)
- 作品数：5 被引量：41H指数：3
- 相关作者：邱海波刘松桥杨毅黄英姿杨从山更多>>
- 相关机构：东南大学厦门大学更多>>
- 发文基金：江苏省科技计划项目江苏省医学领军人才基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压的选择被引量：5
- 2009年
- 目的研究以不同的肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼气末正压（PEEP）的选择。方法14例ARDS患者实施肺复张后容量控制通气，用回归法求得方程P=a×time^b＋c，b为肺牵张指数。调整PEEP使b〈1（0．6〈b〈0．8）、b=1（0．9〈b〈1．1）和b〉1（1．1〈b〈1．3），观察患者血流动力学、呼吸力学、肺气体交换指标和肺复张容积的变化。结果b〈1、b：1和b〉1时PEEP分别为（8．3±1．5）cmH2O、（15．0±1．9）cmH2O和（18．4±1．9）cmH2O，差异有统计学意义（P〈0．001）。b=1和b〉1时的PaO2／FiO2明显高于复张前。与b=1时相比，b〉1时的肺静态顺应性显著降低（P〈0．05）。b=1和b〉1的复张容积较b〈1增大。结论充分复张后b=1时患者氧合、顺应性、肺复张容积明显改善，可指导ARDS患者最佳PEEP的选择。
- 黄英姿杨毅刘松桥杨从山邱海波
- 关键词：呼吸窘迫综合征正压呼吸
- 急性呼吸窘迫综合征患者单核细胞人类白细胞抗原DR表达及其与预后的关系被引量：3
- 2009年
- 目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)表达及其与预后的关系。方法2004年7月至2005年6月收住东南大学附属中大医院ICU的76例ARDS患者纳入观察。ARDS确诊当天(第1天)及确诊后第7天抽取外周血,应用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群占淋巴细胞百分比、单核细胞HLA-DR表达以及淋巴细胞凋亡。记录患者年龄、性别、导致ARDS的原因,及ARDS确诊当天急性生理和慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、动脉血pH、动脉血乳酸、外周血血红蛋白浓度、血小板和白细胞计数以及器官功能衰竭个数。以住院28d病死率为预后判定标准。结果与生存组比较,死亡组患者在ARDS第1天和第7天的单核细胞HLA-DR表达均无明显差异。死亡组患者ARDS第7天的单核细胞HLA-DR表达明显低于ARDS第1天。ARDS第1天HLA-DR≤30%的患者生存时间明显低于HLA-DR>30%患者。ARDS第1天HLA-DR≤30%的患者的28d病死率为67%,有高于HLA-DR>30%患者(42%)的趋势,但差异无统计学意义。以ARDS第1天HLA-DR≤30%作为判断患者死亡指标,其灵敏度为97%,但特异度仅为17%。以ARDS第1天单核细胞HLA-DR表达判断患者预后的ROC曲线下面积为0.553(P=0.618),以患者第1天和第7天单核细胞HLA-DR表达变化判断预后的ROC曲线下面积为0.830(P<0.01)。患者ARDS第1天及第7天HLA-DR表达与APACHEⅡ评分和器官功能衰竭数均无相关性。严重感染导致的ARDS患者的生存时间明显低于其他原因导致的ARDS患者。结论单核细胞HLA-DR≤30%可提示ARDS患者预后不良,HLA-DR表达动态下降对预后判断也具有一定价值。
- 刘玲邱海波杨毅徐晓婷黄英姿刘松桥杨从山
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征预后
- 氧合导向最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征犬肺局部气体分布和炎症反应的影响被引量：1
- 2010年
- 目的 探讨氧合导向最佳呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬肺组织局部气体分布和炎症反应的影响.方法 静脉注射油酸（油酸组,8只）、肺泡灌洗生理盐水（生理盐水组,8只）复制犬ARDS模型.模型成功后给予氧合导向最佳PEEP进行机械通气,基础状态、模型复制成功及机械通气4 h后均行肺部CT扫描,观察肺局部气体分布.4 h后处死犬,留取肺组织观察病理改变,凝胶迁移率改变电泳（EMSA）测肺组织NF-κB活性,比色法测肺组织髓过氧化物酶（MPO）和丙二醛（MDA）含量,ELISA测肺组织IL-6、IL-10含量.结果 （1）与基础状态比,2组犬模型复制成功后,总肺容积均显著减少,不通气区肺容积明显增加;与模型复制成功时比,2组犬在最佳氧合法确定PEEP水平,CT扫描显示低通气区及不通气区肺容积明显减少,正常通气肺组织增加,但过度膨胀区肺容积也显著增加,以腹侧（非重力依赖区）肺泡过度膨胀明显.与油酸组比,在最佳氧合法确定PEEP水平,生理盐水组过度膨胀区肺容积增多更显著.（2）2组犬肺右下叶腹侧组织损伤评分均明显高于右上叶,肺右下叶背侧组织损伤评分均明显高于右上叶、右下叶腹侧;肺右下叶背侧组织NF-κB活性均明显高于右上叶;肺右下叶背侧、右下叶腹侧组织MPO和MDA含量均明显高于右上叶;肺右下叶背侧组织IL-6、IL-10含量均明显高于右上叶、右下叶腹侧.结论 以氧合导向最佳PEEP致ARDS肺非重力依赖区过度膨胀,加重局部肺损伤.生理盐水组犬肺过度膨胀更显著.
- 杨毅陈秋华刘松桥刘玲邱海波
- 关键词：肺复张呼气末正压通气呼吸机相关性肺损伤炎症反应
- 重症监护病房患者不适体验及影响因素的临床调查研究被引量：27
- 2009年
- 目的了解危重患者在重症监护病房(ICU)住院期间疼痛、焦虑、睡眠障碍等不适体验发生的比例及严重程度,探讨治疗干预手段、护理操作和病房环境等对患者不适体验的影响。方法2006年6月至2007年12月收住东南大学附属中大医院ICU,且ICU住院时间超过24h的危重患者,患者经积极抢救治疗后病情相对平稳,转至普通病房。转科后3～7d内接受问卷调查。记录患者疼痛、焦虑、口渴、睡眠障碍和自觉环境噪音等不适体验的发生率,分析导致患者不适体验的影响因素。结果142名ICU危重患者纳入观察组,患者疼痛、焦虑、口渴、睡眠障碍和自觉环境噪音等不适的发生率分别为35.2%、51.9%、88.9%、55.8%和47.2%。有78.0%(78/100)的患者可回忆起使用呼吸机的痛苦经历,其中有吸痰痛苦记忆的患者占52.5%(42/80)。吸痰、留置胃管和静脉注射等操作与患者疼痛密切相关;与患者焦虑明显有关的因素有环境噪音、交流困难、机械通气和静脉注射;ICU环境噪音、希望家属陪护、机械通气、经人工气道吸痰、留置胃管及静脉注射等均可能影响患者睡眠,甚至睡眠剥夺。结论ICU患者疼痛、焦虑、睡眠障碍等不适体验发生率高,治疗干预、护理操作及病房环境是导致不适体验发生的主要原因。
- 黄英姿杨毅刘松桥杨从山李卿徐晓婷邱海波
- 关键词：重症监护病房镇痛
- 死腔分数与早期急性呼吸窘迫综合征患者预后的关系被引量：5
- 2012年
- 目的探讨死腔分数（VD／VT）与早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的关系。方法前瞻性临床研究，纳入2009年6月至2010年5月间东南大学附属中大医院ICU符合早期ARDS诊断标准（发病时间〈3d）的机械通气患者23例，采用单次呼吸CO2图法测定VD／VT。记录患者一般情况、心率、呼吸、平均动脉压、急性生理和慢性健康（APACHEI／）评分、Murray评分、功能残气量（FRC）、PaO2／FiO2、平台压、肺准静态顺应性、住院28d病死率；根据患者入ICU28d预后分为存活组和死亡组，探讨VD／VT对ARDS患者预后的预测判断价值。结果ARDS患者发病早期VD／VT明显升高，为（0．59±0．09），FRC明显下降，为（1643±409）ml；23例患者中存活11例，死亡12例，28d住院病死率52．2％（12／23），死亡组VD／VT明显高于存活组[（0．64±0．08）VS．（0．53±0．04），P〈0．05]。患者VD／VT与Murray评分之间有显著相关性（相关系数为0．464，P=0．026）。VD／VT预测预后的受试者操作曲线（ROC）下面积为0．867（P〈0．05），以0．57为临界值预测预后的敏感性及特异性分别为：0．83和0．82，显著高于FRC、Murray评分、APACHEI／评分。结论ARDS早期患者死腔分数明显升高，死腔分数对ARDS早期患者预后评估有指导价值。
- 刘松桥陈菁郭凤梅黄英姿邱海波杨毅
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气预后
