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封闭式和开放式吸痰系统临床效果与安全性评价的Meta分析被引量：16: 2012年; 目的评价封闭式吸痰系统（CTSS）和开放式吸痰系统（OTSS）用于机械通气患者的临床效果与安全性。方法以计算机和手工检索全面收集国内外关于CTSS和OTSS用于机械通气患者的RCT，按Cochrane系统评价的方法，筛选文献、评价纳入文献质量，使用RevMan5．1软件进行统计分析。结果（1）共检索到相关文献51篇，评价后纳入12项研究，共2384例患者，其中CTSS组1205例，OTSS组1179例。（2）Meta分析结果显示：①临床效果：与OTSS比，CTSS能缩短ICU患者的机械通气时间（WMD=-0．73，95％CI-1．07～-0．40，P〈0．0001），但呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率、呼吸道微生物定植率、住ICU时间、病死率2组间差异无统计学意义（P值均〉0．05）；②安全性：与OTSS比，CTSS能显著降低心律失常的发生率（RR=0．23，95％C10．07—0．74，P=0．01），并能减轻吸痰操作对心率波动（WMD=-1．97，95％CI-3．03～-0．91，P=0．0003）、平均动脉压波动（WMD=-2．01．95％CI-3．02--1．01。P〈0．0001）、指端血氧饱和度波动（WMD=-1．00，95％CI-1．14～-0．86。P〈0．00001）的影响。结论与OTSS比，CTSS能减轻吸痰操作对呼吸、循环系统的干扰，具有良好的安全性，并有助于缩短ICU患者的机械通气时间，但其在预防VAP发生及气道微生物定植、缩短住ICU时间、改善机械通气患者预后方面并无优势。; 董亮于涛杨毅邱海波; 关键词：META

异丙酚和右美托咪定镇静对重症患者并发急性循环衰竭时容量反应性的影响被引量：6: 2015年; 目的：探讨异丙酚和右美托咪定镇静对重症患者并发急性循环衰竭时容量反应性的影响。方法选择并发急性循环衰竭的重症患者91例，年龄20～90岁，体重40～80 kg，性别不限，急性生理与慢性健康评分12～47分、序贯器官衰竭评分1～18分，心功能分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者分为2组：异丙酚镇静组（ P组，n＝45）和右美托咪定镇静组（ D组，n＝46）。于异丙酚或右美托咪定镇静前和给予异丙酚或右美托咪定后镇静躁动评分达－2或－1分（ BIS值60～75）时（镇静后）行被动抬腿试验（ PLR），以PLR后CI增加（ΔCI）≥10％为容量反应性阳性，ΔCI＜10％为容量反应性阴性。将镇静前容量反应性阴性的患者设定为容量反应性阴性亚组（ N亚组），即PN亚组和DN亚组。结果 PN组和DN组镇静后容量反应性阳性率分别为64％（14例）和25％（5例）。与镇静前比较，PN组和DN组镇静后容量反应性阳性率升高（ P＜0．05）；与DN组比较，PN组镇静后容量反应性阳性率升高（ P＜0．05）。结论对于容量反应性阴性的并发急性循环衰竭的重症患者，异丙酚和右美托咪定镇静均可改善其容量反应性，而异丙酚的效果优于右美托咪定。; 于涛黄英姿郭凤梅杨毅邱海波; 关键词：二异丙酚右美托咪啶危重病补液疗法

降钙素原对医院获得性肺炎的诊治价值被引量：19: 2013年; 医院获得性肺炎（HAP），特别是呼吸机相关性肺炎（VAP）是常见的医院获得性感染，占ICU中医院获得性感染的25％。尽管目前的治疗有了很大程度的进展，但HAP的病死率仍然高达30％。70％^[1]。早期及时合理的抗生素治疗是改善HAP预后的关键因素，因此，HAP的早期诊断尤为重要。; 谢剑锋邱海波; 关键词：医院获得性肺炎降钙素原医院获得性感染呼吸机相关性肺炎诊治 HAP

经小肠营养对呼吸机相关性肺炎影响的荟萃分析被引量：3: 2013年; 目的观察经小肠营养能否降低医院获得性肺炎（HAP）发生率。方法通过计算机检索数据库收集1992年1月至2012年9月关于比较经胃营养与经小肠营养对HAP发生率影响的随机对照研究，然后采用RevMan5．0软件对纳入资料进行系统分析，明确不同途径的营养方式对HAP的影响。结果共纳入10项随机对照的临床研究，830例患者；其中6个研究分析了经小肠营养对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。两组HAP发生率分别为15％（62／407）及23％（97／427）。与经胃营养相比，经小肠营养明显降低HAP的发生率[RR0．67，95％CI（0．51～0．89），P=0．005；I2=0％）]，但不降低患者住院病死率[RR1．08，95％CI（0．84～1．40），P=0．54；I2=0％]及ICU住院时间[Weighted mean differenee 0．04d，95％CI（-2．83～2．91），P=0．98；I2=96％]。亚组分析显示经小肠营养明显降低VAP的发生率[RR0．64，95％CI（0．46～0．90），P=0．01；I2=9％）]，但不降低非VAP的HAP发生率[RR0．74，95％CI（0．45～1．21），P=0．23；I2=0％）]。结论与经胃营养相比，经小肠营养可以显著降低HAP发生率，尤其降低VAP发生率，但不降低患者住院病死率。; 谢剑锋黄力维郭凤梅杨毅邱海波; 关键词：肠营养肺炎通气机负压死亡率

常规树突状细胞靶向性的FLT3信号通路对急性肺损伤的调控被引量：1: 2012年; 目的明确常规树突状细胞（cDCs）靶向性的FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）信号通路对急性肺损伤（ALI）早期炎症反应及肺损伤的调控效应及可能机制。方法C57BL／6小鼠随机分为正常对照组、ALI组、FLT3-配体（ligand）（FLT3L）预处理组、来他替尼预处理组和二甲基亚砜（DMSO）对照组，分别给予FLT3L、来他替尼预处理5d后复制Au模型，24h后处死小鼠留取肺组织，采用流式细胞术检测评价肺cDCs的数量和成熟程度；比色法检测髓过氧化物酶（MPO）活性反映中性粒细胞浸润；多聚酶链反应（PCR）检测转录因子T—bet／GATA-3mRNA比值反映Th1／Th2免疫反应平衡；计算肺湿重／体重比评价肺水肿程度；肺组织HE染色行组织病理学检查和肺损伤评分反映肺损伤程度。结果与正常对照组相比，ALI组小鼠肺cDCs的数量[（1．71％±0．35％）比（0．68％±0．15％）]及其MHCⅡ表达[（21．5％±4．5％）比（6．7％±2．8％）]和CD80表达[（31．2％±5．3％）比（7．3％±1．7％）]均显著增高（均P〈0．05）。与ALI组相比，FLT3L预处理进一步增加肺cDCs的数量[（2．81％±0．42％）比（1．71％±0．35％），P〈0．05]及其MHCⅡ表达[（40．8％±6．7％）比（21．5％±4．5％），P〈0．05]和CD80表达[（59．9％±8．1％）比（31．2％±5．3％），P〈0．05]，并上调肺组织MPO活性[（7．2±0．4）U／g比（5．3±0．6）U／g]及T—bet／GATA-3mRNA比值（％）[（600±222）比（220±48）]，加重肺水肿和肺损伤。与DMSO对照组相比，来他替尼预处理显著减少肺cDCs的数量[（0．90％±0．28％）比（1．65％±0，44％），P〈0，05]及其MHCII表达[（23，1％±3．1％）比（35．6％±6．2％），P〈0．05]和CD80表达[（22．9％±5．4％）比（43．3％±7．8％），P〈0．05]，并下调肺组织MPO活性[（4．3±0．3）U／g比（6．5±0．5）U／g]及T—bet／GATA-3mRNA比值[�; 董亮徐静媛刘军陆晓旻杨毅邱海波; 关键词：树突细胞蛋白质酪氨酸激酶

急性肺损伤早期肺常规树突状细胞的动态变化被引量：10: 2012年; 目的观察急性肺损伤（Au）早期肺常规树突状细胞（cDCs）数量及成熟程度的动态改变及其对Au早期炎症反应和肺损伤的影响。方法C57BL／6小鼠18只随机（随机数字法）分为健康对照组、6h-ALI组和24h-ALI组，气管内注射LPS复制Au模型后6h及24h分别处死小鼠，留取肺组织，采用流式细胞术检测肺cDCs的数量及成熟程度的动态变化；ELISA检测肺组织IL-6、TNF-α水平评价肺部炎症反应；PCR检测肺组织转录因子T—bet及GATA-3mRNA的表达评价Th1／Th2亚群漂移；ELISA检测肺组织IFN-1、IL-4水平反映Th1／Th2型细胞因子的平衡；计算肺湿质量／体质量比评价肺水肿程度；肺组织HE染色行组织病理学检查及肺损伤评分反映肺损伤程度。组间比较采用单因素方差分析。结果AL1组小鼠肺IL-6和TNF-α水平、肺湿质量体质量比及肺损伤评分均较健康对照组显著增高（P〈0．01）；6h-AL1组肺cDCs占肺单个核细胞比例（％）较健康对照组升高[（2．25±0．25）V8（0．93±0．40），P〈0．01]，其肺cDCs表达MHC1／的比例（％）也高于健康对照组[（55．51±11．72）VS．（6．67±0．87），P〈0．01]；而24h—Au组肺cDCs占肺单个核细胞比例（％）较6h．ALI组显著降低[（1．01±0．28）VS．（2．25±0．25），P〈0．01]，其肺cDCs表达MHCII的比例（％）也低于6h-ALI组[（10．94±2．55）VS．（55．514-11．72），P〈0．01]；此外24h-ALI组肺Th1亚群特异性转录因子T—bet相对表达水平较健康对照组升高[（2．94±0．30）vs（1．00±0．12），P〈0．01]，其Th1型细胞因子IFN-γ的水平（Pg·mg^-1）也高于健康对照组[（48．17±0．43）VS（16．46±1．68），P〈0．01]。结论Au早期即存在肺cDCs数量和成熟程度的增加，并可能通过增强Th1型免疫反应及促炎性细胞因子的分泌启动及加剧Au早期肺部炎症反应。; 董亮贺宏丽刘军陆晓旻杨毅邱海波; 关键词：急性肺损伤细胞因子炎症

重症感染的早期诊断和治疗被引量：24: 2012年; 重症感染是全身性感染导致的以器官功能损害为特征的临床综合征。由于重症感染起病时临床表现缺乏特异性,早期诊断需要结合临床表现、实验室检查和微循环的监测,参考生物标志物,不但有助于指导重症感染的早期诊断和抗生素的选择,并且有助于判断患者预后。重症感染治疗的重点在于积极治疗原发病,加强感染部位引流的同时,早期应用有效的抗生素治疗,进行早期目标导向的积极液体复苏,并且给予血管活性药物和调整心脏功能,以改善和维持组织灌注,保护其他器官的功能。; 潘纯杨毅邱海波; 关键词：重症感染

生物标记物在全身性感染中的诊断价值被引量：1: 2012年; 全身性感染是重症医学科的常见病及多发病,一旦合并脏器功能不全,病死率非常高。早期合理的治疗可以明显降低全身性感染患者的预后,然而,由于缺乏特异性的临床症状及体征,使得全身性感染的早期诊断十分困难。机体发生感染后,生物标记物往往在临床症状体征出现之前就发生改变,有助于全身性感染的诊断。然而,单一的生物标记物的诊断价值均较有限。动态观察生物标记物的变化以及联合多种生物标记物则有助于提高生物标记物的诊断价值。临床医生必须熟悉各种生物标记物的特点,才能做出准确的诊断。本文主要针对生物标记物在全身性感染中的诊断价值进行阐述。; 谢剑锋杨毅; 关键词：全身性感染生物标记物

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江苏省“科教兴卫工程”医学重点人才基金(889-KJXW113)

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