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他汀强化降脂的循证历程被引量：2: 2013年; 1 他汀———自然界送给人类的完美礼物　　1976年，日本三共制药公司的生物化学家Endo经过6000多次科学实验，在真菌（penicillium citrinum）培养液中偶然提取出了一种新的次生代谢产物———ML-236B，能够抑制胆固醇合成过程中的限速酶3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA），从而使胆固醇的合成减少50%。ML-236B后来被命名为康帕丁（compactin）、美伐他汀（mevastatin）。尽管三共制药并没有将其推向市场，但这丝毫掩盖不了Endo成为“他汀之父”的历史地位，美伐他汀是第一个在自然界中发现的他汀（statins）。1987年，美国默克公司通过将美伐他汀化学结构中某个特定碳原子羟基化研制出了第一个半人工合成的他汀———洛伐他汀（lovastatin）。之后，普伐他汀（pravastatin）、辛伐他汀（simvastatin）、氟伐他汀（fluvastatin）、阿托伐他汀（atorvastatin）和瑞舒伐他汀（rosuvastatin）等一系列他汀类药物相继问世，开创了降脂治疗及心血管预防的新时代，他汀的应用使心血管疾病的死亡率总体下降了20%～30%。因此，有科学家将这种神奇的药丸称为“超级他汀（super statins）”、“降低胆固醇的青霉素（penicillin for cholesterol）”，也被誉为自然界送给人类的完美礼物（a gift from nature）。; 杨士伟周玉杰; 关键词：他汀强化降脂动脉粥样硬化斑块循证

心脏与代谢: 2013年; 相比于巨大的能量消耗，心脏的能量储备却很少，因此心脏对能量缺乏的耐受能力很低。心肌能量代谢受代谢底物浓度、激素水平、冠状动脉血流或组织营养状况等多种因素调节。血糖异常、甲状腺功能亢进或减低、高尿酸血症等均可影响心脏能量代谢的病理生理过程。尽管以往认为高血糖是冠心病患者生存率的独立预测因子，但强化降糖并未取得一致的效果，而新近的数项临床试验反而显示强化降糖可能增加心血管死亡率。心脏与代谢日趋发展成为一门新兴的学科，本期聚焦“心脏与代谢”，希望能够起到抛砖引玉的作用。; 杨士伟周玉杰许玉韵胡大一; 关键词：心脏代谢

葡萄糖与极化液对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的随机对照研究: 2013年; 目的比较葡萄糖与极化液对减少经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌损伤的不同作用。方法选择接受PCI治疗的冠心病患者100例，随机分为试验组和对照组，各50例。试验组在常规治疗的基础上于PCI术前2～4h给予10％葡萄糖溶液500ml，对照组则给予极化液（10％葡萄糖溶液500m1＋10％氯化钾溶液10ml＋胰岛素12U）。所有患者术前及术后次日检测磷酸激酶同工酶（CK—MB）和肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果试验组和对照组基线临床资料差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组PCI术前快速血糖水平显著高于对照组[（11．9±3．6）w（5．3±3．7）mmol／L，P〈0．001]；试验组PCI术后快速血糖水平亦显著高于对照组[（8．8±4．2）VS（5．1±3．9）mmol／L，P〈0．001]。试验组患者PCI术前快速血糖水平无1例≤5．0mmol／L，而对照组患者有7例（14．0％）出现快速血糖水平≤5．0mmol／L。两组患者PCI术后CK—MB和cTnI均显著升高，且对照组CK—MB和cTnI升高幅度更显著，对照组CK—MB和cTnI升高1～3倍者及〉3倍者的比例更高（均P〈0．05）。结论冠心病患者PCI术前应用葡萄糖较极化液可显著减少PCI术后心肌损伤。; 杨士伟周玉杰杨清刘宇扬赵迎新张建维贾德安胡宾韩红亚马茜高霏申华; 关键词：葡萄糖极化液经皮冠状动脉介入治疗心肌损伤

血糖异常、细胞死亡与心肌梗死被引量：2: 2013年; 细胞死亡是各种疾病导致机体损伤与修复的重要细胞学机制，其3种主要形式（坏死、凋亡和自噬）均参与了心肌梗死的病理生理过程。血糖异常，无论是高血糖还是低血糖，都会导致心肌梗死患者发病率和死亡率升高，但机制不明。本综述通过对细胞死亡的分类与机制、细胞死亡与心肌梗死的关系，以及血糖异常对梗死心肌细胞死亡的调节作用进行总结和分析，得出血糖异常导致心肌梗死预后不良可能是通过调节心肌细胞死亡而实现。因此，对于心肌梗死合并血糖异常的患者，人为地干预心肌细胞死亡通路的不同环节有望成为改善心肌梗死患者预后的新方法。; 田晓芳崔明霞杨士伟周玉杰; 关键词：高血糖症低血糖症坏死心肌梗死

多部位穿刺PCI术后顽固性低血压1例: 2013年; 1 病例报告　　患者，男性，73岁，主诉“阵发胸痛8年余，加重1月”。8年前开始活动或情绪激动时阵发胸痛，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解。曾在当地医院经股动脉途径行冠状动脉造影检查，结果显示右冠状动脉中段狭窄90%，置入3.0×24 mm支架1枚，之后近8年时间患者规律服药，未再发作胸痛。近1月来患者再次出现间断胸痛，发作频率、程度及持续时间均较8年前加重。既往糖尿病病史10余年。体格检查：体温36.6℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压126/72 mm Hg。颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，心瓣膜区未闻及病理性杂音，肾动脉听诊区未闻及血管杂音，双侧股动脉可闻及响亮的收缩期杂音，无肿痛。入院检查：血、尿、便常规正常，便潜血（－），尿潜血（－）。转氨酶正常，肌酐82μmol/L，空腹血糖6.47 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.78 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.02 mmol/l。B型尿钠肽（BNP）76 pg/ml。肌钙蛋白0.02 ng/ml。胸痛发作时心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0.1～0.3mV，伴T波倒置。超声心动图：左室舒张末内径54 mm，左室收缩末内径43 mm，左室射血分数50%，未见节段性室壁运动异常。外周血管超声：双侧髂-股动脉弥漫性病变，右侧最重狭窄90%，左侧最重狭窄85%；双侧肾动脉血流速度增快，未见明显狭窄。; 杨士伟周玉杰; 关键词：顽固性低血压冠脉造影心血管造影右冠状动脉急性血栓形成迷走反射

双联抗血小板治疗的有效性与安全性评价研究进展被引量：3: 2015年; 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为治疗冠心病的有效手段,取得了令人满意效果,且已成为与药物和外科手术并驾齐驱治疗冠心病的重要手段。阿司匹林和氯比格雷双联抗血小板的治疗预防支架内再狭窄和血栓事件的发生已成为PCI围手术期常规的治疗方案,但仍有相当一部分患者发生缺血或出血事件。; 万海伟杨士伟; 关键词：经皮冠状动脉介入治疗血小板阿司匹林氯比格雷

成人复杂动脉导管未闭介入治疗的1年随访研究被引量：1: 2012年; 目的随访1年评价经导管介入治疗对成人复杂动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患者的有效性与安全性。方法回顾分析112例接受经导管介入治疗的成人复杂PDA患者,其中男性43例(38.4%),平均年龄(34±19)岁。动脉导管最小直径<3.0 mm者选用弹簧栓子,最小直径≥3.0 mm者选用Amplatzer或国产蘑菇伞形动脉导管封堵器。不能常规建立输送轨道的患者采用逆行建轨的方法。在常规操作的基础上,复杂PDA介入治疗遵循各自的特殊性。介入治疗成功的患者分别于术后第1周及第1、3、6和12个月行彩色多普勒超声心动图检查随访。结果总体成功率达93.8%,术后1年残余分流的发生率1.8%,均为少量分流,无需特殊处理,肺动脉收缩压介入治疗后〔(58±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)〕较介入治疗前〔(94±21)mmHg〕显著下降约35 mmHg(P<0.001)。所有患者中无1例发生死亡、再通、封堵器脱位及介入相关的肺动脉或主动脉狭窄等严重合并症,发生溶血及穿刺部位血管合并症的患者经保守治疗后均康复出院。结论对于合并有解剖学或血流动力学异常的成人复杂PDA患者,经导管介入治疗是一种安全、有效的治疗手段。; 周玉杰杨士伟郭永和刘宇扬王建龙; 关键词：成人介入治疗

瓣膜病合并冠心病患者的血运重建治疗策略被引量：2: 2013年; 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和瓣膜性心脏病（瓣膜病）是最常见的心脏病，也是病死率最高的心脏病。在所有瓣膜病中，主动脉瓣和二尖瓣疾病所占的比例最高。我国缺乏大规模流行病学调查资料。根据欧洲心脏调查的结果，主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣狭窄及关闭不全分别占34%、10%、10%和25%，主动脉瓣与二尖瓣联合瓣膜病占20%，三尖瓣及肺动脉瓣疾病仅占1%。就病因学而论，西方国家以退行性变为主，尤其在主动脉瓣疾病和二尖瓣关闭不全患者中尤其如此，风湿性疾病在我国瓣膜病患者中仍占据较大比例。瓣膜病患者的实际生存率远低于理论生存率，合并冠心病是可能原因之一。以主动脉瓣疾病为例，主动脉瓣狭窄伴典型心绞痛患者中约有40%～50%合并冠心病，伴不典型胸痛患者中约25%合并冠心病，完全无胸痛症状的主动脉瓣狭窄患者也有20%合并冠心病。瓣膜病和冠心病之间在病理生理上的相互作用复杂，当心脏瓣膜疾病患者合并冠状动脉病变时，常常使病情加重或相互掩盖症状。即使有些患者无明显症状，也常需对冠状动脉病变进行外科处理，以扭转这两种疾病的联合病理生理改变，维护围术期病理生理的稳定，改善术后远期效果。; 杨士伟周玉杰; 关键词：瓣膜病血运重建冠心病患者

基线尿酸及NT-proBNP水平与心房颤动的射频消融复发率关系的研究被引量：3: 2015年; 目的探讨传统的生物学标记物,如NT-pro BNP和血尿酸(SUA)与心房颤动射频消融术后心律失常复发的关系。方法随机入选2013年1月至2014年10月间在航天中心医院接受第一次心脏心房颤动射频消融术的61例患者的临床资料。其中阵发性心房颤动(持续时间<7 d)患者39例(63.9%),持续性心房颤动(7 d<持续时间<1年)13例(21.3%),永久性心房颤动(持续时间>1年)的患者9例(14.8%)。检测各组NT-pro BNP和SUA水平。结果复发组与未复发组分别为13例(21.3%)和48例(78.7%)。与未复发组比,复发组患者年龄、左房前后径、冠心病比例、吸烟史比例及既往心房颤动时间均更高;入院时NT-pro BNP和SUA水平均更高(P<0.01)。NT-pro BNP和SUA水平与消融术后心房颤动的复发呈正相关(r分别为0.46、0.32,P<0.05)。结论 NT-pro BNP的升高提示心室张力增加或存在心房限制性疾病,是消融术后复发的可能原因。SUA具有促炎、促氧化作用,提示炎症和氧化应激在消融术后的复发可能起重要作用。; 韩雅蕾陈传军易忠张萌靳维华; 关键词：心房颤动射频消融血尿酸

药物洗脱球囊的临床应用进展与展望被引量：2: 2014年; 支架内再狭窄的最佳治疗手段目前尚不明确。我们围绕药物洗脱球囊的发展历史、有效性与安全性进行综述。文献主要来自2001年一2013年11月发表的随机对照试验及相关资料。结果显示，药物洗脱球囊有望成为支架内再狭窄、分又病变和小血管病变等多种情况的新的治疗手段。但其有效性和安全性仍需更多大样本、随机、对照临床试验的验证。; 杨士伟周玉杰; 关键词：支架内再狭窄分叉病变小血管病变

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北京市教委重点项目(KZ201110025031)

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