江苏省医学领军人才基金(2006)
- 作品数：11 被引量：102H指数：5
- 相关作者：邱海波杨毅黄英姿刘火根吴晓燕更多>>
- 相关机构：东南大学扬州市第一人民医院无锡市第一人民医院更多>>
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- 持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的前瞻性随机对照临床研究被引量：57
- 2008年
- 目的评价持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的意义。方法选2004年10月-2006年4月收住东南大学附属中大医院急诊与危重病医学科需要建立人工气道实施机械通气的18岁以上成年患者，随机分为持续声门下吸引组（CASS组）与不行声门下吸引组（NASS组）。用VAP临床诊断标准和简化临床肺部感染评分（CPIS）进行VAP评估。记录声门下引流量、VAP发生情况、28d病死率等。结果共有101例患者人选，机械通气48h以上CASS组48例，NASS组43例，2组患者平均APACHEⅡ为（20．8±6．1）分，诊断VAP时CPIS为（5．6±1．0）分。CASS组患者第一个24h声门下引流量平均为（27．2±21．2）ml。CASS组、NASS组VAP发生率分别为25．0％、46．5％（P=0．032），发生时间分别为（7．3±4．2）d、（5．1-t-3．0）d（P=0．100）。NASS组发生VAP的患者下呼吸道标本革兰阳性球菌比例明显高于CASS组（P=0．004）。发生VAP的患者第一个24h声门下引流量明显少于未发生者（P=0．006）。发生VAP患者机械通气时间明显延长、住院病死率和28d病死率显著增加（P值分别为0，000、0．009、0．035）。结论有效的声门下吸引可显著降低早发性VAP的发生率。
- 杨从山邱海波朱艳萍黄英姿徐晓婷高良
- 关键词：持续声门下吸引临床肺部感染评分
- 神经电活动辅助通气对急性呼吸窘迫综合征患者人机同步性的影响被引量：8
- 2009年
- 目的观察神经电活动辅助通气（NAVA）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者人机同步性的影响。方法以2008年1月至6月入住东南大学附属中大医院ICU18例ARDS机械通气患者为研究对象，按随机数字表法选择NAVA或压力支持通气（PSV）模式进行通气，通气支持水平分4步递增。PSV压力支持水平从5（31／1H2O（1cmH2O=0．098kPa）开始，每5min增加5cmH2O，分别为5、10、15、20cmH2O。NAVA支持水平每5min增加0．2—1．00cmH2O／μV，使NAVA中通气支持水平分别与PSV4个压力支持水平相当，观察不同支持条件下（PSV1～PSV4及NAVA1—NAVA4）人机同步性、呼吸肌负荷、血流动力学以及呼吸力学等指标。结果（1）吸气触发：①触发延迟时间：随着支持水平增加，PSV中触发延迟时间明显延长（P〈0．05），而应用NAVA通气时触发延迟时间无明显延长。与相同支持水平的PSV比较，应用NAVA的触发延迟时间均明显缩短（P〈0.05）。②无效触发：随着PSV支持水平增加，无效触发明显增加，PSV1时无效触发2．3％，PSV4时无效触发为22％（P〈0．05）。应用NAVA时，不同支持水平下，均未见无效触发。（2）吸／呼气转换：随着支持水平增加，PSV中吸／呼气转换延迟时间明显延长（P〈0．05），而应用NAVA通气时吸／呼气转换延迟时间无明显延长。与相同支持水平的PSV比较，应用NAVA时l骖}／呼气转换延迟时间均明显缩短（P〈0．05）。（3）通气支持幅度（潮气量）：PSVl和NAVA1的潮气量分别为（361±121）ml和（361±69）ml，差异无统计学意义。但NAVA3和NAVA4时的潮气量分别为（417±71）m1和（427±80）ml，明显低于PsV3和PSV4时的潮气量[分别为（604±141）ml和（675±108）ml，均P〈0．05]。（4）呼吸肌负荷：随着支持水平增加，应用NAVA和PSV通气的膈肌电活动幅度、食管压力时间乘积均逐渐降低（P〈0．05）。在相同支持
- 吴晓燕黄英姿杨毅刘松桥刘火根邱海波
- 关键词：呼吸窘迫综合征成人
- 膈肌紧张性电位指导急性呼吸窘迫综合征呼气末正压选择的实验研究被引量：1
- 2012年
- 目的探讨利用膈肌紧张性电位（tonic diaphragm electrical activity EAdi，TonicEAdi）选择急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼气末正压（PEEP）的可行性。方法盐酸吸入法复制兔ARDS模型，充分肺复张后随机（随机数字法）分为TonicEAdi组和氧合法组，分别利用TonicEAdi法或氧合法选择PEEP，观察TonicEAdi组与氧合法组PEEP及其对呼吸力学以及气体交换的影响。两独立样本的比较用t检验，以P〈0．05表示差异具有统计学意义。结果（1）PEEP：TonicEAdi组为（10．7±1．4）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），氧合法组为（10．0±2．8）cmH2O，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）呼吸力学：PEEP选择后，与氧合法组比较，TonicEAdi组在潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）方面差异均无统计学意义（均P〉0．05）；（3）气体交换：PEEP选择后，与氧合法组比较，Tonic EAdi组在氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）方面差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论Tonic EAdi可以用来指导ARDS PEEP的选择。
- 黄东亚黄英姿吴晓燕刘火根潘纯杨毅邱海波
- 关键词：呼气末正压急性呼吸窘迫综合征氧合指数肺复张
- 神经调节辅助通气对ARDS机械通气同步性影响的实验研究被引量：6
- 2011年
- 目的 探讨神经调节辅助通气（NAVA）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气同步性的影响.方法 盐酸吸入法复制兔ARDS模型,充分肺复张后,随机分为压力支持通气组（PSV组）和NAVA通气组（NAVA组）.观察两组在机械通气0、1、2、3 h时的吸气触发、吸呼气转换以及通气支持程度指标.结果 NAVA组的吸气触发延迟时间低于PSV组（P＜0.05）;在通气0、1、2、3 h时,NAVA组的吸气触发延迟时问均低于PSV组（P＜0.05）;通气过程中不同时间点的吸气触发延迟时间差异无统计学意义（P＞0.05）.PSV组的无效触发指数为（17.7.4±13.7）%,而在NAVA组未见无效触发.PSV绀吸呼气转换延迟时间明显低于NAVA组（P＜0.05）;在通气0、1、2、3 h时,PSV组的吸呼气转换延迟时间均低于NAVA组（P＜0.05）.通气过程中不同时间点的吸呼气转换延迟时间差异无统计学意义（P＞0.05）.通气支持程度：NAVA组气道峰压（Ppeak）与膈肌电位峰值（peak EAdi）呈显著上E相关（r=0.86±0.07,P＜0.05）;PSV组Ppoak与peak EAdi之间无相关性（P＞0.05）.结论 与PSV相比,NAVA更能改善ARDS机械通气同步性.
- 黄东亚黄英姿吴晓燕刘火根杨毅邱海波
- 关键词：肺通气呼吸窘迫综合征
- 氧合导向最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征犬肺局部气体分布和炎症反应的影响被引量：1
- 2010年
- 目的 探讨氧合导向最佳呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬肺组织局部气体分布和炎症反应的影响.方法 静脉注射油酸（油酸组,8只）、肺泡灌洗生理盐水（生理盐水组,8只）复制犬ARDS模型.模型成功后给予氧合导向最佳PEEP进行机械通气,基础状态、模型复制成功及机械通气4 h后均行肺部CT扫描,观察肺局部气体分布.4 h后处死犬,留取肺组织观察病理改变,凝胶迁移率改变电泳（EMSA）测肺组织NF-κB活性,比色法测肺组织髓过氧化物酶（MPO）和丙二醛（MDA）含量,ELISA测肺组织IL-6、IL-10含量.结果 （1）与基础状态比,2组犬模型复制成功后,总肺容积均显著减少,不通气区肺容积明显增加;与模型复制成功时比,2组犬在最佳氧合法确定PEEP水平,CT扫描显示低通气区及不通气区肺容积明显减少,正常通气肺组织增加,但过度膨胀区肺容积也显著增加,以腹侧（非重力依赖区）肺泡过度膨胀明显.与油酸组比,在最佳氧合法确定PEEP水平,生理盐水组过度膨胀区肺容积增多更显著.（2）2组犬肺右下叶腹侧组织损伤评分均明显高于右上叶,肺右下叶背侧组织损伤评分均明显高于右上叶、右下叶腹侧;肺右下叶背侧组织NF-κB活性均明显高于右上叶;肺右下叶背侧、右下叶腹侧组织MPO和MDA含量均明显高于右上叶;肺右下叶背侧组织IL-6、IL-10含量均明显高于右上叶、右下叶腹侧.结论 以氧合导向最佳PEEP致ARDS肺非重力依赖区过度膨胀,加重局部肺损伤.生理盐水组犬肺过度膨胀更显著.
- 杨毅陈秋华刘松桥刘玲邱海波
- 关键词：肺复张呼气末正压通气呼吸机相关性肺损伤炎症反应
- 最佳氧合法导向的PEEP对ARDS绵羊血流动力学和气体交换的影响被引量：3
- 2009年
- 目的探讨最佳氧合法导向的呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学和气体交换的影响。方法肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型(n=6),在充分肺复张的基础上,利用最佳氧合法滴定最佳PEEP,并维持通气2 h。观察基础状态(PEEP 5 cmH2O)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O)和最佳PEEP维持通气2 h的血流动力学、气体交换和呼吸力学变化。结果最佳氧合法滴定的最佳PEEP为(18±2)cmH2O。与ARDS模型比较,最佳PEEP维持通气期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)和肺循环阻力指数(PVRI)差异无统计学意义(P>0.05),CVP、MPAP、PAWP和PVRI较基础状态明显升高(P<0.05)。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P<0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)和氧输送(DO2I)显著升高(P<0.05),肺内分流率(Qs/Qt)明显改善(P<0.05),且PaCO2、PaO2/FiO2、DO2I和Qs/Qt均接近基础状态(P>0.05)。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间的平均气道压(Pm)明显升高(P<0.05)、平台压力(Pplat)无明显变化(P>0.05)、肺动态顺应性(Cdyn)明显增加(P<0.05)。结论最佳氧合法导向的PEEP能有效地减少ARDS绵羊的肺内分流、改善氧合和肺顺应性,对血流动力学无明显影响。
- 王茂华刘松桥杨毅黄英姿陈光建巢娟芬邱海波
- 关键词：血流动力学肺换气氧合
- 机械通气时间对机械通气撤机患者膈肌功能的影响分析被引量：4
- 2012年
- 目的探讨机械通气时间对机械通气患者膈肌功能的影响。方法以2008年12月至2009年12月人住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24h，且准备撤机的患者为研究对象，根据机械通气时间分为机械通气≤3d组（A组）及机械通气〉3d组（B组）。行自主呼吸实验（SBT）30min，监测SBT 0、5及30min时膈肌电位（Edi）、神经肌肉强度指数（NMS）、神经机械耦连指数（NMC）及神经通气耦连指数（NVC）等膈肌功能指标。结果44例患者纳入研究，A组患者25例（56．8％），B组患者19例（43．2％）。①SBT0min时A、B两组患者间Edi、NMS、NMC及NVC差异均无统计学意义。②SBT5min时B组患者Edi和NMS显著高于A组。③SBT30min时B组患者Edi显著高于A组[（23±11） μV比（15±8） μVP〈0．05]；与A组患者NMS相比，B组患者NMS显著增高[（598±309）μV·cpm比（363±224）μV·cpm]（P＜0．05），而B组患者NVC则明显低于A组。结论SBT30min时机械通气〉3d的患者膈肌收缩能力、耐力均下降；提示机械通气时间增加可能是导致膈肌功能下降的重要原因。
- 郭伟光刘火根刘玲黄英姿杨毅邱海波
- 关键词：机械通气时间膈肌功能
- 俯卧位通气联合控制性肺膨胀对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征犬气体交换的影响被引量：4
- 2007年
- 目的探讨俯卧位通气联合控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)对肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)和肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)犬的气体交换的影响。方法健康杂种犬48只,随机分为ARDSexp和ARDSp组,每组24只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为4组,每组6只,分别应用俯卧位通气(PC)、俯卧位通气联合SI(PS)、仰卧位通气(SC)、仰卧位通气联合SI(SS)。观察造模前基础状态,ARDS0、2、5h时氧合指数(PaO2/Fi O2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,同时监测呼吸力学、平均动脉压(MAP)和心率的变化。结果对于ARDSexp和ARDSp犬SC组、PC组、SS组及PS组的PaO2/Fi O2在基础状态分别为(419±19)、(357±23)、(476±57)、(449±23)、(535±26)、(532±27)、(529±35)、(520±50)mmHg;在0h为(123±27)、(117±44)、(141±38)、(101±35)、(123±58)、(136±61)、(117±45)、(116±21)mmHg,各组间差异无统计学意义(P>0.05),但均显著低于基础值(P<0.05)。PS对于ARDSexp和ARDSp均能显著改善氧合(378±78/117±45;209±65/116±21,P<0.05),但对ARDSexp氧合改善作用更明显(378±78/209±65,P<0.05)。同时点,对于不同原因的ARDS,PS比单独PC及单独应用SI能更好地改善氧合(P<0.05)。在氧合改善的同时降低了气道阻力,增加了肺顺应性,并且对MAP、心率和PaCO2无明显影响。结论对于不同原因ARDS,PS较单应用PC及单应用SI能更好地改善氧合,且对于ARDSexp氧合改善作用更明显,氧合改善的时间更早。
- 郭涛杨毅邱海波许红阳陈秋华赵明明朱英
- 关键词：俯卧位肺换气
- 一种高效的小鼠肺单细胞悬液制备方法的研究被引量：8
- 2012年
- 目的:应用胶原酶Ⅴ酶消化法建立一种高效的小鼠肺单细胞悬液制备方法。方法:小鼠处死后取出肺脏,将其剪碎,应用胶原酶Ⅴ(175 U.ml-1)消化,37℃孵育1 h,随后进行细胞计数、活细胞百分率和流式细胞仪检测。结果:(1)光镜下见胶原酶Ⅴ消化所得小鼠肺细胞多种多样,大小不一,细胞形态完整,分散度好;(2)30 mg小鼠肺组织可提取细胞数量为(1～3)×106个,肺单细胞悬液中活细胞百分率均在95%以上;(3)流式细胞术检测可见大量的肺细胞。结论:应用胶原酶Ⅴ酶消化法制备小鼠肺单细胞悬液高效、简便,为肺细胞生物学及肺部疾病发病机制研究提供了有效的肺单细胞制备方法。
- 刘军张朋书于晴邱海波
- 关键词：酶消化法小鼠
- 最佳氧合法导向的PEEP对ARDS绵羊血流动力学和气体交换的影响被引量：2
- 2009年
- 目的探讨最佳氧合法导向的呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学和气体交换的影响。方法肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型(n=6),在充分肺复张的基础上,利用最佳氧合法滴定最佳PEEP,并维持通气2h。观察基础状态(PEEP5cmH2O)、ARDS模型稳定(PEEP5cmH2O)和最佳PEEP维持通气2h的血流动力学、气体交换和呼吸力学变化。结果最佳氧合法滴定的最佳PEEP为(18±2)cmH2O。与ARDS模型比较,最佳PEEP维持通气期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)和肺循环阻力指数(PVRI)差异无统计学意义(P<0.05),CVP、MPAP、PAWP和PVRI较基础状态明显升高(P<0.05)。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P<0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)和氧输送(DO2)显著升高(P<0.05),肺内分流率(Qs/Qt)明显改善(P<0.05),且PaCO2、PaO2/FiO2、DO2和Qs/Qt均接近基础状态(P>0.05)。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间的平均气道压(Pm)明显升高(P<0.05)、平台压力(Pplat)无明显变化(P>0.05)、肺动态顺应性(Cdyn)明显增加(P<0.05)。结论最佳氧合法导向的PEEP能有效地减少ARDS绵羊的肺内分流、改善氧合和肺顺应性,对血流动力学无明显影响。
- 王茂华刘松桥杨毅黄英姿陈光建巢娟芬邱海波
- 关键词：血流动力学肺换气氧合
