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气道压力释放通气治疗中重度急性呼吸窘迫综合征的临床研究被引量：19: 2015年; 目的：评价气道压力释放通气（ APRV）对中重度急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者的临床疗效。方法2012－08～2014－08中重度ARDS患者52例，随机分为两组， APRV组（n＝26）采用气道压力释放通气；小潮气量肺保护通气组（n＝26）采用容量同步间歇指令通气＋呼气末正压（ SIMV＋PEEP），根据准静态PV曲线，测定低位转折点设置PEEP。监测两组机械通气时及机械通气后12、24、48、72 h氧合指标、呼吸力学、血管外肺水、功能残气量变化及血流动力学的改变；测定两组通气24、48、72 h后肺泡灌洗液TNF－α和IL－10浓度变化。记录机械通气第1、2、3天APACHEⅡ评分、Murray急性肺损伤评分；记录通气期间气胸、纵隔气肿等严重呼吸机相关性肺损伤事件。观察患者28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、无脏器衰竭时间及无镇静剂使用时间。结果与SIMV组比较，APRV组APRV 48 h前PaO2／FiO2升高，同时Ppeak降低，动态顺应性、血管外肺水、功能残气量及Murray急性肺损伤评分改善（P＜0．05）；APRV组CVP、SVRI降低，同时CI升高（P＜0．05），48 h前Lac及ScvO2好转（P＜0．05），72 h各指标比较差异无统计学意义；28 d内镇静使用时间减少[（22．4±8．5）d vs （17．1±8．6）d]，28 d内脱离呼吸机时间增加[（19．6±8．2）d vs （15．1±8．9）d]，住ICU时间缩短[（7．4±3．3）d vs （9．5±3．2）d]（P均＜0．05）；而肺泡灌洗液TNF－α、IL－10浓度及病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论APRV用于中重度ARDS患者的机械通气治疗，不仅能及早地提供更好的呼吸支持，改善肺功能，而且能够改善早期血流动力学，减少镇静剂使用时间和机械通气时间，缩短住ICU时间。; 李娜李家琼韩冠杰潘翠改张运行史载祥许继元卢博李茂琴; 关键词：生存率

短时间血液滤过对重症急性胰腺炎并发ARDS的辅助治疗作用被引量：4: 2013年; 目的探讨早期短时间血液滤过（shon—terrahemofihration）对重症急性胰腺炎（SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的辅助治疗作用。方法研究对象为15例确诊为SAP且发病72h内进入ICU、并发ARDS而接受呼吸机治疗的患者。所有患者在常规治疗的基础上均接受短时间血液滤过治疗。采用脉搏轮廓波形分析法（PiCCO）连续监测患者血流动力学（包括心率（HR）和平均动脉压（MAP）]及血管外肺水指数（EVL-WI），呼吸机连续监测呼吸力学。检测血液滤过治疗前及治疗后6、12、24h动脉血气；留取血液滤过治疗前及治疗后6h血样，检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）的变化。结果与治疗前比较，血液滤过治疗后6、12、24h患者血流动力学（HR及MAP）、动脉血pH、动脉血氧分压（PaO：）、氧合指数和肺动态顺应性（Cdyn）均明显改善，EVLWI明显降降低（P〈0．05），气道峰压（Ppeak）明显降低（P〈0．05）；血液滤过治疗后6h血清TNF-α、IL-4、IL-6、CRP均明显降低（P〈0．05）。结论早期短时间血液滤过能降低SAP患者的炎症介质，并改善SAP合并ARDS时的呼吸循环功能。; 程书立许继元李茂琴史载祥李家琼王晓猛; 关键词：重症急性胰腺炎急性呼吸窘迫综合征

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徐州市科技局社会发展基金(XM12B036)

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