孙笑
- 作品数：49 被引量：395H指数：11
- 供职机构：北京大学第一医院更多>>
- 发文基金：北京市科委基金卫生行业科研专项国家科技重大专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 宫内输血围手术期处理进展被引量：4
- 2019年
- 随着国内胎儿医学的飞速发展,宫内输血作为一项疗效确定的技术也越来越受到重视。宫内输血的原因除了常见的红细胞同种免疫,还包括微小病毒B19感染、母胎输血综合征、贫血多血质序列综合征、胎盘绒毛膜血管瘤和胎儿骶尾部畸胎瘤等。输血的主要推荐途径包括脐静脉和腹腔内输血。根据不同孕周、不同胎盘位置以及是否合并胎儿水肿,可以选择不同的输血途径,但不推荐脐动脉和心脏内作为穿刺部位。为了降低宫内输血的并发症,建议常规应用胎儿镇痛、避免穿刺脐动脉,以及更积极地采用肝内脐静脉作为输血的途径。对于第1和2次宫内输血,大脑中动脉收缩期血流峰值是良好的评价指标,首次输血以>1.5中位数倍数、第2次输血以>1.69中位数倍数作为宫内输血的指征,而第3次及以上输血建议用胎儿血红蛋白下降速度来预测输血的时机。
- 孙笑孙瑜
- 关键词：围手术期胎儿血红蛋白
- 抗磷脂综合征与妊娠被引量：9
- 2017年
- 抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是一种非炎症性自身免疫病，临床上可见动静脉血栓形成，病态妊娠（早孕期流产和中晚孕期死胎）和血小板减少等表现。APS患者血清中存在抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，aPL），可表现为上述一个或多个症状。APS合并妊娠时，发生动静脉血栓、复发性流产、胎死宫内，以及合并子痫前期和胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）的概率均明显升高，威胁母儿健康。
- 宋晗季兰岚周应芳孙笑
- 关键词：抗磷脂综合征合并妊娠动静脉血栓形成胎儿生长受限自身免疫病抗磷脂抗体
- 548例妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的分析被引量：65
- 2014年
- 目的回顾性分析妊娠期甲状腺功能的筛查指征及阳性率;阐明妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响。方法 2008年1月至2010年12月在北京大学第一医院产科分娩的孕妇行甲状腺功能检测者548例,对其筛查指征进行比较;对TSH水平正常孕妇的FT4水平按妊娠时期分类,取妊娠特异性FT4水平的95%可信区间作为本研究FT4的正常参考值,分组比较亚临床甲减组和对照组孕妇不良妊娠结局的差异。结果 548例孕妇中发现高TSH血症111例,应用高危因素筛查策略仅能检出49例(44.1%);TSH正常组FT4水平行妊娠周期特异性分组,妊娠早、中、晚期FT4的水平呈下降趋势,组间P值均<0.001;得出的FT4的频率分布95%可信区间作为参考值,对两组(亚临床甲减组和对照组)孕妇不良妊娠结局进行比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施高危因素的甲状腺功能筛查策略甲状腺功能异常漏诊率较高;尚未发现亚临床甲减与孕妇不良妊娠结局之间的相关性。
- 孙笑张蕾杨慧霞周应芳孙伟杰
- 关键词：亚临床甲减
- 新诊断标准应用后妊娠期糖尿病患者母儿结局及一日门诊效果的初步评估被引量：54
- 2014年
- 目的 评价应用妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）新诊断标准后患者的母儿结局及一日门诊的效果. 方法 回顾性分析在北京大学第一医院妇产科2011年7月1日至2012年6月30日分娩的GDM孕妇（GDM组）841例和糖代谢正常孕妇3 043例（糖代谢正常组）的临床资料,探讨GDM孕妇参加一日门诊（研究组605例）和未参加一日门诊（对照组236例）的母儿结局差异.采用成组t检验或x2检验对数据进行统计学分析. 结果 （1） GDM组孕妇平均年龄（31.5±4.2）岁,稍高于糖代谢正常组的（30.0±3.7）岁（t=9.13,P＜0.01）.研究组的平均年龄为（31.7±4.2）岁,与对照组平均年龄[（31.7±4.9）岁]相比,差异无统计学意义（t=2.32,P＞0.05）.研究组口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）空腹血糖水平为（5.2±0.5） mmol/L,稍低于对照组的（5.3±0.8） mmol/L,差异有统计学意义（t=2.48,P＜0.05）.2组OGTT服糖后l和2h血糖水平差异无统计学意义（P值均＞0.05）.（2） GDM组和糖代谢正常组孕妇巨大儿的发生率分别为6.5％（55/841）和5.9％（182/3 043）,差异无统计学意义（x2=0.36,P＞0.05）.GDM组孕妇早产率明显高于糖代谢正常组[10.1％（83/841）与7.4％（225/3 043）,x2=5.56;P＜0.05],妊娠期高血压和轻度子痫前期的发生率亦明显高于糖代谢正常组[妊娠期高血压：4.2％ （35/841）与2.6％（82/3 043）,x2=4.85;轻度子痫前期：1.7％（14/841）与0.9％（26/3 043）,x2=4.24;P值均＜0.05],而2组重度子痫前期的发生率[分别为2.4％（20/841）与1.6％（49/3 043）]差异无统计学意义（x2=2.22,P＞0.05）.（3）GDM组孕妇妊娠期胰岛素使用率为9.3％（78/841）.其中研究组胰岛素使用率为7.9％（48/605）,对照组为11.9％（28/236）,差异无统计学意义（x2=3.54,P＞0.05）.2组巨大儿和妊娠期高血压疾病的发生率相似[巨大儿：6.9％（42/605）与5.3％（13/236）
- 孙笑苏世萍孙伟杰张莉周应芳杨慧霞
- 关键词：妊娠期糖尿病巨大儿
- 整合素β3及骨桥蛋白在子宫腺肌病患者子宫内膜中的表达及其意义被引量：14
- 2009年
- 目的探讨整合素β3及骨桥蛋白（OPN）在子宫腺肌病患者在位及异位子宫内膜中的表达及意义。方法选择2007年1月—2008年7月于北京大学第一医院妇产科因子宫腺肌病行子宫全切除术的子宫腺肌病患者43例，收集其在位子宫内膜（在位内膜组），其中增殖期内膜11例，分泌期内膜32例（其中18例为分泌期中期）；同时收集其异位子宫内膜（异位内膜组）。选择同期因宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ-Ⅲ级或单纯浆膜下子宫肌瘤行子宫全切除术的患者41例为对照组，收集其子宫内膜，其中增殖期内膜12例，分泌期内膜29例（其中19例为分泌期中期）。采用免疫组化法和实时荧光定量PCR技术检测各组患者子宫内膜中整合素β3和OPN的蛋白及mRNA表达。结果（1）整合素β3和OPN蛋白主要表达于在位和异位子宫内膜的腺体。子宫内膜中整合素β3和OPN蛋白的表达水平，在位内膜组、异位内膜组、对照组分别为1．6±0．8和1．7±0．7、1．7±0．7和1．8±0．9、2．1±0．9和2．0．±0．9，各组之间分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。在位内膜组增殖期子宫内膜中整合素β3和OPN蛋白的表达水平分别为0．8±0．4和0．7±0．3，均低于分泌期（分别为1．8±0．8和1．9±0．8），差异均有统计学意义（P〈0．01）；对照组增殖期子宫内膜中整合素β3和OPN蛋白的表达水平分别为1．0±0．4和1．0±0．4，也均低于分泌期（分别为2．5±0．7和2．5±0．7），差异也均有统计学意义（P=0．000）。在位内膜组分泌期中期子宫内膜中整合素β3和OPN蛋白的表达水平分别为2．0±0．9和2．1±0．8，均低于对照组（分别为2．7±0．5和2．7±0．7），差异均有统计学意义（P〈0．01）。（2）子宫内膜中整合素β3和OPNmRNA的表达水平（以中位数表示），在位内膜组（分别为4．69和4．23）均低于异位内膜组（分�
- 肖豫杨秀丽孙笑彭超李欣王敏周应芳
- 关键词：子宫内膜异位症整合素Β3骨桥蛋白质子宫内膜
- 经皮脐静脉穿刺取材进行产前诊断的指征构成变化被引量：4
- 2019年
- 目的评估现有产前筛查诊断体系中,经皮脐静脉穿刺(percutaneous umbilical cord blood sampling,PUBS)的应用指征变化趋势及安全性,探讨减少不必要PUBS的可能性。方法回顾性收集2015年1月至2017年12月在北京大学第一医院通过PUBS取材行产前诊断的病例。分析PUBS指征、取材孕周、后续检测项目(胎儿淋巴细胞染色体核型分析、分子遗传学检测、病原学检查)、检测结果以及妊娠结局。采用单因素方差分析、R×C列联表χ2检验、Fisher精确概率法、线性趋势χ2检验或独立样本Cruskal-Wallis秩和检验,对数据进行分析。结果(1)研究期间共412例单胎PUBS病例,穿刺孕周为孕20~38周,其中孕34周前取材379例(92.2%)。检测结果阳性共43例(10.4%)。1.5%(6/412)穿刺术后发生流产。2015与2016年各有1例出现体外细胞培养失败。(2)304例(73.8%)单一指征中,14例为早孕期已知指征[高龄(年龄>35岁)、曾生育染色体病患儿、夫妻一方为染色体异常携带者],2015和2017年单纯因高龄行PUBS的病例分别为4和1例,2016年无此指征病例。290例(70.4%)指征为中晚孕期所发现(筛查高风险、产前超声检查怀疑胎儿染色体异常及其他指征)。因双重指征行PUBS者(105例)所占比例呈现逐年增多趋势,但差异未见统计学意义。其中8例(7.6%)以高龄及筛查高风险作为指征,占总体的1.9%(8/412)。(3)中晚孕期超声提示异常作为指征者共363例(88.1%)。其中280例为单纯超声异常,比例为76.9%(280/363),呈现逐年下降趋势;其余83例合并高龄、不良孕产史及筛查高风险等其他指征(双重和三重指征分别为80和3例),所占比例为23.1%(83/363),显现逐年上升的趋势;但差异均未见有统计学意义。经分子诊断检出异常结果共18例,均见于超声异常指征。结论尽管PUBS并发症发生率较低,但存在风险,因单一指征进行PUBS的比例逐年下降。在产前筛查体系逐步健全及分子核型普遍�
- 张慧婧王淑娴杨慧霞孙瑜孙笑陈俊雅张潇潇付杰于丽潘虹马京梅
- 关键词：产前诊断静脉切开术血样采集脐静脉
- 双胎妊娠的胎儿会有什么风险
- 2018年
- 近年来随着辅助生殖技术的发展,双胎妊娠甚至三胎妊娠越来越多见。孕妇都希望自己能够怀上双胎,一次生两个宝宝,又省时又省事,多好啊.从医学科学的角度,我要告诉大家真的不要轻易尝试双胎妊娠。这是因为双胎妊娠与单胎妊娠相比,孕妇和胎儿的孕期风险都会升高。我们主要讲一下双胎妊娠对胎儿可能带来的风险。双胎妊娠可以分为两种,一是由于两个卵子排出并分别受精,这称为双卵双胎,约占双胎妊娠的70%,均为双绒毛膜双胎;二是由单一的受精卵分裂形成两个基因相同的胎儿,约占双胎的30%,性别均相同。
- 孙瑜孙笑
- 关键词：双胎妊娠
- 妇科腹腔镜手术十年的并发症分析被引量：30
- 2014年
- 目的 探讨近10年妇科腹腔镜手术的并发症发生情况.方法 回顾性分析北京大学第一医院妇科一病房2003年1月1日至2012年12月31日妇科腹腔镜手术4 897例患者的临床资料及并发症发生情况.手术包括子宫全切除术876例（子宫切除组）,子宫肌瘤剔除术662例（肌瘤剔除组）,附件手术3 266例（附件手术组）,诊断性腹腔镜手术93例（诊断性手术组）.结果 4 897例中发生各种并发症29例,发生率为0.59％ （29/4 897）.子宫切除组并发症发生率为1.83％（16/876）,显著高于肌瘤剔除组（0.60％,4/662）和附件手术组（0.28％,9/3 266）,诊断性手术组并发症发生率为0.29例发生并发症的患者中,脏器损伤14例（48％,14/29）,出血5例（17％,5/29）,感染8例（28％,8/29;其中3例表现为盆腔脓肿,5例表现为肠梗阻）,切口疝2例（7％,2/29）.结论 妇科腹腔镜手术并发症以脏器损伤为主,可能与手术范围及手术难度的增加有关.近年来妇科腹腔镜手术并发症发生率有下降趋势.
- 彭超靳浩然孙笑杨秀丽陆叶周应芳
- 关键词：腹腔镜检查妇科外科手术手术中并发症手术后并发症
- 联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响被引量：15
- 2007年
- 目的探讨联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式和产程的影响及能否降低正常产妇剖宫产的危险。方法通过对1265例正常产妇资料进行回顾性分析,比较镇痛组和非镇痛组产妇的分娩方式、剖宫产和产钳助产的指征、产程时间及对母儿的影响。结果镇痛组和非镇痛组产妇分娩方式的构成间差别有显著性意义(P<0.01);两组产妇剖宫产和产钳助产的指征间差别无显著性意义(P>0.05)。无论是自然临产还是引产,镇痛组和非镇痛组产妇的第一产程、第二产程及总产程的时间间差别均有显著性意义(P<0.05)。镇痛组和非镇痛组产后出血率、产褥期疾病发生率、产后尿潴留发生率及新生儿窒息率间差别均无显著性意义(P>0.05)。结论联合麻醉分娩镇痛不能降低正常产妇的剖宫产率;产钳助产率不受影响;镇痛可使第一和第二产程时间延长,但不增加产后出血、产后尿潴留和产褥期疾病的发生率,不会增加新生儿窒息率。
- 章小维孙笑王勇
- 关键词：分娩方式产程分娩并发症
- 全身麻醉联合硬质支气管镜成功为晚孕期大咯血患者实施剖宫产术两例被引量：1
- 2021年
- 本文报道2例晚孕期大咯血患者,分别于孕33周和孕28周在全身麻醉、高频喷射通气下完成剖宫产术及硬质支气管镜下止血,并于剖宫产术后行支气管动脉造影及支气管动脉栓塞术。2例咯血均为肺动静脉畸形所致。随访至产后12个月,2例患者咯血均未复发,2例新生儿均存活。
- 时昕穆东亮孙笑王东信张红
- 关键词：咯血剖宫产术妊娠末期动静脉畸形
