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以泌尿系统疾病为主线的泌尿外科肾内科整合教学改革初探被引量：2: 2022年; 目的以《泌尿系统疾病》教学为例探讨“以器官系统为中心”的整合课程教学模式在泌尿外科肾内科整合教学中的应用效果。方法在空军军医大学西京医院完成临床教学的2018级五年制临床医学专业本科生为观察组,接受以“泌尿系统疾病”为主线的泌尿外科及肾内科整合课程教学。以2017级五年制临床医学本科学生进行回访作为对照组,接受泌尿外科学及肾脏内科学不同学科的教学。教学结束后,比较两组学生理论成绩、课堂成绩以及教学效果问卷调查结果。结果观察组理论考核成绩和课堂表现成绩显著高于对照组(P<0.05);问卷调查结果显示,观察组学生在激发学习兴趣、提高自学能力、理论知识掌握、临床思维锻炼、提高理论联系实际能力等方面得分显著高于对照组(P<0.05),但两组在解决问题效率提升、团队合作意识、活跃课堂气氛、培养探索精神等方面得分未见明显差异(P>0.05)。结论“以器官系统为中心”的整合课程教学模式应用于泌尿外科肾内科整合教学,提高了教学质量和效果,值得在临床教学中进行推广。; 刘飞韩士超陈莹杨晓剑杨力军袁建林秦卫军; 关键词：整合课程泌尿系统疾病器官系统为中心

重症患者恢复期特发性多尿分析: 2014年; 目的特发性多尿是重症患者常见的并发症，目前国内外缺少对这一类型多尿症的研究报道。本文探讨部分重症患者在多器官功能障碍综合征（muhiple organ dysfunction syndrome，MODS）逐渐好转、病程进入恢复期时突发多尿患者的临床与治疗特点。方法回顾性分析2006年1月至2013年6月南京军区南京总医院ICU突发多尿的临床资料。结果共15例患者纳入研究，入ICU第1天急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEII）评分为（24．34-5．7）分，多尿发病第1天为（16．1±5．5）分；在病情好转后第3-14天出现多尿，症状持续时间为（18．3±9．6）d，尿量高峰达（81±17）mL／（kg·d）；多尿发病时血肌酐（101±22）μmol／L、血钾（2．7±0．4）mmol／L且排出尿液为低渗尿。其中6例以垂体后叶素治疗，当垂体后叶素用量达（0．74±0．33）U／h时，可明显降低尿量。15例全部治愈。结论重症患者在MODS严重应激后期出现的多尿与尿崩症、ARF多尿期等常见病因不同。使用垂体后叶素治疗可明显降低尿量，垂体后叶素并不能缩减多尿病程，但有利于控制尿量及维持内稳态平衡。; 高浩骞虞文魁李宁黎介寿; 关键词：重症多器官功能障碍综合征多尿抗利尿激素

重症患者胃肠功能障碍回肠造口与结肠造口粪便转流的比较: 2013年; 目的探讨回肠造口与结肠造口2种粪便转流的方式何种更有利于改善重症患者的临床预后。方法回顾性分析了2008年1月至2013年6月期间因急性下消化道功能障碍而需要手术临时减压的重症患者的资料,对比分析回肠造口组和结肠造口组的造口相关并发症和造口术后的预后情况。结果本研究共纳入63例患者,分为回肠造口组(n=35)和结肠造口组(n=28)。回肠造口组的术后首次通气时间和肠内营养不耐受时间明显低于结肠造口组(P均<0.01)。回肠造口组的皮炎、低钾血症和低钙血症的发病率显著高于结肠造口组(P均<0.05),而造口脱垂的发生率在2组间无统计学差异。结论 2种手术方式均能有效改善预后。对于急性下消化道机能障碍的重症患者,相比于临时结肠造口术,我们更推荐回肠造口术。; 鲍军林志亮石佳靓虞文魁; 关键词：重症患者回肠造口结肠造口肠内营养

右美托咪定对内毒素血症大鼠下丘脑神经肽及骨骼肌萎缩基因表达的影响被引量：2: 2018年; 目的脓毒症表现为高分解代谢,可引起不能纠正的急性骨骼肌分解,右美托咪定在一定程度上减轻了脓毒症高分解代谢状态,因而具有潜在的改善急性骨骼肌分解的作用。文中探讨右美托咪定(DEX)对内毒素血症大鼠下丘脑神经肽及骨骼肌萎缩基因表达的影响。方法 36只雄性SD大鼠随机数字表法分为:空白对照组,模型组和干预组。利用腹腔注射脂多糖建立内毒素血症模型。干预24 h后,采用RT-qPCR方法检测大鼠下丘脑神经肽(POMC、CART、Ag RP、NPY)及骨骼肌MuRF-1、MAFbx mRNA的表达。结果空白对照组、模型组、干预组POMC mRNA表达分别为(0.51±0.22、1.65±0.32、0.84±0.36),CART mRNA表达分别为(0.44±0.28、1.87±0.43、0.98±0.26),Ag RPmRNA表达分别为(3.86±0.54、1.21±0.11、4.76±0.39),NPYmRNA表达分别为(0.74±0.31、1.05±0.17、0.87±0.22)。与空白对照组比较,模型组下丘脑食欲减退神经肽POMC和CART mRNA表达显著升高,Ag RP mRNA表达显着下降(P<0.05);与模型组比较,干预组下丘脑食欲减退神经肽POMC和CART mRNA表达明显下降,Ag RP mRNA表达明显升高(P <0.05)。与空白对照组比较,模型组和干预组MuRF-1和MAFbx mRNA表达显著升高(P<0.05);与模型组比较,干预组MuRF-1和MAFbx mRNA表达显著下降(P<0.05)。结论右美托咪定能调节内毒素血症大鼠下丘脑神经肽及骨骼肌肌肉萎缩基因的表达。; 杨佩程旻桦虞文魁; 关键词：内毒素血症下丘脑神经肽

不同剂量早期肠内营养对急性胃肠功能障碍患者的影响被引量：17: 2015年; 目的急性胃肠功能障碍是危重患者常见病症,早期肠内营养(Enteral nutrition,EN)被广泛应用于危重患者,但其应用剂量仍具有争议。文中旨在观察不同剂量早期EN对急性胃肠功能障碍患者喂养不耐受情况、以及新发感染等并发症、炎性指标及预后的影响。方法选取符合急性胃肠功能障碍Ⅱ级标准且需EN支持的危重患者120例,按随机数字表法分为标准剂量组(n=60)和低剂量组(n=60)。标准剂量组EN速度20 m L/h,每隔12小时根据耐受性增加10 m L/h,第3天若仍未达到热卡60%者,添加肠外营养(Parenteral nutrition,PN)以达到目标热卡;低剂量组行EN速度20 m L/h,连续7 d,第3天开始添加PN达到目标热卡,7 d后EN逐渐加至全量。比较2组患者的ICU天数和住院天数及病死率、器官支持(机械通气、持续肾脏替代治疗及血管活性药物)的天数、7 d及28 d新发感染率、7 d内喂养不耐受的发生率及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等炎性指标水平。结果低剂量组与标准剂量组的ICU天数和住院天数及病死率、器官支持天数、7 d及28 d新发感染率均无统计学差异(P>0.05);第7天,低剂量组喂养不耐受的发生率明显低于标准剂量组(13.3%vs 36.7%,P<0.05);第1、3、7天,标准剂量组CRP水平为[(5.83±0.59)、(15.83±1.19)和(33.16±4.51)ng/L],PCT水平为[(4.55±0.67)、(10.41±1.99)和(17.49±3.87)ng/m L];低剂量组CRP水平为[(5.90±0.72)、(16.52±3.09)和(32.11±4.33)ng/L),PCT水平为[(4.71±1.25)、(10.63±2.21)和(16.89±3.39)ng/m L],2组均随天数增加逐渐升高,组内不同时间点比较的差异均有统计学意义(P<0.05),2组的TNF-α和IL-6水平同样随着天数增加依次升高,组内不同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低剂量早期EN可提高急性胃肠功能障碍患者喂养耐受性,但对患者�; 孔岩溪徐兴伟习丰产虞文魁; 关键词：低剂量早期肠内营养急性胃肠功能障碍

重症急性胰腺炎血液净化治疗被引量：12: 2016年; 重症急性胰腺炎(SAP)一般会经历严重炎症反应和胰腺或胰周坏死组织感染两个阶段,以病情复杂,合并症多为特点。随着技术的进步,血液净化治疗的治疗范围已从肾脏疾病延伸到如SAP等肾外疾病的治疗。目前血液净化在SAP治疗中仍存在很多争议。文章综述了近年来相关研究文献,结合笔者临床工作,对血液净化治疗在SAP患者合并严重炎症反应综合征、急性肾功能障碍、腹腔高压、高脂血症性胰腺炎等应用进行概述。; 虞文魁石佳靓; 关键词：重症急性胰腺炎血液净化治疗炎症反应综合征急性肾损伤腹腔高压高脂血症性胰腺炎

注气听诊法及pH试纸检测法在外科重症患者床边放置鼻肠管中的应用被引量：6: 2017年; 目的探讨注气听诊法、pH试纸检测法判断外科重症患者床边放置鼻肠管的准确性及影响因素。方法采用标准操作流程为60例外科重症患者行床边放置鼻肠管,同时分别用注气听诊法、pH试纸检测法进行床边判定,记录判定结果;放置结束每例患者再采用影像学方法作为判定鼻肠管位置金标准。检测质子泵抑制剂类药物的使用对pH试纸检测法判定准确率的影响。结果累计为60例患者放置鼻肠管,置管成功38例,失败22例。注气听诊法及pH试纸检测法均提示在位组置管成功率显著高于单项提示组和未提示组,差异有统计学意义(P<0.01);此外,质子泵抑制剂的使用显著降低pH试纸检测法的准确性(P<0.01)。结论行床边盲放鼻肠管时,当且仅当注气听诊法、pH试纸检测法均提示在位才有较高的置管成功率;使用质子泵抑制剂显著降低了pH试纸检测法准确性。; 万晓习丰产虞文魁朱志强; 关键词：肠道营养临床化学试验

光照疗法预防ICU患者谵妄的系统评价被引量：13: 2019年; 目的系统评价光照疗法预防ICU患者谵妄的效果。方法计算机检索中英文数据库关于光照疗法预防ICU患者谵妄的随机对照试验文献,根据纳入和排除标准筛选文献,并进行资料提取和质量评价,使用RevMan5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入7项随机对照试验文献。结果显示,光照组谵妄发生率显著低于对照组(P <0. 01),可以改善患者睡眠质量、帮助患者恢复昼夜节律。结论光照疗法对降低ICU患者谵妄发生率,对帮助患者恢复正常昼夜节律、改善睡眠质量方面有一定效果。; 李佳丁佳蓉冯波许艳; 关键词：ICU 谵妄光照疗法

急性胃肠功能障碍的认知与困惑被引量：24: 2015年; 早在20世纪50年代，肠道在系统性脓毒症中的作用就被提出。自20世纪80年代以来，胃肠道在全身炎症反应及多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syn -drome， MODS）中的作用越来越受到人们关注，并被认为是“应激反应的中心”和“MODS 的发动机”。研究显示约62％的ICU患者会出现至少一种胃肠功能障碍的症状，并且越来越多的证据表明，胃肠功能障碍的发生与患者的预后有很大关系。; 虞文魁; 关键词：急性胃肠功能障碍多器官功能障碍

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国家自然科学基金(81270884)

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