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腹腔镜胰头十二指肠切除术手术流程优化被引量：24: 2014年; 腹腔镜手术切口小、视野清晰，微创优势明显，已成为21世纪外科学发展的主旋律。然而，腹腔镜胰头十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）切除脏器多，操作困难，消化道重建复杂，风险高。自1994年首次报道以来，LPD的发展经历了1994年至2007年的“山重水复疑无路”，2007年至2010年的“柳暗花明又一村”。2010年后，LPD在Mayo 诊所等医疗中心进入实用阶段[1]。2003年卢榜裕等[2]报道了国内首例LPD。笔者搜索万方数据库，发现仅有2篇文献的报道例数超过20例，最多仅26例[3]，可见国内LPD发展缓慢，仍处于探索阶段，尚未形成成熟的手术流程。我们团队到Mayo 诊所观摩学习，体会到Kendrick和Cusati[4]提出的“六孔法”并不适合中国人相对瘦小的体型。因此建立适合中国人体型的LPD手术流程是在国内推广LPD的关键之一。; 金巍巍张人超牟一平徐晓武周育成严加费张苗尊; 关键词：胰头十二指肠切除术切除术手术腹腔镜 MAYO LPD

腹腔镜胰十二指肠切除术的现状与展望被引量：42: 2013年; 自1987年成功开展电视腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜手术以切口小而视野清、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等“微创”优势，深得医生和患者的欢迎，很快扩展到脾脏切除，肝脏、胰腺部分切除，使外科学进入“微创外科”时代。Gawande在回顾新英格兰医学杂志（NewEngland Journal of Medicine）创刊200年来外科学发展史时，将以腹腔镜技术带动的外科手术微创化评价为与麻醉具有同样意义的进步。; 牟一平金巍巍; 关键词：电视腹腔镜胆囊切除术胰十二指肠切除术微创外科腹腔镜技术术中出血

腹腔镜辅助胃癌根治术的近期和远期疗效被引量：15: 2014年; 目的评估腹腔镜辅助胃癌根治术的近期及远期疗效.方法选取浙江大学附属邵逸夫医院普外科2004年10月至2008年3月间行胃癌根治术的病例,根据患者的性别、年龄、胃切除范围、肿瘤分化及TNM分期为指标,按照1∶1病例配对的方式分为腹腔镜辅助胃癌根治术组（LAG组）和开腹胃癌根治术组（OG组）各85例,比较2组患者的手术时间、术中失血量、术后恢复情况、并发症、术后病理及远期随访结果.结果相比于OG组,LAG组手术时间长[（277±62） min比（211±46） min,t=7.882,P＜0.05）],但术中出血少[（161±90） ml比（267±141）ml,t=-5.854,P＜ 0.05]；LAG组患者术后肛门排气时间[（3.7±1.3）d比（4.2±1.1 d）,t=-2.318]、住院时间[（10±3）d比（12±6）d]均短于OG组（t=-2.325,P ＜0.05）.2组之间淋巴结清扫数目、术后总体并发症发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）.LAG组和OG组5年无瘤生存率、总生存率分别为76％、78％和75％、73％,差异无统计学意义（P＞0.05）；将2组病例按肿瘤TNM分期分层后分别作对比,则相同分期下2组之间生存率相比差异仍无统计学意义（P＞0.05）.结论腹腔镜辅助胃癌根治术微创效果明显,术后恢复快,与开腹手术相比并不会增加患者术后远期复发和死亡的风险.; 陈钶牟一平吴迪潘宇徐晓武张人超蔡佳沁; 关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜

腹腔镜手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤的临床疗效被引量：7: 2014年; 目的探讨腹腔镜手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）的临床疗效.方法回顾性分析2005年3月至2014年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的31例行腹腔镜手术治疗pNENs患者的临床资料.根据肿瘤位置及大小选择具体术式.采用电话和门诊方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 31例患者成功完成腹腔镜手术,其中腹腔镜胰腺肿瘤剜除术4例,腹腔镜胰十二指肠切除术2例,腹腔镜中段胰腺切除术2例,腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术6例,腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术17例.手术时间为（205±74） min,术中平均出血量为125 mL（10～1 000 mL）,术中输血率为9.7％（3/31）.术后平均下床活动时间为2d（1 ～3d）,术后肛门平均排气时间为3 d（1～4d）,术后平均进食流质饮食时间为3d（1 ～7 d）,术后平均住院时间为10 d（5 ～63 d）.术后并发症发生率为35.5％（11/31）,均经对症处理后痊愈.无围手术期死亡患者.31例患者获得术后随访.中位随访时间为21个月（5～111个月）.1例患者术后即出现胰腺外分泌功能不足表现;3例患者术后1个月出现糖尿病;1例患者术后1年因肿瘤广泛转移死亡;1例患者术后3年再次出现Whipple三联征,经MRI检查及术中超声证实胰头、胰尾部多发肿瘤.其余患者未出现肿瘤复发或转移.结论腹腔镜手术治疗pNENs创伤小、恢复快,近、远期疗效好,安全可行.其具体术式选择主要取决于肿瘤的位置和大小.; 黄超杰张人超牟一平严加费周育成金巍巍吴迪潘宇; 关键词：神经内分泌肿瘤胰腺腹腔镜检查

腹腔镜手术在胰腺外科中的应用被引量：11: 2014年; 腹腔镜手术具有视野清晰、微创等优势，目前已逐步取代传统开腹手术成为绝大多数腹部疾病的首选术式。然而，由于胰腺解剖复杂，手术难度高，腹腔镜手术在胰腺外科中的应用远落后于其在胃肠道等方面的应用。近年来随着腹腔镜技术的进步及其临床应用的推广，腹腔镜胰腺手术在一些医疗中心取得令人鼓舞的成绩。本中心已顺利完成了腹腔镜胰腺远端切除术（laparoscopic distal pancreatectomy， LDP）、腹腔镜胰腺中段切除术（laparoscopic central pancreatectomy，LCP）及腹腔镜胰头十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）等。现结合文献报道和本中心经验初步探讨腹腔镜手术在胰腺外科中的应用价值。; 牟一平金巍巍; 关键词：腹腔镜手术胰腺外科 LAPAROSCOPIC 胰头十二指肠切除术传统开腹手术 DISTAL

腹部钝伤致孤立性胆总管完全横断一例: 2014年; 患者男，42岁，因“右上腹部钝性伤后疼痛Id。”入院。查体：生命体征平稳，痛苦貌，腹平坦，右肋缘下可见一长约10cm外伤痕迹，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（一）。实验室检查：血红蛋白15．5g/d，白细胞20．9×10^9/L，中性粒细胞百分比96％，丙氨酸转氨酶88IU/L，总胆红素64．8μmol/L。腹部B超：腹腔少龄积液，肝胆胰脾未见明显异常。腹部增强CT：肝方叶门脉前方小片血肿，挫伤叮能（图1A）。; 吴迪牟一平戚卫林张人超周育成沈娟; 关键词：腹部钝伤全横断胆总管丙氨酸转氨酶腹部钝性伤移动性浊音

腹腔镜技术在胰腺肿瘤诊治中的作用被引量：2: 2013年; 胰腺位置深在，显露困难，传统开腹手术切口大，患者术后切口疼痛明显，并有较高的切口相关并发症率。自1987年腹腔镜胆囊切除术成功以来，腹腔镜手术以切口小、视野清、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优势，使外科学进入“微创外科”时代。Gawande在《新英格兰医学杂志》创刊200年回顾外科学发展史时，将以腹腔镜技术带动的外科手术微创化评价为与麻醉具有同样意义的进步。; 金巍巍严加费牟一平; 关键词：腹腔镜技术肿瘤诊治胰腺腹腔镜胆囊切除术手术切口术后切口疼痛

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浙江省重大科技专项基金(2011C13036-2)

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