王增萌
- 作品数：59 被引量：180H指数：7
- 供职机构：首都医科大学附属北京儿童医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- Kasai术时将肝脏游离出腹腔对患儿围手术期影响的研究被引量：2
- 2015年
- 【摘要】目的探讨Kasai术时将肝脏游离出腹腔进行操作对Ⅲ型胆道闭锁围手术期的影响。方法2013年10月至2014年3月首都医科大学附属北京儿童医院普外科共收治胆道闭锁患儿22例，术中探查证实均为Ⅲ型胆道闭锁后，将患儿用随机信封法分为两组：将肝脏游离出腹腔（livermobilization，LM）组，肝脏未游离出腹腔（1ivernon-mobilization，LNM）组。共22例，其中LM组14例；LNM组8例。对比两组术中血压、体温、血气（Ph、BE、HCo]一、PC02）变化、肝门解剖及肝门空肠吻合时间长短；手术前后血浆白蛋白、术后腹腔引流量；术后总胆红素水平变化。结果两组患儿年龄（P=0．881）及性别（P=0．706）差异无统计学意义。LM组将肝脏游离出腹腔后血压为（40．14±6．88）mmHg，较操作前（54．63±7．29）mmHg下降，差异有显著统计学意义（P=0．000）；而LNM组拉钩牵拉肝脏前后血压无下降（56．638±9．10）mmHg比（56．888±8．58）mmHg，差异无统计学意义（P=0．897）；LM组体温下降（O．45±0．27）℃，LNM组下降（0．15±0．14）℃，两组问差异有显著统计学意义（P=0．000）；LM组肝门解剖及肝门空肠吻合时间分别为（20．86±4．22）min、（21．50±3．57）min，均短于LNM组的（22．25±4．06）min、（21．75±6．18）min，但差异无统计学意义（P=0．450、0．905）。血气结果分析，在两组间进行比较，LM组肝脏操作后的pH值7．27±0．10高于LNM组7．16±0．12，差异有统计学意义（P=0．021），其余各项指标间差异无统计学意义。LM组在将肝脏游离出腹腔后，BE、HCO3^-、PCO_2均较前降低，差异有显著统计学意义（P=0．001、0．000、0．001）；pH值前后变化无统计学差异。LNM组牵拉肝脏后，BE及HC03一均较前降低，差异有显著统计学意义（P=0．001、0．004）；pH及PCO_2前后变化差异无统计学意义。LM组术后日平均
- 吴东阳陈亚军张廷冲王增萌庞文博彭春辉
- 关键词：胆道闭锁吻合术围手术期
- 儿童结直肠血管畸形的诊治被引量：3
- 2015年
- 目的 总结儿童结直肠血管畸形的临床特点,探讨最佳手术方式.方法 回顾性分析2010年1月至2014年2月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的14例结直肠血管畸形患儿临床资料,包括临床表现、影像学检查、手术和随访.本组男女之比为3.7∶1,平均发病年龄为1.5岁,平均误诊时间为4.1年.11例为独立的病变,3例为Klippel-Trenaunay综合征.主要表现为逐渐加重的便血、贫血.所有患儿术前均行结直肠超声、结肠镜检查,行CT血管成像（computed tomography angiography,CTA） 13例,行MR血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）1例.结肠镜下可见病变肠管与正常肠管界限清晰,13例患儿可见受累肠管肠黏膜充血、水肿,血管网模糊；1例患儿可见散在大小不等的紫疱.12例患儿经腹肛门行Soave手术,1例仅行畸形重复血管结扎,1例腹腔镜探查、经肛门Soave手术.结果 本组术后住院时间4～25 d,平均15d.开始扩肛时间14～25 d,平均为20 d.除1例失访外,余者术后获门诊及电话随访,平均16个月.复查血常规,血红蛋白基本恢复正常.术后4例患儿有血便,其中2例患儿偶尔大便带血丝；1例术后4个月出现臀部感染,行抗感染和切开引流后治愈.结论 结直肠超声、CTA以及结肠镜的联合应用,可明确了解本病,降低误诊率；经腹肛门Soave手术,能安全完整地切除病变肠管,有效的治愈或改善便血.
- 彭春辉陈亚军张廷冲王大勇庞文博王增萌吴东阳
- 关键词：血管畸形结肠直肠消化系统外科手术方法
- 胆道闭锁术后肝脏FibroScan值预测价值研究被引量：7
- 2014年
- 目的探讨胆道闭锁术后肝脏硬度测量值（liver stiffness measurement，LSM）的动态变化规律及LSM与血液学指标之间的关系，为评估胆道闭锁预后及序贯性治疗提供依据。方法回顾性分析2012年5月至2013年3月于我院普外科就诊的85例胆道闭锁患儿LSM和血液学指标。LSM和各项血液学指标均在同-天测得，共计224份统计资料。LSM由瞬时弹性成像仪（FibroScan）测定，血液学检查指标包括血小板（PLT）、白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、r谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）。把所收集到的224份统计资料按照接受检查的时间顺序分成12组。结果LSM与ALP、AST、GGT、TBIL、TBA呈正相关（r分别为0．391、0．171、0．243、0．194、0．327，P值均〈0．01），与PLT、ALB呈负相关（r分别为-0．267、-0．249，P值均d0．01）。胆道闭锁术后LSM先上升，至术后3个月达到峰值，后逐渐下降至术后1年6个月，然后维持这-水平上下波动。术后血清ALT变化趋势与LSM基本-致。术后3个月血清TBIL和LSM均出现一个峰值。术后3个月LSM与其他各组LSM的差异均有统计学意义（P〈0．01）。224份统计资料中，LSM的最大值为75．0kPa，共出现5次，有4次出现在术后3个月，这4例患儿中的2例因胆管炎和／或顽固性腹水分别于术后6个月和8个月死亡。结论胆道闭锁术后LSM呈动态变化，LSM与肝细胞的损伤情况及肝纤维化密切相关，血清ALT和TBIL水平可能影响LSM评价肝纤维化的准确性，胆道闭锁术后3个月LSM最高，术后3个月较高的LSM可能预示着较差的预后。
- 舒俊陈亚军张廷冲彭春辉庞文博张丹王增萌沈秋龙
- 关键词：胆道闭锁肝硬化瞬时弹性成像
- 单中心胆道闭锁Kasai术后早期肠道并发症诊治分析被引量：3
- 2019年
- 目的分析胆道闭锁术后早期肠道并发症的发生情况,探讨诊治策略及预后情况。方法2009年1月至2016年6月我院普外科共收治胆道闭锁患儿行Kasai手术治疗358例。随访资料完整、到达随访终点患儿310例,失访48例,10例出现术后早期肠道并发症。对出现术后并发症的10例患儿相关临床资料进行统计分析,并进行随访。结果Kasai术后出现早期肠道并发症患儿男6例,女4例,本中心Kasai术后早期肠道并发症发生率为2.79%(10/358)。术后均表现为呕吐腹胀,症状出现时间为术后(4±1.7)d,时间范围2~7 d。其中3例患儿呕吐黄绿色液体,其余呕吐胃液;此外还有腹引流管引流血性腹水1例,血便1例。立位腹平片均提示肠梗阻,其中6例伴有腹腔游离气。二次手术时间为Kasai术后(6.2±3.6) d,时间范围3~16 d。术中证实为粘连性肠梗阻9例,小肠套叠1例;其中6例气腹患儿均存在空肠Roux-Y端侧吻合口漏,行修补术;另有6例患儿存在肠管坏死,行肠管切除吻合。有2例患儿分别因肠穿孔、Roux-Y端侧吻合口漏行3次手术治疗,分别为肠造瘘术及吻合口漏修补术。住院时间(33.9±28.3) d,范围16~99 d。较我院标准住院时间14 d明显延长。经随访,10例患儿中有5例出现Kasai术后早期胆管炎(术后1个月内),较本中心既往胆管炎发病率9.9%明显升高。10例早期肠道并发症患儿术后3个月有2例黄疸清除,术后6个月有3例黄疸清除,术后1年自肝生存4例。结论胆道闭锁患儿Kasai术后早期肠道并发症表现为腹胀、呕吐,多发生于术后1周内,多为粘连性肠梗阻,容易引起梗阻点近端的空肠端侧吻合口漏,宜尽早手术解除梗阻。Kasai术后早期肠道并发症对远期自肝生存情况有不良影响。
- 王增萌陈亚军庞文博彭春辉张丹沈秋龙吴东阳王丽王凯
- 关键词：胆道闭锁肠梗阻手术后并发症
- 胆道闭锁的发病机制及肝脏病理的研究进展被引量：7
- 2012年
- 胆道闭锁(biliary atresia,BA)是发生于婴儿期的破坏性胆道炎症性疾病,可导致肝内外胆道纤维化闭锁,最终导致肝硬化.胆道闭锁的确切病因和发病机制目前仍不明确,可能的病因包括先天遗传因素、感染因素、炎症、免疫反应、母体因素、血管因素等.BA免疫炎症学说目前得到大多数学者支持,且肝脏病理学改变支持这一学说.本文就近年胆道闭锁发病机制及肝脏病理学的相关研究进展进行综述.
- 王增萌陈亚军
- 关键词：胆道闭锁发病机制肝脏病理病因免疫反应
- 先天性巨结肠术后腹胀和便秘的再手术被引量：10
- 2015年
- 目的探讨先天性巨结肠术后出现腹胀和便秘的再手术原因及手术方式。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月因先天性巨结肠术后出现腹胀和（或）便秘于首都医科大学附属北京儿童医院普通外科行再次手术治疗的35例患儿的临床资料，对其再手术原因进行分析，并对其再手术方式及其疗效进行总结。结果再手术的原因可分为病理异常和解剖异常，前者包括无神经节细胞段残留（19例）和移行段残留（3例）；后者包括远端结肠扩张（5例）、Soave肌鞘狭窄（2例，其中1例合并病理异常）、肛门狭窄（2例）、下拖肠管回缩狭窄（2例）和闸门综合征（3例）。其中1例患儿既有病理异常又有解剖异常。所有患儿再手术前均经半年以上的保守治疗，腹胀和便秘无缓解。再手术方式包括经腹经肛门经直肠肌鞘结肠拖出术（Soave手术）（26例）、经肛门Soave手术（3例）、腹腔镜辅助Soave手术（1例）、Ikeda手术（2例）、膈膜和瘢痕夹除或切除（2例）和肛门成形术（1例）。5例再次根治手术前行肠造瘘术。3例（8．6％）术后出现并发症，其中直肠膀胱瘘1例，手术后治愈；吻合口瘘2例，行小肠造瘘。33例患儿平均随访59月，其中1例患儿术后3—4d自主排粪1次，无腹胀、呕吐；余32例患儿术后腹胀和便秘缓解，其中5例患儿有不同程度的污裤。结论先天性巨结肠术后腹胀和便秘的原因主要包括病理异常和解剖异常，经腹经肛门Soave手术是相对安全、有效的术式。
- 彭春辉陈亚军张廷冲庞文博王增萌吴东阳
- 关键词：先天性巨结肠再次手术肠造瘘
- 儿童结肠癌三例并文献复习被引量：1
- 2019年
- 目的报告3例儿童结肠癌(pediatric coloncarcinoma,PCC),回顾相关文献了解预后影响因素以提高该病的诊疗水平。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2006年8月至2017年8月收治的3例结肠癌患儿临床资料。3例均为男孩,平均年龄12岁4个月:病例1急诊入院,临床表现腹痛、发热及排便困难,B型超声检查提示结肠穿孔;余2例患儿临床表现为腹痛、便血,B型超声、腹部CT及结肠镜检查考虑为降结肠肿物。检索Pubmed和Cochrane Library数据库中截至2018年4月1日关于儿童结肠癌的相关文献对预后影响因素进行分析。结果对病例1行回肠造痿术,术后出现中毒性休克放弃治疗,于术后1周死亡,病理检查结果为印戒细胞癌,临床分期ⅣC期。对病例2和病例3行左半结肠癌扩大切除术,病理检查结果分别为降结肠印戒细胞癌和腺癌,临床分期分别为ⅢC期和ⅢB期。所有病例术后均采用FOLFOX化疗方案,病例2化疗10个疗程,术后半年复发,1年半死亡;病例3化疗3个疗程(结合中药辅助治疗),术后8个月未见复发。通过文献检索,共检索到40篇文献,对于确诊后生存时间超过1年的患儿情况进行分析,发现结肠癌患儿1年生存率<50%,肿物位置及临床分期对患儿生存率有较大的影响。结论儿童结肠癌是临床罕见的肿瘤,漏诊误诊率高,目前主要依靠增强CT和结肠镜进行诊断。主要治疗方法是手术完整切除加术后化疗,部分晚期患儿联合靶向治疗。患儿总体预后不佳,早期发现并积极治疗可延长生存期。
- 严佳虞陈亚军何乐健彭春辉庞文博王增萌吴东阳王凯
- 关键词：结肠肿瘤儿童
- 腹部磁共振在胆道闭锁患儿Kasai术后随访中应用的相关研究被引量：3
- 2016年
- 目的探讨腹部磁共振（MR）检查在胆道闭锁患儿Kasai术后随访中应用的可行性。方法收集2015年12月至2016年4月于首都医科大学附属北京儿童医院普外科门诊复查，资料完整、自肝生存的胆道闭锁Kasai术后14例，行腹部MR检查。观察MR检查结果所示肝、脾形态学改变；通过公式计算患儿标准肝体积值，与腹部MR检查测量3次所得的患儿平均肝体积值比较，获得平均肝体积值、肝体积比值、肝体积差值，同理获得平均脾体积值、脾体积比值、脾体积差值，及脾／肝体积比值；并收集同期患儿血清AST、血小板计数（PLT），通过公式计算AST与血小板比值（APRI），结合肝硬度测量（LSM）与上述指标进行相关性分析；对患儿合并的腹腔内畸形进行进一步观察。结果腹部MR观察到，患儿的肝表现为不同程度的肝各叶比例失调（6／14），伴有结节状改变（1／14）等。脾的形态改变主要表现为脾不同程度的增大（14／14）。此外腹部MR检查还观察到一些继发于门静脉高压的表现如腹水（2／14），侧枝循环形成（1／14）等。本组脾／肝体积比值、脾体积比值、脾体积差值与LSM值呈线性正相关（r值分别为0．684、0．633和0．579，P值分别为0．007、0．015和0．030），脾／肝体积比值、平均脾体积、脾体积比值、脾体积差值与APRI值呈线性正相关（r值分别为0．764、0．646、0．659和0．796，P值分别为0．001、0．013、0．010和0．001）；平均肝体积、肝体积比值、肝体积差值均与LSM值、APRI值无线性相关关系。胆道闭锁患儿合并的腹腔内畸形，脾畸形（4／14），全内脏转位（1／14）亦可通过腹部MR检查进一步观察。结论通过腹部MR检查可以观察到胆道闭锁患儿Kasai术后肝、脾形态学改变，对肝纤维化水平进行定性评估；通过测量肝、脾体积，可对患儿肝纤维化情况进行定量评估�
- 王凯陈亚军彭春辉庞文博王增萌沈秋龙黄心洁张富洲
- 关键词：胆道闭锁磁共振肝硬化
- 肝脏硬度测量值预测胆道闭锁术后五年自体肝生存的价值研究被引量：3
- 2020年
- 目的探索肝脏硬度测量值(liver stiffness measurement,LSM)预测胆道闭锁术后5年自体肝生存的价值。方法回顾性收集2012年4月至2013年2月于首都医科大学附属北京儿童医院普通外科行Kasai手术治疗的31例胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)患儿,其中男童11例,女童20例。收集患儿术前、术后2周、术后4周以及术后8周的LSM和血生化指标,并对术时肝脏病理进行肝纤维化分级。随访终点为发生死亡、肝移植或术后自体肝生存满5年。以术后5年是否自体肝生存分为5年自体肝生存组和5年非自体肝生存组,采用ROC曲线分析方法,获得术后早期LSM预测术后5年自体肝生存的截点值及相应的灵敏度和特异度。结果5年自体肝生存组16例(男童8例,女童8例),5年非自体肝生存组15例(男童3例,女童12例)。两组手术日龄、手术时肝脏病理分级、术前LSM、术后2周LSM差异比较均无统计学意义(P>0.05)。两组术后4周LSM分别为(11.3±4.3)kPa和(19.6±9.7)kPa,术后8周LSM分别为(14.6±7.7)kPa和(38.2±22.3)kPa,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线分析发现,术后4周和术后8周用于预测5年自体肝生存的LSM截点值分别为13.2 kPa(ROC曲线下面积=0.871,灵敏度=81.8%,特异度=75.0%)和21.6 kPa(ROC曲线下面积=0.898,灵敏度=81.8%,特异度=91.7%)。结论LSM可预测胆道闭锁Kasai术后5年自体肝生存情况,术后4周LSM>13.2 kPa和术后8周LSM>21.6 kPa均预示5年自体肝生存的可能性降低。
- 沈秋龙陈亚军彭春辉庞文博王增萌吴东阳王凯
- 关键词：胆道闭锁肝移植超声检查
- 囊肿型与非囊肿型胆道闭锁预后的对比研究
- 目的 探讨Ⅲ型胆道闭锁中囊肿型与非囊肿型的预后情况.方法 回顾性分析2008 年7 月至2011 年6 月收治于首都医科大学附属北京儿童医院普外科的Ⅲ型胆道闭锁患儿共98例,其中囊肿型组7 例,非囊肿型91 例.按术后总...
- 沈秋龙陈亚军张廷冲彭春辉庞文博王增萌吴东阳肖广阔
