刘景刚
- 作品数：18 被引量：287H指数：11
- 供职机构：单县中心医院更多>>
- 发文基金：山东省医药卫生科技发展计划项目国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 早期活动对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气继发急性胃肠损伤患者危险因素影响的临床研究被引量：11
- 2019年
- 目的探讨早期活动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)有创机械通气继发急性胃肠损伤(AGI)患者危险因素的影响。方法选择2017年8月至2018年4月本院重症医学科收治的118例COPD非糖尿病机械通气患者为研究对象,根据是否存在AGI分为AGI组71例和非AGI组47例。采集患者前降钙素原(PCT)、D-乳酸、血清白蛋白(ALB)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)检查数据,计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价受试者胰岛素抵抗情况。Logistics回归分析筛选影响AGI的危险因素。对AGI患者按照随机数字表法分为治疗组36例和对照组35例。在相同常规治疗的基础上,治疗组同时给予早期活动。观察两组患者治疗前以及治疗后3 d的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分和AGI分级构成的差异。结果 AGI组患者PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分高于非AGI组[(2. 72±0. 54) ng/ml vs (1. 81±0. 62) ng/ml;(17. 43±2. 63) mg/ml vs (13. 61±1. 6) mg/ml;(10. 1±1. 0) mmol/L vs (8. 4±0. 9) mmol/L;(2. 4±0. 5) vs (1. 7±0. 4);(23. 8±2. 9)分vs (21. 7±4. 3)分],ALB低于非AGI组[(29. 1±2. 2) g/L vs (30. 6±3. 2) g/L],差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素logistic回归分析显示,PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分是COPD有创机械通气患者发生AGI的危险因素(回归系数分别为4. 337、1. 226、5. 106、4. 469、0. 584,P <0. 05)。治疗前治疗组与对照组的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后治疗组PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分明显低于对照组[(2. 00±0. 49) ng/ml vs (2. 34±0. 34) ng/ml;(15. 38±1. 71) mg/ml vs (17. 38±2. 88) mg/ml;(8. 9±0. 9) mmol/L vs (9. 6±0. 7)mmol/L;(1. 9±0. 4) vs (2. 2±0. 4);(21. 0±1. 8)分vs (22. 2±2. 7)分],且AGI严重程度降低(治疗组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别为8、18、6、3例和1例,对照组分别为4、12、9�
- 刘景刚张珂袁继印杨文宝刘继华杨圣强
- 关键词：胃肠疾病
- 早期活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者谵妄及呼吸力学影响的前瞻性研究被引量：22
- 2016年
- 目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重机械通气患者的谵妄发生情况以及早期活动对其呼吸力学、谵妄及预后的影响。方法纳入2014年1月至2015年6月单县中心医院收治的107例血流动力学稳定、接受机械通气治疗的慢阻肺急性加重患者,随机分为治疗组54例和对照组53例。在相同常规治疗基础上,治疗组予以进行早期活动,对照组予以常规镇静镇痛。观察两组患者谵妄的发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU病死率的差异,两组患者治疗前以及治疗后3 d和5 d呼吸力学参数[内源性呼气末正压(PEEPi)、气道阻力(Raw)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)]的差异。结果治疗组谵妄发生率较对照组患者下降(59.3%比77.4%),谵妄持续时间缩短[(1.8±1.1)d比(2.6±1.3)d],机械通气时间减少[(6.2±3.4)d比(7.9±4.2)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前各项呼吸力学参数差异均无统计学意义(P>0.05),组间有可比性。治疗组与对照组比较,PEEPi治疗后3 d[(6.23±2.83)cm H_2O比(7.42±2.62)cm H_2O]、5 d[(4.46±2.20)cm H_2O比(5.92±2.51)cm H_2O]均下降;Raw治疗后3 d[(20.35±7.15)cm H_2O·L-1·s-1比(23.23±6.64)cm H_2O·L-1·s-1]、5 d[(16.00±5.41)cm H_2O·L-1·s-1比(19.02±6.37)cm H_2O·L-1·s-1]均缩小;Cd治疗后3 d[(25.20±9.37)m L/cm H_2O比(21.75±7.38)m L/cm H_2O]、5 d[(27.46±5.45)m L/cm H_2O比(24.40±6.68)m L/cm H_2O]均增大,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3 d和5 d时的Cs差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生管道滑脱、肢体损伤、恶性心律失常等并发症。治疗组较对照组患者病死率下降(5.6%比11.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢阻肺急性加重机械通气患者谵妄的发生率高。早期活动能够减少其谵妄的发生率和持续时间,能够降低其气道阻力,增加肺Cd,改善动态肺过度充气状态,降低PEEPi,改善呼吸功能,缩短机械通气时间,安全有�
- 刘贞孟素秋杨圣强杨文宝刘景刚袁继印姜淑娟
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气谵妄
- 经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的临床应用被引量：16
- 2020年
- 目的探索经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床应用价值。方法以2017年6月至2018年6月济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)收治的61例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为临床研究对象,使用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,对照组31例,治疗组30例,两组患者均常规给予抗感染、抗炎、祛痰、解痉、平喘、抗凝、营养支持等治疗。对照组给予常规低流量氧疗,治疗组给予经鼻高流量氧疗。观察两组患者治疗开始前及治疗后12、24、48和72 h各时间点动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺动脉收缩压(PSAP)、右室压力最大上升速率(dp/dt)的变化,以及7 d内无创机械通气及有创机械通气的应用率情况。结果两组患者治疗前PaO2、PaCO2、PSAP及dp/dt比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组较对照组,治疗后各时间点PaO2均降低[(54.37±5.39)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(57.77±6.06)mmHg、(61.87±5.20)mmHg比(65.03±4.91)mmHg、(66.93±6.59)mmHg比(72.58±7.13)mmHg、(70.20±8.18)mmHg比(75.55±7.37)mmHg,P<0.05];PaCO2均降低[(57.97±6.18)mmHg比(61.84±6.20)mmHg、(51.27±4.53)mmHg比(55.77±5.87)mmHg、(48.57±5.37)mmHg比(51.55±4.62)mmHg、(44.70±5.40)mmHg比(47.68±5.86)mmHg,P<0.05];PSAP均降低[(50.80±6.94)mmHg比(54.55±6.58)mmHg、(48.70±6.22)mmHg比(52.55±6.91)mmHg、(45.33±7.51)mmHg比(49.19±6.40)mmHg、(41.23±9.22)mmHg比(45.94±7.35)mmHg,P<0.05];dp/dt均增高[(403.77±109.43)mmHg/s比(345.39±112.50)mmHg/s、(429.83±102.56)mmHg/s比(369.77±110.55)mmHg/s、(483.43±105.20)mmHg/s比(426.48±107.27)mmHg/s、(532.43±107.01)mmHg/s比(473.74±105.00)mmHg/s,P<0.05];两组对比治疗组7 d内无创/有创机械通气的应用率更低(P<0.05)。结论HFNC对慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级的患者有更好的临床疗效,有助于心肺功能的改善。
- 张珂刘艳冯慧尘丹刘凤霞刘景刚
- 关键词：氧疗
- 低分子肝素配合双水平无创正压通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响被引量：31
- 2017年
- 目的观察低分子肝素配合双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响。方法选取本院确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例，对照组在常规治疗基础上采用双水平无创正压通气治疗，观察组在对照组基础上配合低分子肝素治疗，观察两组患者临床治疗效果、肺功能以及氧代谢情况、不良反应发生率。结果治疗后观察组总有效率（93．33％）明显高于对照组（73．33％），差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后两组患者肺功能指标均明显优于治疗前（P〈0．05），且观察组肺功能指标明显优于对照组（P〈0．05）；治疗后两组患者氧代谢指标均优于治疗前（P〈0．05），且观察组氧代谢指标明显优于对照组（P〈0．05）；观察组不良反应发生率（4．44％）明显低于对照组（13．33％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低分子肝素配合双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效提高患者肺功能指标，改善氧代谢能力，提高临床治疗效果。
- 孟素秋袁继印杨文宝刘景刚杨圣强刘继华姜淑娟
- 关键词：正压呼吸慢性阻塞性呼吸功能不全呼吸功能试验
- 经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床研究被引量：79
- 2019年
- 目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)撤机后序贯治疗的应用价值。方法选择2016年6月至2017年12月济宁医学院附属湖西医院重症医学科收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭需要有创机械通气患者为研究而对象,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,均给予机械通气、抗感染、解痉平喘、化痰、营养支持等对症支持治疗,通气模式为SIMV-CV。临床判断为肺部感染控制窗(PIC)时通过自主呼吸试验后(SBT)给予拔除气管插管。治疗组改为HFNC,对照组改用无创机械通气(NIPPV)。监测两组拔除气管插管前、拔管后12h、24h和出院前动脉血pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和心率、呼吸频率及平均动脉压。比较两组气管插管再插管率、死亡率、住院时间及住院费用。结果治疗组与对照组比较,在拔管前、拔管后12h、24h及出院前的pH、PaO2、PaCO2、心率、呼吸频率、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。两组在拔管后12h的PaO2、PaCO2对比[(85.9±4.8)vs(88.2±5.1),P=0.006;(53.4±3.4)vs(52.2±2.9),P=0.036]差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组气管插管再插率[11.4%(5/44)vs16.3%(7/43),P=0.506]、病死率[4.5%(2/44)vs7.0%(3/43),P=0.626]和住院时间[(19.9±4.9)vs(21.1±5.1),P=0.629]对比,差异均无统计学意义。住院费用治疗组较对照组明显降低[(41513±1267)vs(46791±997),P=0.003],差异有统计学意义。结论经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病撤机后序贯的治疗和有创-无创序贯机械通气治疗有相近的治疗效果。与NIPPV相比,HFNC有更好的舒适性和耐受性,降低住院费用。
- 刘景刚杨圣强袁继印杨文宝孟素秋刘继华张珂
- 关键词：肺部感染控制窗无创通气
- 早期运动治疗对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者胃肠功能和呼吸力学影响的前瞻性随机对照研究被引量：18
- 2018年
- 目的探讨早期运动治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者胃肠功能和呼吸力学的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，纳入2017年1—12月收治的血流动力学稳定、需要有创机械通气的COPD患者85例，按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例。两组患者均给予常规基础治疗，但治疗组给予早期运动治疗。比较两组患者急性胃肠损伤（AGI）情况、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、机械通气时间、28 d病死率及治疗前后呼吸力学指标[气道阻力（Raw）、肺动态顺应性（Cd）、肺静态顺应性（Cs）、内源性呼气末正压（PEEPi）]。结果两组治疗前Raw、Cd、Cs和PEEPi比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后治疗组PEEPi和Raw明显低于对照组[（6.51 ± 1.46）cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa）比（7.30 ± 1.61）cmH2O和（19.23 ± 2.62）cmH2O/（L·s）比（20.54 ± 2.50）cmH2O/（L·s）]，Cs和Cd明显高于对照组[（53.14 ± 5.07）ml/cmH2O比（49.16 ± 5.10）ml/cmH2O和（26.63 ± 3.28）ml/cmH2O比（24.54 ± 1.97）ml/cmH2O]，差异有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）。治疗组AGI发生率、AGI持续时间、机械通气时间和VAP发生率明显低于对照组[44.2%（19/43）比66.7%（28/42）、（3.56 ± 1.22）d比（4.26 ± 1.62）d、（6.79 ± 1.92）d比（7.64 ± 1.89）d和2.3%（1/43）比14.3%（6/42）]，AGI严重程度明显低于对照组（治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别为11、6、1和1例，对照组分别为7、12、8和1例），差异有统计学意义（P〈0.05）。两组28 d病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论COPD机械通气患者的AGI发生率高。早期运动治疗能够减少COPD机械通气患者AGI的发生率和持续时间，能够降低其气道阻力，增加Cd和Cs，降低PEEPi，改善呼吸功能，缩短机械通气时间，降低VAP发生率，值得临床推广。
- 刘景刚孟素秋张贵真袁继印刘继华杨圣强
- 关键词：运动疗法
- 膈肌超声在有机磷中毒中间综合征机械通气患者撤机中的应用研究被引量：3
- 2021年
- 目的探讨膈肌超声在有机磷中毒中间综合征(IMS)机械通气患者撤机中的应用价值。方法选择2017年5月至2020年5月本院重症医学科收治的IMS符合撤机筛查条件患者为研究对象,撤机筛查30 min床旁超声测量右侧膈肌平静呼气末厚度、最大吸气末厚度、平静呼吸移动度,计算平静呼吸膈肌收缩速度。根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者抬头力量、双上肢在近端肌力、平静呼气末膈肌厚度、最大吸气末膈肌厚度、平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度的差异。logistic回归分析影响撤机结果的危险因素。结果两组患者平静呼气末膈肌厚度、最大吸气末膈肌厚度、抬头力量和双上肢近端肌力比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。撤机成功组患者平静呼吸膈肌移动度高于撤机失败组[(1.46±0.29)cm比(1.27±0.24)cm,P=0.001],平静呼吸膈肌收缩速度和APACHEⅡ评分低于撤机失败组[(1.57±0.27)cm/s比(1.76±0.34)cm/s,P=0.003;(20.6±2.9)比(22.1±3.0),P=0.021]。多因素logistic回归分析显示,平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度是影响IMS机械通气患者撤机结果的危险因素。结论膈肌超声可评估IMS患者膈肌功能并指导撤机,平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度是影响撤机结果的危险因素。
- 刘景刚陈爽张哲张珂包东
- 关键词：膈肌超声有机磷中毒机械通气撤机
- 序贯性血液净化对急性有机磷农药中毒患者心功能的影响被引量：20
- 2015年
- 目的 探讨序贯性血液净化[血液灌流（HP）＋连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）]对急性有机磷农药中毒（AOPP）患者心功能的影响及其应用价值.方法 以45例重症AOPP并中毒性心肌炎患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组22例,给予常规内科治疗＋HP;治疗组23例,给予常规内科治疗和HP＋ CVVH.观察两组患者治疗前及治疗后24,48,72 h,各时点左室射血分数（LVEF）、血浆B型脑钠肽（BNP）水平的差异.结果 两组患者治疗前LVEF[（47.7±9.8）％比（47.3±10.2）％]及BNP[（511.3±285.3） ng/L比（535.4±303.9） ng/L]比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗组较对照组治疗后各时点LVEF均增大[（52.7±7.3）％比（47.8±8.4）％、（55.2±5.2）％比（50.6±7.1）％、（60.7±6.3）％比（53.3±5.2）％,P＜ 0.05或＜0.01],BNP均减小[（320.7±181.8） ng/L比（496.7±268.9）n g/L、（252.7±113.8）n g/L比（384.3±167.5）n g/L、（122.4±66.7） ng/L比（294.8±121.8） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）.治疗组治疗后各时点与治疗前比较,LVEF均增大[（52.7±7.3）％、（55.2±5.2）％、（60.7±6.3）％比（47.7±9.8）％],BNP均减小[（320.7±181.8）、（252.7±113.8）、（122.4±66.7） ng/L比（511.3±285.3） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.01）.对照组LVEF和BNP治疗后24 h与治疗前比较差异无统计学意义[（47.8±8.4）％比（47.3±10.2）％、（496.7±268.9） ng/L比（535.4±303.9） ng/L]（P＞ 0.05）;治疗后48,72 h与治疗前比较,LVEF均增大[（50.6±7.1）％、（53.3±5.2）％比（47.3±10.2）％],BNP均减小[（384.3±167.5）、（294.8±121.8） ng/L比（535.4±303.9） ng/L],差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.结论 序贯性血液净化治疗能够减轻AOPP患者的心肌损伤,改善心功能.
- 刘贞杨圣强杨文宝刘景刚袁继印时启标
- 关键词：中毒心功能血液净化
- 探讨有创通气与经鼻高流量鼻导管湿化氧疗序贯治疗呼吸衰竭患者的临床效果被引量：1
- 2023年
- 目的研究有创通气与经鼻高流量鼻导管湿化氧疗序贯在呼吸衰竭治疗中的效果。方法方便选取单县中心医院2019年1月—2022年1月诊治的呼吸衰竭的患者95例,依据治疗方式分组,两组同时进行有创通气治疗,在符合脱机标准后,对照组(n=47)予以通气无创正压序贯治疗,观察组(n=48)选择经鼻高流量鼻导管湿化氧疗序贯治疗,比对两组患者的临床疗效。结果观察组患者总有效率为95.83%,高于与对照组的80.85%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.206,P<0.05)。观察组并发症发生率为4.17%明显低于对照组的19.15%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.206,P<0.05)。治疗后,观察组患者的PaCO_(2)比对照组低,PaO_(2)、SaO_(2)明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的白细胞介素-10水平高于对照组,肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的生命体征呼吸频率、心率以及平均动脉压也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在呼吸衰竭患者的临床治疗中有创通气与经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的联合方案疗效更理想,可显著改善患者的炎性指标和血气指标,减少患者并发症风险。
- 张哲梁茂玲刘景刚
- 关键词：呼吸衰竭有创通气
- 血液灌流用于重度有机磷农药中毒效果观察及对患者膈肌功能的影响被引量：5
- 2021年
- 目的:探讨血液灌流用于重度有机磷农药中毒的临床效果及其对患者膈肌功能的影响。方法:选取济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)重症医学科2018年1月至2020年1月收治的重度有机磷农药中毒患者85例为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例,两组均给予洗胃、导泻、应用复能剂和抗胆碱药物等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用3次血液灌流,每次间隔24 h。检测治疗组血液灌流前、3次血液灌流后与对照组对应时间点血清胆碱酯酶(CHE)、白细胞介素6(IL-6)、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压,计算两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和氧合指数(QI),床旁超声测量两组右侧膈肌活动度(DE)、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee),计算膈肌增厚率(DTF)和膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI),比较两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI的差异,比较两组中间综合征发生率、气管插管率、28 d病死率及住院时间的差异。结果:血液灌流前,两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3次血液灌流后,治疗组IL-6、D-RSBI分别为(37.9±6.2)ng/L、(0.77±0.20)次·min^(-1)·mm^(-1),均低于对照组的(45.9±5.3)ng/L、(0.90±0.16)次·min^(-1)·mm^(-1)( t=-6.295、-3.382, P<0.001、 P=0.001),CHE、QI、DE、DTF分别为(2.29±0.52)kU/L、(264.5±24.3)mmHg、(16.5±1.9)mm、(27.2±4.7)%,均高于对照组的(1.96±0.39)kU/L、(252.6±27.2)mmHg、(14.3±1.6)mm、(23.5±4.1)%,差异均有统计学意义( t=3.258、2.141、5.598、3.877,均 P<0.05)。治疗组中间综合征发生率[4.7%(2/43)]、气管插管率[2.3%(1/43)]和住院时间[(11.8±1.8)d]均低于、短于对照组的23.8%(10/42)、19.0%(8/42)、(12.9±1.8)d(χ^(2)=6.432, P=0.011;χ^(2)=6.276, P=0.012;t=-2.932, P=0.004),两组28 d病死率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:血液灌流可改善重度有机磷农药中毒患者膈
- 刘景刚张哲冯慧包东杨文宝张珂
- 关键词：有机磷中毒血液灌流胆碱酯酶类白细胞介素6
