目的了解妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)产妇出院后应对困难现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,于2021年1月—8月,采用一般资料调查表、产妇出院后应对困难量表、产妇出院准备度量表、家庭关怀指数量表,对南京市某三级甲等妇产医院产科病区住院分娩的280例HDP产妇进行调查。采用单因素分析及多元线性回归分析HDP产妇出院后应对困难的影响因素。结果回收有效问卷238例,有效问卷回收率为85.0%。HDP产妇出院后应对困难量表得分为(5.07±1.69)分,处于中等水平。多元线性回归分析结果显示,产次、月子期间主要照顾者、HDP类型、出院准备度、家庭关怀指数是HDP产妇出院后应对困难的影响因素(P<0.05)。结论HDP产妇出院后应对困难有待进一步改善,受多种因素影响。医护人员应重点关注该类产妇的出院后应对困难情况,根据相关影响因素,制订有针对性的延续性护理方案,综合提升其应对能力,降低其出院后应对困难水平。
目的:探讨子宫破裂的母儿结局和临床特点。方法:纳入2009—2020年间南京医科大学附属妇产医院分娩的产妇,根据是否瘢痕子宫、发现子宫破裂的时间节点分组,回顾性分析70例子宫破裂患者的母儿结局和临床特点。结果:(1)子宫破裂的总发生率为0.054%。(2)临床表现:23例(32.86%)腹痛,13例(18.57%)阴道流血,9例(12.86%)胎心异常,7例(10.00%)血流动力学不稳定,11例(15.71%)血性羊水、病理性缩复环等其他表现,29例(41.43%)无临床表现。(3)母儿结局:24例(34.29%)发生完全性子宫破裂,4例(5.71%)行子宫切除术,30例(42.86%)发生严重产后出血,21例(30%)大量输血,无产妇死亡;62例新生儿中3例(4.84%)胎死宫内,1例(1.61%)家属放弃抢救,5例(8.06%)新生儿重度窒息,7例(11.29%)新生儿轻度窒息。(4)与瘢痕子宫破裂相比,非瘢痕子宫破裂多于产后才被发现(66.67%vs.16.36%,P<0.05),其产后出血率(80.00%vs.32.73%)、大量输血率(66.67%vs.20.00%)以及住院费用(26348.68元vs.13859.53元)均显著升高(P<0.05),两者的新生儿结局差异无统计学意义(P>0.05)。(5)在瘢痕子宫中,剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)组的完全性子宫破裂率(55%)、产后出血率(60%)、大量输血率(45%)均较选择性重复剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)组显著增加(20.00%、17.14%、5.71%,P<0.05)。(6)临产前和产程中发现破裂者的母儿结局差异无统计学意义(P>0.05),但其完全性子宫破裂率(26.19%、11.11%)、大量输血率(16.67%、11.11%)、住院费用(11576.33元、14846.30元)均低于产后发现破裂者(63.16%、68.42%、25310.57元,P<0.05)。结论:子宫破裂的临床表现主要为腹痛、胎心异常或阴道流血,亦有部分患者无特异性临床表现。非瘢痕子宫破裂者,特别是较迟发现的子宫破裂,可能造成更严重的不良预后。
