“首都临床特色应用研究”专项(Z111107058811046)
- 作品数：12 被引量：213H指数：8
- 相关作者：叶颖江王杉高志冬梁斌杨晓东更多>>
- 相关机构：北京大学首都医科大学附属北京友谊医院广东省人民医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 对完整结肠系膜切除理念的再认识——在质疑声中完善与成熟被引量：14
- 2012年
- 精细解剖手术正成为手术发展的趋势，它奠定了根治性切除的基石。直至今日．仍有部分医生在进行结肠及其系膜切除不够完整的手术。完整结肠系膜切除术（CME）手术按照外科平面，依据肿瘤学原则，施行高质量根治手术，精细解剖，精准手术的理念贯穿在整个手术过程。CME这一手术理念已经过3年考验和推广．尽管尚存在争议．但CME的提出已掀起了全世界范围重视结肠手术质量的高潮。现在已到了需要关注结肠癌手术质量的时代．手术质量的优劣直接影响到患者是否可以获得最佳的根治机会。
- 叶颖江王杉
- 关键词：结肠肿瘤完整结肠系膜切除术
- 完整结肠系膜切除术的发展和评价被引量：17
- 2012年
- 长期以来,结肠癌手术预后明显好于直肠癌。然而这一局面近20年来出现了逆转,究其原因直肠癌全直肠系膜切除术对于降低直肠癌局部复发,改善患者生存率的意义重大,而长期以来结肠癌缺少类似的质量控制性标准手术。尽管全球的外科医师知道结肠癌根治手术原则,然而通过何种方法能够保证达到良好的根治效果,目前尚存在争议。完整结肠系膜切除术的提出填补了这一空白,某种程度上讲它不是一种新的手术技术,然而它却对于如何实施高质量根治手术指明了方向。它基于解剖学和胚胎学理论,合理的提出了手术操作的层面,进一步诠释了结肠脏层筋膜的解剖结构,有利于外科医师学习和开展。
- 王杉叶颖江
- 关键词：结肠肿瘤结肠切除术结肠系膜完整结肠系膜切除术
- 结肠癌完整结肠系膜切除术的实践与技术被引量：40
- 2012年
- 全直肠系膜切除术(TME)已被公认为是直肠癌的标准化手术技术,但结肠癌手术尚缺乏标准化手术技术。2009年,德国外科医生Hohenberger提出了完整结肠系膜切除术(CME)的概念,认为结肠与直肠周围存在的解剖平面相似,也存在脏壁层筋膜及两者间的疏松无血管间隙,沿该间隙锐性分离,可获得被脏层筋膜完整包被的整个结肠系膜。掌握结肠胚胎发育和解剖是开展CME的前提和基础。CME技术以确保结肠系膜完整、中央血管高位结扎为操作要点。目前多数循证医学证据认为该技术有更好的肿瘤学优势,为CME技术的推广提供了科学依据。北京大学人民医院胃肠外科在国内积极实践推广CME技术,并对CME手术切除范围、淋巴结清扫范围、手术适应证选择、应用解剖等进行了探讨和系列的临床科学研究。
- 叶颖江申占龙王杉
- 关键词：结肠肿瘤肿瘤复发结肠系膜完整结肠系膜切除术
- 完整结肠系膜切除术后四例乳糜漏临床分析被引量：10
- 2012年
- 目的总结完整结肠系膜切除术所致4例乳糜漏诊治经验。方法回顾性分析2009年11月至2011年12月收治的61例因结肠癌行完整结肠系膜切除术中4例术后并发乳糜漏患者的临床资料。结果 61例患者中有4例术后发生乳糜漏,发生率为6.6%,右半结肠发生率100%,肿瘤分期Ⅱ期3例,Ⅲ期1例。发生乳糜漏的时间平均为术后第5(4～6)天,每日最大引流量285～490ml,平均380ml。全部患者经保守治疗痊愈。结论完整结肠系膜切除术后乳糜漏多发生在右半结肠,以Ⅱ期、Ⅲ期结肠癌为主。避免发生术后乳糜漏应以术中预防为主;治疗首选支持及保守治疗。
- 田颖叶颖江高志冬王杉
- 关键词：结肠肿瘤手术后并发症乳糜性腹水完整结肠系膜切除术
- 腹腔镜右半结肠根治性切除术被引量：1
- 2017年
- 患者取仰卧分腿位,扶镜手站在患者两腿之间,术者站在患者左侧,助手站在患者右侧。腹腔镜观察孔位于脐下10 cm。首先,腹腔镜探查肝脏及腹盆腔,没有发现明确转移灶。先沿Toldt’s线打开升结肠侧方解剖间隙,游离回盲部,以利于更好地牵拉右半结肠。随后,打开回结肠血管与肠系膜下血管之间的系膜,显露肠系膜下静脉,并以此作为标志,自下向上、自中间向右侧进一步解剖并扩大手术平面。良好的游离后,首先分离、夹闭并切断回结肠静脉和动脉,随后处理右结肠血管和结肠中血管,此过程中清扫胰腺前方淋巴脂肪组织。因为肿瘤位于结肠肝曲,我们将幽门下区淋巴结一并切除。完成游离后,脐上方取6 cm纵行切口,将病变肠管提出腹腔外完成切除和回结肠端侧吻合。术后病理回报:p T4b N2b M0(Ⅲc期)。患者恢复顺利,术后第8天出院。
- 沈凯叶颖江
- 关键词：结肠肿瘤腹腔镜检查结肠切除术
- 结肠癌术后局部复发的现状和进展被引量：5
- 2012年
- 结肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。手术是结肠癌最主要的治疗方式,而术后局部复发是决定结肠癌患者生存率及生活质量的重要因素,并且是目前评价手术质量的一项重要指标。因肠梗阻和肠穿孔行急诊手术是局部复发的独立危险因素,T和N分期、肿瘤大体形态、神经血管是否受侵也是影响局部复发的重要因素。目前认为对于有适应证的患者行再次手术仍可获得较好的预后,全部切除复发肿瘤并且达到阴性切缘(R0切除)是获得长期生存的首要条件。再手术后切缘病理状况、局部复发部位、复发肿瘤数目及大小、肿瘤分期、术前血清CEA的水平、是否存在远处转移均是影响术后肿瘤特异性生存率的独立因素。
- 崔艳成高志冬禚洪庆叶颖江王杉
- 关键词：结肠肿瘤肿瘤复发再手术预后
- 厚朴排气合剂对开腹胃肠道手术后胃肠功能恢复影响的多中心前瞻性研究被引量：18
- 2012年
- 目的评价中成药厚朴排气合剂对开腹胃肠道手术后患者胃肠功能恢复的有效性及安全性。方法采用多中心前瞻性随机双盲对照方法，分析2010年10月至2011年9月3家临床研究中心纳入开腹胃肠道手术患者144例（北京大学人民医院胃肠外科66例、首都医科大学附属北京友谊医院普通外科72例、广东省人民医院普通外科6例）的临床资料，根据Ⅲ期临床试验结果以2：1按随机数字表法将人组患者分为两组，试验组96例，对照组48例，入组后均接受治疗。其中5例患者因不符合本研究标准而剔除，共有139例患者纳入研究，其中试验组92例，对照组47例。本研究经各研究中心伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。两组患者于术后16h及20h分别经胃管给予厚朴排气合剂50ml（试验组）或厚朴排气合剂模拟剂50ml（对照组），术后进行常规外科治疗，待肛门排气后拔除胃管开始饮水，并逐步进食肠内营养液或流质饮食。两组患者采用统一的静脉镇痛方案。研究期间禁止使用增强或抑制胃肠动力药物。术后记录患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食固体食物时间。手术前、给药后每天记录患者生命体征。术后第6天进行血、尿常规，肝、肾功能，心电图检查，并记录药物不良事件。上述时间计算方法均为出现时间与手术结束时间的时间差值。采用Kaplan—Meier法，计算四分位数（Q1、Q2、Q3）手术后各指标出现时间及各时点出现率，并绘制Kaplan—Meier估计曲线，对两组患者的时间分布采用Log—rank检验。计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料列出频数和百分数，采用X。检验或Fisher确切概率法。结果试验组和对照组患者术后中位肠鸣音恢复时间分别为21．4（20．0，23．7）h和47．5（44．0，56．5）h，中位首次肛门排气时间分别为45�
- 梁斌张军沈凯叶颖江林峰李勇张忠涛王杉
- 关键词：胃肠道手术厚朴排气合剂胃肠功能术后肠梗阻
- 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究被引量：114
- 2012年
- 目的比较完整结肠系膜切除术（CME）与传统根治术治疗结肠癌的短期疗效和安全性。方法回顾性分析2009年11月至2011年8月间在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术治疗的54例结肠癌患者（CME组）的临床资料，并选取2008年1月至2009年10月间同一手术治疗组施行传统结肠癌根治术的38例结肠癌患者作为对照组．比较两组患者的短期治疗效果和安全性。结果CME组淋巴结清扫数量为（22．2±8．0）枚，明显多于对照组f（18．6±4．7）枚，P〈0．05]；其中Ⅰ期和Ⅱ期病例两组间淋巴结清扫数量的差异无统计学意义（P〉0．05），Ⅲ期病例CME组淋巴结清扫数量明显增多[（23．8＋7．6）枚比（16．7＋3．6）枚，P〈0．01]；但两组Ⅲ期患者阳性淋巴结数和阳性淋巴结率的差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组间手术时间、术后排气排粪时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；但术中出血量CME组显著少于对照组（中位数100ml比115ml，P〈0．05）。结论CME手术可以整块、彻底地切除癌灶和系膜组织，从而达到清扫淋巴结的最大化。尽管CME切除范围大，但并不会增加手术风险和术后并发症发生率．术后短期疗效良好。
- 高志冬叶颖江王杉杨晓东尹慕军梁斌姜可伟谢启伟郭鹏
- 关键词：结肠肿瘤完整结肠系膜切除术淋巴结清扫安全性
- 结肠癌完整结肠系膜切除术的学习曲线被引量：10
- 2012年
- 目的探讨结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）的学习曲线。方法回顾性分析2009年11月至2011年6月间,在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术的75例结肠癌患者的临床资料，按手术先后依次分A、B、C3组，每组25例。结果3组病例一般资料的比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。A、B、C3组患者手术时间依次递减，A组显著长于B组和C组[（205．4±53．2）rain比（180．4±29．7）min和（169．8±4113）rain，P〈0．05]；3组住院时间也依次递减，A组也显著长于B组和C组[（17．8±10．9）d比（12．9±4．1）d和（11．0±3．5）d，P〈0．05]。C组患者术后并发症发生率（8％，2／25）明显低于A组（32％．8／25）和B组（36％，9／25）（P〈0．05）。C组患者手术标本的质量明显优于A组（大体标本WESTC级以上例数分别为20例和11例，P〈0．05）。3组术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、淋巴结检获数方面的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论结肠癌CME手术的学习曲线大约为25例,即可达到较熟练程度。
- 郭鹏叶颖江姜可伟高志冬王铁尹慕军王有利谢启伟杨晓东曲军梁斌沈凯谢菲杨后圃王杉
- 关键词：结肠肿瘤完整结肠系膜切除术
- 乙状结肠癌根治术
- 2015年
- 2009年,德国的Hohenberger教授首次提出了结肠癌完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)理念。完整结肠系膜切除手术依照胚胎发育解剖层面锐性分离并完整切除结肠系膜和肿瘤淋巴引流区域,同时高位结扎供应血管,从而达到清扫淋巴结的最大化,以期降低结肠癌局部复发率和提高生存率。CME手术已经逐渐成为结肠癌规范化手术方式。本视频是一乙状结肠癌患者手术过程,术者全程沿着结肠脏层筋膜和壁层筋膜的间隙锐性分离,手术解剖层次清晰,术中出血极少。切除标本的质量分级可评定为系膜层面。本视频有助于结直肠外科医师对CME手术的理解,并为进行同类手术提供参考。
- 叶颖江杨晓东高志冬
- 关键词：结肠肿瘤结肠系膜完整结肠系膜切除术
