上海市卫生局青年科研基金(2009Y065)
- 作品数：2 被引量：8H指数：2
- 相关作者：谭蔚锋吴孟超姜小清罗祥基徐畅更多>>
- 相关机构：第二军医大学解放军理工大学更多>>
- 发文基金：上海市卫生局青年科研基金上海市科委长三角联合攻关项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素分析被引量：6
- 2013年
- 目的探讨肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素，建立术后肝功能衰竭的风险评估模型。方法回顾性分析第二军医大学附属东方肝胆外科医院2002年3月至2011年2月收治的107例接受肝癌切除术的肝癌伴胆管癌栓患者的临床资料。根据术后是否发生肝功能衰竭，将患者分为无肝功能衰竭组（98例）和肝功能衰竭组（9例）进行队列研究。对围手术期可能与肝功能衰竭发生相关的多种因素进行分析，筛选肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素，并建立肝功能衰竭的风险预测模型。单因素分析采用Logistic二元回归模型，筛选获得有统计学意义的指标纳入Logistic多元回归模型进行多因素分析。结果107例患者中105例行肝癌切除＋胆总管切开取栓术，2例行肝癌切除＋肝外胆管切除＋胆肠吻合术；手术时间为2．0～5．5h；术中出血量为200～3500ml。无肝功能衰竭组患者中，胸、腹腔积液5例，胆道出血3例，切口感染2例，胆道感染、胆汁漏、上消化道应激性溃疡、胸椎硬膜外血肿各1例。胸椎硬膜外血肿患者经胸椎减压止血治疗后出血停止，但遗留截瘫；其余患者经过对症、支持治疗后痊愈。肝功能衰竭组患者中，2例因术后急性肝功能衰竭抢救无效死亡，7例因术后亚急性肝功能衰竭死亡（排除因肿瘤复发或药物因素死亡）。单因素分析结果表明：术前TBil、Alb、Pre-Alb、白球比值（A／G），癌栓分布及术中出血量和术后剩余肝脏体积占全肝体积比与肝癌伴胆管癌栓患者术后发生肝功能衰竭相关（OR=3．017，0．191，0．248，2．681，9．048，4．759，13．714，P〈0．05）。多因素分析结果显示：术前TBil〉256．5μmoL／L、术前A／G≤1．3和术后剩余肝脏体积占全肝体积比〈50％是肝癌伴胆管癌栓患者术后发生肝功能衰竭的独立危险因素（OR=5．537，11．107，172．450
- 谭蔚锋罗祥基张蜀豫邱智泉聂凯徐畅姜小清吴孟超
- 关键词：肝肿瘤胆管癌栓肝功能衰竭
- 原发性肝癌伴胆管癌栓误诊分析被引量：2
- 2013年
- 目的总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点,分析常见的误诊原因。方法回顾18年内收治的392例原发性肝癌伴胆管癌栓患者的临床诊断过程,归纳该病易误诊的疾病类型,分析术前临床误诊的主要原因。按照不同时期进行分组:前期(1993至2001年)128例,后期(2002至2011年)264例,比较不同时期误诊率的差异以及误诊疾病类型的变化,总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点。结果总体术前临床误诊率为16.6%(65/392),后期术前临床误诊率(9.8%,26/264)低于前期(30.5%,39/128)(P<0.001)。后期ERCP/MRCP的检查率(91.7%,242/264)高于前期[67.9%(87/128),P<0.001]。ERCP/MRCP的误诊率为5.5%(18/329),低于肝脏B超[26.8%(105/392),P<0.001]及肝脏CT/MRI[25.0%(98/392),P<0.001]。常易误诊的疾病包括:肝癌伴肝门部胆管压迫(4.1%,16/392),肝门部胆管腺瘤/癌(4.3%,17/392),远端胆管腺瘤/癌(包括壶腹部腺瘤/癌)(2.3%,9/392),胆管内黏液状腺瘤/癌(1.0%,4/392),转移性肝癌伴胆管癌栓(1.0%,4/392),胆管结石(3.8%,15/392)。前、后期误诊为肝癌伴肝门部胆管压迫分别为9.4%(12/128)和1.5%(4/264),误诊为胆管结石分别为7.8%(10/128)和1.9%(5/264),差异有统计学意义(P<0.01)。结论提高原发性肝癌合并胆管癌栓临床特征的认识水平,合理应用影像学检查手段,加强与相似疾病的鉴别,可有效降低误诊率。
- 谭蔚锋冉荣征杨昊玉刘随意罗祥基刘辰易滨沈锋张柏和姜小清吴孟超
- 关键词：误诊
