国家科技支撑计划(2012BA104805)
- 作品数：11 被引量：118H指数：7
- 相关作者：舒强林茹杜立中熊启星谈林华更多>>
- 相关机构：浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学广东省心血管病研究所更多>>
- 发文基金：国家科技支撑计划浙江省卫生高层次创新人才培养工程项目浙江省科技厅公益技术研究社会发展项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 实现logistic与Cox回归相乘相加交互作用的临床实践宏程序被引量：8
- 2016年
- 病例对照研究常采用条件或非条件logistic分析，生存资料分析常采用Cox比例模型，但多数文献仅纳入主效应模型，然而广义线性模型不同于一般线性模型，其交互作用分为相乘交互与相加交互作用，前者只有统计学意义而后者更符合生物学意义。笔者以SAS9．4软件编写宏，在计算logistic与Cox相乘交互项同时计算交互对比度、归因比、交互作用指数指标及利用Wald、Delta,PL（profile likelihood）3种方法的可信区间评价相加交互作用，便于临床流行病学与遗传学大数据分析相乘相加交互作用时参考。
- 聂志强欧艳秋庄建曲艳吉麦劲壮陈寄梅刘小清
- 关键词：LOGISTIC回归COX比例风险模型
- 复杂性先天性心脏病影像学诊断的临床应用被引量：12
- 2014年
- 随着影像学技术的不断发展，先天性心脏病，尤其是复杂性先天心脏畸形的早期诊断方法有了更多选择。目前广泛用于先天性心脏病心影像学诊断的检查主要包括超声心动图、CT、MRI、心导管检查以及产前超声检查等。临床医生应该根据患者不同情况选择合适的检查手段，该文将对近年来几种影像检查在临床上如何选择应用做一综述。
- 罗凯付炜郑景浩
- 关键词：影像学诊断复杂性先天性心脏病心脏超声MRI心导管检查产前超声检查
- 国内小儿外科体外膜肺氧合现状与应用进展被引量：9
- 2016年
- 体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxy-genation，ECMO）是利用人工心肺技术将严重缺氧和／或二氧化碳蓄积的静脉血引出体外进行复氧和清除二氧化碳后回输到患者的动脉或静脉系统，主要用于严重心肺衰竭的体外生命支持。它是代表一个医院、甚至一个国家危重病急救水准的一门综合技术。世界首例胎粪吸入呼吸衰竭新生儿ECM0的存活者已经40岁[1]。在几代医学人的努力下，长期体外生命支持已经完成了从实验室中的奇迹，到临床试验，再到常规治疗方法的转变。
- 舒强林茹
- 关键词：体外膜肺氧合小儿外科二氧化碳蓄积体外生命支持静脉系统
- 小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析被引量：6
- 2016年
- 目的了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）致颅脑损伤的高风险因素。方法回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管，并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料。本组男12例，女7例；年龄1d～13岁，新生儿2例；体重3．7～61．0kg，平均（22．7±15．2）kg。本组行ECMO前低灌注13例（68．4％），伴有高乳酸血症10例（52．6％），少尿10例（52．6％），心肺复苏胸外按压同时ECMO（E-CPR）7例（36．8％），低氧和／或酸中毒16例（84．2％）。采用静脉一动脉转流ECMO（VA-ECM0）18例，静脉一静脉转流ECMO（VV-ECMO）1例。结果能在1h内建立有效循环并在随后24h内获得明显组织灌注改善17例，不能改善2例。ECMO支持时间65-572h，平均（172．0±141．0）h。19例中脱机14例（73．7％），存活13例（68．4％），死亡6例（31．6％）。发生颅脑损伤4例（21．0％，颅脑损伤组），其中心搏骤停3例（院外心搏骤停史1例，E-CPR2例），插管困难且不能在24h获得内环境和组织灌注改善2例，ECMO前长时间严重低氧血症1例，最终死亡2例（50．O％）。行E-CPR7例的存活率为71．4％（5／7），病死率为28．6％（2／7）；颅脑损伤发生率为28．6％（2／7），明显高于总体平均水平。本组2例新生儿，存活1例为新生儿膈疝，1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭，这2例均无颅脑损伤。存活13例出院后随访时间1个月～6年不等，无颅脑损伤后遗症12例，能正常生活学习，有明显颅脑损伤后遗症1例（7．7％）。存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查，均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈，血流正常；7例行脑MRI检查，2例行脑部CT检查，发现颅内出血2例。新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳�
- 应力阳熊启星叶莉芬范勇杨丽君张晨美舒强杜立中林茹
- 关键词：体外循环颅脑损伤颈总动脉
- 体外膜肺氧合下先天性膈疝转运与外科治疗一例并文献复习被引量：7
- 2016年
- 目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）下先天性膈疝治疗及转运中的重、难点。方法回顾性分析1例严重缺氧性呼吸衰竭先天性膈疝，ECMO建立、转运及治疗等临床资料并结合Pubmed数据库截止2015年前部分文献复习讨论当前先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机、ECMO模式、新生儿ECMO抗凝难点、转运风险及产前辅助检查的意义。结果患儿，男，39周，3．75kg，产前诊断左膈疝，2015年8月1日18时30分在浙江大学妇产科医院出生，5minApgar7分，之后气促，发绀不断加重，紧急气管插管，状况仍不见明显改善，14h后紧急呼救浙江大学儿童医院ECMO团队，18h后建立VA-ECMO，缺氧立即改善，内环境逐渐稳定20h后实施ECMO转运，2h完成两家医院顺利对接，并完成手术修补，术后继续ECMO辅助，于2015年8月5日17时撤离ECMO，总运行76h。撤离ECMO出现上下肢差异性紫绀，上肢Sp0295％～100％，下肢Sp0285％～90％，血压52／34mmHg，肺动脉压／血压0．7～1．0，降低肺动脉压力，提高体循环收缩压措施，差异紫绀减轻，约2周后，差异紫绀消失，撤离呼吸机后，血气PaC02在75～55mmHg之间，肾脏代偿，HC0330．8～41．7mmol／L，pH7．39-7．40，出生25d血气PaC02下降接近正常水平，44d出院。ECMO间发生右髂静脉血栓，撤离后肝素溶栓成功。整个治疗过程均未发生颅内出血、栓塞性脑梗及伤口出血。随访6个月，生长发育良好，体重增长，呼吸平稳，X线胸片示左肺体积略小，膨胀良好。检索文献共有6篇文献专门就先天性膈疝ECMO置入的适应证、时机进行了相关讨论。结论ECMO辅助可提高先天性膈疝存活率，掌握置入时机及治疗特点是成功的关键。
- 林茹熊启星俞建根应力阳叶莉芬范勇谈林华吴秀静金自瑛舒强杜立中
- 关键词：体外循环
- 婴幼儿体外循环后急性肾损伤的危险因素分析被引量：3
- 2013年
- 目的探讨婴幼儿体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的危险因素。方法回顾性分析2012年9月到2013年1月在浙江大学医学院附属儿童医院行体外循环心内直视手术的161例婴幼儿（年龄≤3岁）先天性心脏病患者的临床资料，根据AKI的诊断标准，将其分为AKI组和非AKI组。统计术后AKI的发生情况，并进行单因素分析和Logistic回归分析法分析婴幼儿CPB术后发生AKI的危险因素。结果（1）161例患儿中有23例发生AKI，发生率为14．3％，即AKI组23例，非AKI组138例；AKI组中2例患儿死亡，病死率8．7％，非AKI组无患儿死亡病例；AKI组患儿SICU滞留时间及住院时间均显著高于非AKI组。（2）单因素分析结果显示年龄、体质量、术前胱抑素C（cystatin C）水平、CPB时间、主动脉阻断时间、延迟关胸、RACHS-1手术分级、术后肌酐水平、术后胱抑素C水平、IS评分、术后呼吸机使用时间、术后肺动脉高压、术后医院获得性肺炎，与术后发生AKI有关（P〈0．05），而与性别、术后心律失常无显著性关系。（3）经Logistic回归分析发现：术后胱抑素C≥1．02ms／L、体质量≤5ks和术后肌酐≥35．6μmol／L是婴幼儿体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素，其风险分别增加8．947、6．567和5．387倍；ROC曲线下面积为0．937，提示预测AKI的敏感性和特异性均较强。结论（1）术前评估婴幼儿CPB心脏手术患者年龄、体质量、术前胱抑素C这3项指标有助于发现高危人群；尽可能缩短手术时间，条件允许时及早撤除呼吸机，及时处理肺动脉高压和医院获得性肺炎，术后监测肌酐和胱抑素C水平可在一定程度上减少术后AKI的发生。（2）临床上可根据术前体质量、术后胱抑素C水平以及术后肌酐水平预测CPB心脏术后AKI，以期采取预防措施减少AKI的发生，改善患儿预�
- 徐静芳施珊珊陈芳霞刘喜旺俞建根石卓谈林华林茹舒强
- 关键词：婴幼儿体外循环急性肾损伤胱抑素C
- 单中心328例不同分型完全性肺静脉异位引流的临床特点和外科治疗早中期结果被引量：8
- 2017年
- 目的：分析单中心完全性肺静脉异位引流（ TAPVC）外科治疗不同分型的早、中期效果。方法连续入选2006年1月至2013年12月328例行外科矫治术的TAPVC患者，其中心内型109例，心上型161例，心下型32例和混合型26例。收集术前、术后临床资料并随访至2015年5月。数据统计应用SPSS 21.0软件。不同分型组间比较采用χ2检验。 Cox单因素和多因素回归分析不同类型外科治疗TAPVC与术后死亡和肺静脉梗阻（ PVO）关系。生存及术后无PVO情况采用Kaplan-Meier生存分析，组间比较采用log-rank检验。结果不同分型的基线资料差异明显，心下型患者的基线情况最为危重，包含新生儿、术前Ⅲ～Ⅳ级心功能、重度肺高压和三尖瓣反流、术前PVO的比例最高，体质量和年龄最小。心下型和混合型的体外循环、主动脉阻断和术后机械通气时间明显多于心内型和心上型，差异有统计学意义。心下型（9.4％）和混合型（11.5％）手术死亡比例比心内型（4.6％）和心上型（7.5％）高，但差异无统计学意义，中期死亡比例心下型21.9％、混合型30.8％，明显高于心内型（8.3％）和心上型（11.8％）；术后需要再干预的PVO发生率混合型（19.2％）最高，其次是心下型（15.6％）。经过校正混杂因素后，心下型和混合型相对于其他两种类型是TAPVC患者术后死亡和发生PVO的独立危险因素。结论 TAPVC不同分型的早期和中期预后有明显差异，心下型和混合型是术后死亡和PVO发生的独立危险因素。
- 欧艳秋聂志强庄建陈寄梅高向民吴勇曲艳吉麦劲壮李晓华刘小清岑坚正
- 关键词：心脏外科手术全肺静脉异位引流
- 区分早发型和晚发型新生儿败血症的临床意义被引量：29
- 2015年
- 目的 分析新生儿早发型和晚发型败血症的临床特点、非特异性指标、病原菌分布及药敏情况,以指导临床诊断和治疗.方法 选取血培养阳性新生儿败血症患儿352例,根据发病时间将其分为早发型和晚发型,对其临床资料进行回顾性分析.结果 352例新生儿败血症中早发型144例（40.91％）,晚发型208例（59.09％）,且晚发型中有108例（51.92％）为院内感染.早发型败血症多发生于足月儿[107/144例（74.31％）],晚发型败血症多发生于早产儿[77/208例（37.02％）]及低出生体质量儿[70/208例（33.65％）],2组比较差异有统计学意义（x2=4.984、4.123,P均＜0.05）.早发型败血症新生儿窒息[21/144例（14.58％）]、围生期宫内窘迫[14/144例（9.72％）]、羊水粪染[26/144例（18.06％）]、胎膜早破≥18 h[31/144例（21.53％）]的比例高于晚发型[分别为17/208例（8.17％）、9/208例（4.33％）、13/208例（6.25％）、17/208例（8.17％）],2组比较差异均有统计学意义（x2 =4.622、3.886、5.950、13.345,P均＜0.05）.晚发型败血症出现体温异常[72/208例（34.62％）]、呕吐或腹胀[109/208例（52.40％）]、少吃少哭少动症状[79/208例（37.98％）]、脐炎或脓疱或皮肤破溃[33/208例（15.87％）]的比例大于早发型败血症[分别为30/144例（20.83％）、35/144例（24.31％）、38/144例（26.39％）、11/144例（7.64％）],2组比较差异均有统计学意义（x2=7.853、8.763、5.153、5.265,P均＜0.05）.晚发型败血症高未成熟中性粒细胞与中性粒细胞计数比值例数[27/184例（14.67％）]、C-反应蛋白升高例数[76/206例（36.89％）]明显多于早发型败血症[分别为9/133例（6.77％）、38/143例（26.57％）],差异均有统计学意义（x2=4.794、4.087,P均＜0.05）.晚发型败血症患儿更易发生细菌性脑膜炎[37/208例（17.79％）比12/144例（8.33％）;x2 =6.348,P＜0.05].早发型败血症致病菌以革兰阴性杆菌�
- 楚燕芳余加林杜立中
- 关键词：新生儿败血症
- 婴幼儿双主动脉弓的诊断与手术治疗被引量：7
- 2016年
- 目的总结双主动脉弓畸形外科治疗经验，提高手术效果。方法回顾性分析2006年5月至2014年1月手术治疗的38例双主动脉弓患儿资料，其中男24例，女14例；年龄1～79个月，平均（14．52±16．95）个月；体质量3．2—15．0kg，平均（8．4±3．2）kg。28例为单纯双主动脉弓畸形，均在胸部外侧切口进行矫治。8例合并室间隔缺损，2例合并法洛四联症，均在正中切口体外循环下进行矫治。结果37例术后积极治疗，均成功撤离呼吸机，无再插管，均治愈出院。1例患儿合并室间隔缺损、动脉导管未闭，因气管狭窄及软化，呼吸困难，不能脱离呼吸机，家长放弃治疗。结论双主动脉弓是一种引起严重呼吸系统感染的疾病，应尽早手术治疗，近、中期效果良好。
- 丁楠李晓峰郭健柏松宋振江刘晖赵宇东沈磊郑佳李奇林杨阳
- 关键词：心脏缺损先天性双主动脉弓心脏外科手术
- 血清UCH—L1浓度在幼猪深低温停循环模型中的变化被引量：1
- 2015年
- 目的评估深低温停循环（DHCA）和选择性脑灌注（SCP）对幼猪血清UCH-L1水平的影响，并探讨UCH-L1和体外循环（CPB）脑损伤之间的关系。方法15头幼猪被随机分为3组，即假手术组（S组），SCP组和DHCA组。DHCA组单纯进行深低温停循环操作，而SCP组进行了选择性脑灌注。分别在三个时间点采集血清样品（T1：诱导麻醉后，T2：CPB后即刻，T3：CPB停止后2h），测试UCH-L1浓度。Western印迹法和TUNEL法分别检测海马组织bcl-2，bax蛋白的表达和细胞凋亡情况。结果三组血清中UCH-L1的浓度在T2均增加，到T3时浓度达到高峰。在DHCA组和SCP组T3血清UCH-L1浓度均显著高于S组[S组：（0．194±0．026）ng／ml，SCP组：（0．342±0．126）ng／ml，DHCA组：（0．476±0．077）ng／ml；P〈0．051，但是血清UCH-L1在SCP组较DHCA组明显降低（P〈0．05）。S组血清UCH-L1水平在手术后没有显著变化[T1：（0．140±0．051）ng／ml，T2：（O．141±0．049）ng／ml，T3：（0．194±0．026）ng／ml,P〉0．051。在DHCA组和SCP组，TUNEL染色的阳性细胞数较S组显著增加（S组：2．70±1．15，SCP组：17．13±6．77，DHCA组：20．23±8．26；Pd0．01）。在肼DHCA组TUNEI，阳性细胞数比SCP组增多，但差异无明显统计学意义。在S组和SCP组中海马组织bcb2／bax比值较DHCA组明显升高（S组：0．662±0．105，SCP组：0．606±0．163，DHCA组：0．375±8．26；P〈0．05）。结论幼猪动物模型中血清UCH-L1水平在DHCA和SCP后出现升高，并且它可以用来作为一种可预测临床体外循环相关脑损伤的生物标志物。
- 童峰许耀强李斌李磊李晓峰刘迎龙
- 关键词：深低温停循环细胞凋亡
