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适应性支持通气与传统通气模式在急性肺出血并呼吸衰竭中的应用比较: 2009年; 目的比较适应性支持通气（adaptive support ventilation，ASV）模式与同步间歇指令通气＋压力支持通气（SIMV＋PSV）模式（传统通气模式）对急性肺出血并呼吸衰竭患者的治疗价值。方法将急性肺出血并呼衰机械通气患者38例，信封法随机分为两组，分别采用ASV和SIMV＋PSV模式进行治疗直至撤机，比较两组的血液动力学参数、血气分析、呼吸力学和通气参数、机械通气时间、肺出血停止时间、撤机成功率及气压伤发生率的影响。结果（1）两组的血气分析和血液动力学指标无明显差异（P〉0．05），但ASV组较SIMV＋PSV组出血停止时间明显缩短（P〈0．05），两组撤机成功率均100％，无气压伤发生。（2）ASV组较SIMV＋PSV组，VT（潮气量）、PSV（压力支持水平）增加而RR（呼吸频率）明显减慢，差异有显著性（P〈0．01）；PIP（气道峰压）和Pplat下降显著（P〈0．01或P〈0．05），PEEPi（内源性呼气末正压）的发生率22．38％，明显低于SIMV＋PSV组的44．67％（P〈0．01），ASV组的通气时间亦明显减少（P〈0．05）。结论ASV模式应用于急性肺出血并呼衰患者，与传统SIMV＋PSV模式相比具有相同的改善氧合的效果，但呼吸力学的改善更有利于撤机和肺保护，减少肺出血的发生，而且操作较简单，值得临床推广应用。; 尹辉明杨宏亮杨晶; 关键词：适应性支持通气急性呼吸衰竭肺出血

监测降钙素原与感染细胞在呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值被引量：9: 2013年; 目的通过早期监测血降钙素原（PCT）和支气管肺泡灌洗液中感染细胞水平，探讨其在呼吸机相关性肺炎（VAP）早期诊断中的价值。方法采用前瞻性临床研究，以2011年1月1日至2012年6月1日连续收住重症医学科（ICU）接受机械通气超过48h、临床诊断为VAP的患者为观察对象，并排除进入ICU时已存在明确感染以及在观察期间并发肺外器官感染者。监测临床诊断当日患者的咀PCT水平。行支气管肺泡灌洗，支气管肺泡灌洗液涂片经迈格吉染色（MGG），计数100个吞噬细胞内有病原微生物的“感染细胞”百分比（PIC）。将监测结果与最后确诊病例进行统计学分析。结果机械通气／〉48h的421例患者中，共纳入76例研究对象，最后确诊64例，未确诊12例。确诊组在疑诊VAP当日PCT水平为（3．48±1．46）rig／mL，PIC为（3．11±1．47）％，显著高于未确诊组[（1．53±0．60）ng／mL和（1．08±0．29）％，P〈0．05]。监测PCT以2ng／mL、PIC以2％为截断值时诊断VAP的敏感度、特异度分别为78．12％、75．00％及78．12％、91．67％，ROC曲线下面积分别为0．87（95％CI78．9％～95．9％）及0．874（95％CI79．2％～94．9％）。两种方法串联诊断敏感度及特异度分别为97．36％、97．36％，ROC曲线下面积为97．9％。结论在临床诊断的基础上，通过监测PCT与PIC的水平，能早期、快速、便捷诊断VAP，使有效抗生素治疗时间提前，值得临床推广。; 尹辉明杨宏亮刘继民周牡丹; 关键词：呼吸机相关性肺炎降钙素原感染细胞支气管肺泡灌洗

PCT联合CPIS评分在呼吸机相关性肺炎抗生素管理中的运用被引量：6: 2013年; 目的通过观察降钙素原（procalcitionin,PCT）联合临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）为导向指导呼吸机相关性肺炎（VAP）抗生素治疗疗程,探讨其在抗生素管理中的价值.方法以2012年1月2日至2013年1月2日连续收住本院重症监护病房（ICU）接受机械通气并临床诊断为VAP的患者为观察对象,治疗组以PCT联合CPIS评分为导向,当感染症状好转且出现下列指标之一者停用抗生素治疗：（1）CPIS评分＜6分；（2）临床症状好转且PCT≤1 ng/ml或PCT＞1 ng/ml,但3d内下降到治疗初浓度水平的25％～35％时.记录抗生素使用时间、VAP抗生素治疗总费用、VAP再发生率、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率,并与2011年1月1日至2012年1月1日本ICU常规抗生素管理策略的VAP患者各项指标进行比较.结果（1）机械通气≥48 h的患者中,2011年1月1日至2012年1月1日共有64例纳入研究对象,2012年1月2日至2013年1月2日共有70例纳入研究对象,两组在年龄、性别、基础疾病、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分及病原学分布差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性.（2）治疗组在抗生素使用时间[（9.6 ±2.3）dvs （14.7±2.6）d]、抗生素总费用[（2900.7±54.6）元vs（3784.6±61.4）元]、VAP再发生率（4.29％ vs 14.06％）、机械通气时间[（383.2±48.1）h vs （434.9±51.3）h]、ICU住院时间[（13.6±2.3）dvs （18.7±2.6）d]均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组28 d病死率比较（8.57％vs 10.93％）差异无统计学意义（P＞0.05）.结论通过联合监测PCT与CPIS的水平,能使VAP抗生素治疗的管理更合理,有重要临床价值,值得推广.; 俞群军尹辉明杨宏亮吴传湘蒋玉兰; 关键词：降钙素肺炎病因学通气机抗菌药

移动ICU在危重患者院际长途转运中的运用被引量：1: 2013年; 【目的】评价移动ICU在危重患者院际长途转运中的运用效果，以指导制定符合基层医院特点的长途转运指南。【方法】记录2012年3月至2013年2月本院启动移动ICU院际转入ICU患者（移动ICU组）的各项指标，并与2011年3月至2012年2月常规急诊转运入ICU患者（急诊转运组）各项指标进行比较。主指标如下：①两组转运人次及成功率、急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）、转运里程、转运时间；②两组患者到达ICU后氧舍指数、血二氧化碳分压（PaCOz）、血乳酸及平均动脉压；③转运途中的设备故障、医疗差错及紧急医疗处置情况；④同时记录移动Icu组患者转运前，到达ICU时心率、血压、体温、血氧分压、血二氧化碳分压、血乳酸等指标的变化。【结果】移动ICU组较急诊转运组相比，①在转运里程无显著差异（71．4±26．7kmVS67．2±24．8km，P〉0．05）的情况下，虽转运患者的危重度更高（APACHEli评分25±9．3分VS20±6．3分，P〈0．05），却转运成功率亦更高（94．2％VS76．4％，P〈0．05），而转运时间更短[（140．32±16．8）minVS（10．3±20．3）min，P〈0．05]；②到达ICU后患者的氧合指数、平均动脉压，PaCO2、血乳酸水平更优，且差异有显著性（P〈O．05）；③设备故障、医疗差错、紧急医疗处置情况分别为0次与7次、12次与49次、0次和12次。④移动Icu组98例患者转诊前后心率、血压、体温、呼吸频率、氧饱和度、氧分压、PaCO2、碳酸氢根、血糖、血红蛋白变化差异无统计学意义（P〉0．05），而氧合指数好转、血乳酸下降，且差异有显著性（P〈O．05）。【结论】移动ICU模式在危重患者的院际长途转运中较传统急诊转运模式具有更好的安全性及优越性，而加强转运人员对危重患者转运指南操作规程的培训和实施，是落实移动ICU在危重患者院际长途转运安全�; 尹辉明俞群军罗凤奇蒋玉兰米允仕杨宏亮刘继民张应斌; 关键词：危重病重症监护病房

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