安徽省科技攻关计划(08010302189)
- 作品数：11 被引量：42H指数：5
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- 相关机构：安徽省立医院安徽医科大学附属省立医院更多>>
- 发文基金：安徽省科技攻关计划更多>>
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- 两阶段医源性胆道损伤处理及其疗效的对比研究被引量：2
- 2011年
- 目的探讨医源性胆道损伤处理原则的演变及其效果的对比。方法回顾性分析和总结1996~2001年和2004~2009年间我院收治的50例医源性胆道损伤的临床资料和随访结果。结果前阶段处理28例,其中术中即时修复11例,术后17例,术中修复以胆管端端吻合为主,后期修复以胆管-空肠Roux-Y吻和为主,后阶段处理22例,术中发现修复4例,术后18例,术中修复以胆管修复+T管引流为主,后期修复以胆管-空肠Roux-Y吻合术为主,延期手术预先进行胆管+腹腔引流,2月后再行胆管空肠Roux-Y吻合术,一期手术修复成功率分别为52%(13/25)和90.9%(20/22)(P<0.05)。结论手术方式及手术者是提高修复率的主要因素,手术时机选择次之,术中发现以胆管修复术为主,后期以胆管-空肠Roux-Y吻合为主要术式,一期重建手术环境不成熟时要果断延期手术。
- 黄强刘臣海王成胡元国汤志刚邱陆军王士堂
- 关键词：医源性胆道损伤外科治疗
- 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤19例治疗分析被引量：4
- 2011年
- 外科微创技术的发展推动外科学进入了一个新的发展领域,但是也出现了新的风险。腹腔镜胆囊切除术也不例外,特别是近年来,该技术在基层医院的普及,使得医源性胆管损伤率呈逐年上升的趋势。在中国,与胆囊切除有关的胆管损伤占所有胆管损伤的95％，
- 许鹏黄强刘臣海谢放邵峰
- 关键词：腹腔镜胆囊切除术胆管损伤胆肠吻合术
- 梗阻型胆道损伤后选择手术修复时机的实验研究被引量：6
- 2011年
- 目的:探索梗阻型胆道损伤后的最佳手术修复时机。方法:运用家犬制作梗阻性胆道损伤的动物模型,通过动态观察梗阻损伤后不同时间段的胆管形态学、局部组织及肝脏病理学和机体生理机能等指标的改变情况,从中获得胆道损伤后局部环境及机体条件符合修复的最佳时间段。结果:胆管梗阻型损伤后,近端胆管随着胆管内压的增高而扩张,早期(10d内)扩张迅速,而后扩张速度减缓;损伤胆管出现急性炎症反应,管壁炎性细胞浸润,黏膜水肿,管壁水肿性增厚,以第5天最重[HE染色WBC计数(54.2±5.8)个],10d之后炎性细胞浸润减少,水肿减轻,至第15天炎症消退明显[HE染色WBC计数(41.7±7.2)个,P<0.05],同时在胆道持续梗阻状态下,机体的血清於胆指数(TBIL、DBIL和ALP)在阻塞早期(第5天)即达到最高,而后出现一个平台期,且轻度下降,至实验末期(第30天)时出现急剧上升;而酶学指标ALT和AST也出现类似改变,但梗阻到第20天后出现轻度升高后再次下落,与胆红素形成"胆酶分离"现象;肝细胞由梗阻早期(10d内)浊肿变性伴脂肪变性发展为广泛的空泡变性及肝窦闭塞。结论:综合损伤胆管的局部形态学及全身机能的变化规律,急性梗阻型胆管损伤后10～20d之间是进行一期修复的较好时间段,以15d左右最为理想。
- 黄强刘臣海王成胡元国邱陆军汤志刚王士堂林先盛王世杰谢放
- 关键词：胆道损伤手术治疗胆红素病理学
- 胆道梗阻型损伤后机体组织病理学变化的实验观察被引量：1
- 2011年
- 目的探讨胆道梗阻型损伤后胆管、肝脏及局部组织的病理变化过程，从中获得最佳手术修复时机的病理学基础。方法运用家犬制作梗阻型胆道损伤动物模型，动态观察胆管梗阻损伤后不同时间段内胆管形态学、局部组织病理学和肝脏病理学指标的变化情况。结果胆管梗阻型损伤后，近端胆管随着压力的增加而持续扩张，第15天达（18．91±1．85）mm。损伤胆管局部组织出现急性炎症反应。损伤早期（10d之内）管壁炎性细胞浸润增多，黏膜水肿加重，胆管壁呈炎性水肿样增厚。至梗阻后期（15d之后）炎性细胞浸润减少，水肿减轻，黏膜层变薄，成纤维母细胞增生及胶原组织增生广泛，管壁纤维增生性增厚。定量分析炎症水肿程度显示，以5d时最严重（HE染色WBC计数54．2±5．8个），到第15天炎症消退明显（HE染色WBC计数41．7±7．2比54．2±5．8个，P〈0．05）。同时，在梗阻早期（BDL5、BDL10组）肝脏出现轻至中度的肝细胞浊肿变性伴脂肪变性，肝窦扩张充血。随着阻塞时间的延长，至梗阻后期（20d、30d）肝细胞出现广泛的空泡变性及肝窦闭塞。结论急性梗阻型胆管损伤后早期（5d）出现胆管急速扩张，胆管及周围组织炎症水肿，肝实质损害。15d后局部炎症水肿消退，代之纤维及胶原增生。20d后肝实质出现不可逆损害。综合局部环境及全身条件认为梗阻后10～20d是手术进行一期修复的最好时间段。
- 黄强刘臣海王成胡元国邱陆军汤志刚王士堂林先盛王世杰谢放
- 关键词：阻塞性黄疸胆道损伤外科处理病理学
- 医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会(附53例)
- 2013年
- 目的探讨医源性胆管损伤修复时间的选择和修复失败后的处理体会。方法回顾性分析和总结2004年1月～2011年12月我科收治的53例医源性胆管损伤及损伤修复后再狭窄的病例资料。结果 31例为首次修复,22例为修复后再狭窄病例,6例胆漏型病例行分期手术,21例梗阻型病例一期行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,且损伤后10天内修复者手术时间长于十天后修复者,修复再狭窄病例分析,狭窄与首次修复时间选择无关,均再行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后随访48例,2例术后一年出现吻合口狭窄。结论修复时间不是胆管损伤后修复失败的原因,对于单纯梗阻型胆管损伤,10天后进行修复手术难度下降,修复的最佳方式为胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。
- 邵成颂黄强刘臣海王成胡元国
- 关键词：医源性损伤胆道外科治疗
- 家犬梗阻型胆道损伤外科修复时机的探讨被引量：9
- 2011年
- 目的探讨实验性梗阻性胆道损伤后手术修复的时机。方法将60只健康家犬制成梗阻性胆管损伤的动物模型，随机分为5组（n=12），分别为梗阻5d，梗阻10d，梗阻15d、梗阻20d和梗阻30d组，对照组为模型建立之前的正常犬。动态观察梗阻损伤后不同时间段的胆管形态学、局部组织病理学及肝脏功能变化指标，并于各组获得组织标本后即刻行胆肠Roux—en—Y吻合修复胆道，观察胆道梗阻性损伤修复术后犬并发症及生存情况。数据采用单因素方差分析进行分析。结果胆管梗阻性损伤后，近端梗阻胆管持续扩张，第10天达（15．6±1．7）mm；损伤胆管局部组织出现急性炎症反应，以梗阻5d时最严重（HE染色、WBC计数54±6个），梗阻第15天时炎症消退明显（HE染色、WBC计数42±7VS54±6个，P〈0．05），同时胆管壁由早期（第5天）的炎性水肿样增厚，改变成纤维增生性增厚（第15天）；在梗阻性黄疸状态下肝功能发生规律性生理改变，血清TBIL、DBIL和ALP值在阻塞5d组最高，至梗阻30d时急剧上升（P〈0．05）；而酶学指标ATT和AST在迅速升高后，在梗阻20d后下降（P〈0．05），表现为“胆酶分离”现象；其中57只犬成功经受胆道修复手术，10只犬术后10d内因胆漏死亡，其中损伤10d内修复的胆漏7只，损伤10d后修复的胆漏3只（P：0．025），术后观察发现，梗阻性损伤后3个月内营养及脏器衰竭死亡13例，其中梗阻5d和梗阻10d组各1例，梗阻15d和20d组各2例，梗阻30d组7例（P〈0．05）。结论胆道梗阻后10～20d机体处于代偿期，且炎性水肿减轻明显，手术操作难度较小，此时行手术修复，胆漏发生率和器官衰竭率较低，手术容易获得良好效果。
- 黄强刘臣海王成胡元国邱陆军汤志刚王士堂林先盛王世杰谢放
- 关键词：黄疸阻塞性胆道
- 医源性胆道损伤外科处理27例分析被引量：9
- 2011年
- 目的探讨医源性胆道损伤的原因和处理原则。方法回顾性分析和总结近8年来该科收治的27例医源性胆道损伤的临床资料。结果损伤的27例中有16例是开腹胆囊切除术,11例为腹腔镜胆囊切除术(LC),其中23例发生在二级以下医院,术中发现并行胆管修补的2例,术后发现的25例中,梗阻型有18例,胆漏型2例,梗阻胆漏型5例,术后一个半月内发现再手术处理的16例,胆道损伤处理后胆道狭窄的9例,23例行胆肠内引流,其他行胆管引流术,全部患者获得随访,总体效果优良率达93%(25/27)。结论医源性胆道损伤主要集中在基层医院,胆囊切除术是造成损伤的主要手术,技术水平是重要因素,损伤后的处理需根据类型不同区别对待,良好的胆肠内引流是处理胆道损伤的主要术式。
- 黄强刘臣海王成胡元国汤志刚邱陆军王士堂
- 关键词：医源性损伤胆道胆囊切除术并发症
- 梗阻性胆管损伤一期修复时机的选择被引量：5
- 2011年
- 目的 观察胆管梗阻性损伤后的病理学改变,为胆管修复手术时机的选择提供理论依据.方法 建立家犬梗阻性胆管损伤模型,将60只家犬按照梗阻时间的长短分为胆管梗阻5 d组（BDL5组）,胆管梗阻10 d组（BDL10组）,胆管梗阻15 d组（BDL15组）,胆管梗阻20 d组（BDL20组）和胆管梗阻30 d组（BDL30组）,每组12只.由于对照组的取材不影响后期实验,即将BDL5组同时作为对照组.动态观察胆管梗阻性损伤后不同时间段内的胆管形态学和局部组织病理学的变化,并在相应时间内施行胆管空肠Roux-en-Y吻合术进行胆管修复,观察家犬胆管修复后的近期疗效.采用单因素方差分析、LSD法、独立样本t检验和x2检验分析数据.结果 胆管梗阻性损伤后,近端胆管随着压力的增加而持续扩张,前期扩张迅速,BDL10组胆管扩张至（15.6±1.8）mm,后期扩张缓慢,BDL15组胆管扩张至（18.9±1.9）mm;损伤胆管局部组织出现急性炎症反应,BDL5组胆管炎症反应最重,单位面积的WBC数量达到（54±6）个,BDL15组胆管炎症反应明显减轻,单位面积的WBC数量为（42±7）个.两组比较,差异有统计学意义（t=4.688,P＜0.05）.随着时间的延长,损伤胆管壁内的胶原含量不断增加.60只家犬中57只顺利完成胆管修复手术.术后10只家犬因发生胆汁漏死亡,其中BDL5组3只,BDL10组4只,其他组各1只;10 d内胆汁漏发生率为30%（7/23）,10 d后胆汁漏发生率为9%（3/34）,两者比较,差异有统计学意义（x2=4.429,P＜0.05）.结论 胆管梗阻性损伤10 d后,胆管扩张,局部组织及胆管炎性水肿明显减轻,手术操作难度较小,且术后家犬胆汁漏发生率低,故建议胆管梗阻性损伤10 d后再进行手术修复.
- 黄强刘臣海王成胡元国邱陆军汤志刚王士堂王世杰
- 关键词：胆管损伤阻塞性黄疸
- 阻塞性黄疸犬胆总管直径和压力及肝功能变化被引量：1
- 2009年
- 目的:探讨阻塞性黄疸犬胆总管直径、压力和肝脏功能的变化规律。方法:建立犬结扎胆总管致阻塞性黄疸模型,30只犬随机分为对照组、阻塞5d组、阻塞10d组、阻塞15d组及阻塞20d组。分别测量各组实验犬胆总管直径、压力,并检测肝功能指标,包括血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)。结果:随着胆总管结扎时间的延长,胆总管压力逐渐升高,5d后达到最高峰;而阻塞期间胆总管直径则持续扩张,20d后为正常值的近10倍。血清中的ALP、TBIL、DBIL、ALT和AST水平快速升高,达到峰值后开始下降并趋于平稳,但仍高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论:犬胆总管阻塞后持续扩张且压力迅速增加,肝脏功能发生明显的损害,但肝功能指标值的高低并不能反映肝脏组织的实际损害程度。
- 王世杰黄强刘臣海谢放尤昊
- 关键词：黄疸
- 犬胆管梗阻型损伤后不同时期胆管局部组织及全身生理机能的变化
- 2010年
- 目的通过动态观察胆管梗阻型损伤后不同时期胆管局部组织及全身生理机能的变化,探索梗阻型胆管损伤后手术修复干预的最佳时机。方法运用家犬制作梗阻型胆管损伤的动物模型,动态观察梗阻损伤后不同时间段内损伤胆管的形态学改变、局部组织炎性反应程度及阻塞性黄疸引起的机体肝功能指标的变化情况。结果胆管梗阻型损伤后,近端梗阻胆管在前期随着内压的急剧增高而扩张,梗阻第5天压力达到（39.83±3.05）cmH2O,胆管扩张至（9.2±1.8）mm,而后胆管内压力缓慢增加,胆管仍持续扩张,第15天达（18.91±1.85）mm;损伤胆管局部组织出现急性炎症反应,其中以5天组最严重,到第15天炎症消退明显,同时胆管壁由早期（第5天）的炎性水肿样增厚,改变成纤维增生性增厚（第15天）;在梗阻型黄疸状态下机体肝功能也发生规律性生理改变,表现在血清於胆指数TBIL、DBIL和ALP值在阻塞早期（BDL 5组）即达到最高,而后出现一个平台期,且轻度下降,至实验末期（BDL 30组）时出现极剧上升,酶学指标ALT和AST也出现类似改变,但梗阻第20天后出现轻度升高后再次下落,表现为＂胆酶分离＂现象。结论急性梗阻型胆管损伤后早期（10天）胆管扩张迅速,局部炎症水肿明显,肝功能损害,后期（20天后）肝脏功能出现失代偿,损伤胆管局部组织出现纤维化增生粘连,故认为犬梗阻型胆道损伤后10~20 d机体处于机能代偿期,局部炎性水肿减轻明显,该时期是手术处理的较好时机。
- 黄强刘臣海王成胡元国邱陆军汤志刚王士堂林先盛王世杰谢放
- 关键词：阻塞性黄疸胆管损伤胆红素
