张莉
- 作品数：6 被引量：199H指数：5
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- 血管外肺水指数对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值被引量：12
- 2017年
- 目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)与脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的相关性。方法选取2011年1月至2014年1月在该院重症医学科住院治疗的脓毒症相关ARDS患者42例,根据脉搏指示连续心排血量(PiCCO)对EVLWI的监测结果将其分为轻度(EVLWI<16.1mL/kg)、中度(EVLWI 16.1~19.0mL/kg)及重度(EVLWI>19.0mL/kg)血管外肺水(EVLW)患者,分别为14、15、13例。记录入组时的特征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸水平、氧合指数(PaO_2/FiO_2),每8小时进行PiCCO监测。比较不同严重程度EVLW患者72h PaO_2/FiO_2与28d病死率,分析72hEVLWI与PaO_2/FiO_2的相关性。同时采用单因素和多因素logistic回归方法分析影响ARDS预后的危险因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估EVLWI、APACHEⅡ、SOFA、PaO_2/FiO_2对ARDS预后评价的准确性。结果不同严重程度EVLW患者PaO_2/FiO_2、血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA比较,差异均有统计学意义(P<0.05),随着EVLWI的增加PaO_2/FiO_2降低,血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA增高。入院72h后,随着EVLWI的增加,PaO_2/FiO_2降低,28d病死率升高,不同严重程度EVLW患者PaO_2/FiO_2比较,差异有统计学意义(P<0.05)。轻、中及重度EVLW患者72hEVLWI与PaO_2/FiO_2均呈负相关(r=-0.60、-0.95、-0.94,均P<0.05)。入院时APACHEⅡ评分和EVLWI是ARDS患者病死的独立危险因素(P<0.05)。EVLWI评价ARDS患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.903,当72h EVLWI>14.1mL/kg时,其灵敏度为90.3%,特异度为87.4%。结论 EVLWI可以准确评估脓毒症相关ARDS患者的严重程度,通过PiCCO动态监测EVLEI可以较准确地评估患者预后。
- 张建乔鲁军崔文娟张莉李亚红
- 关键词：血管外肺水指数脓毒症
- 早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌流对严重脓毒症治疗效果观察被引量：28
- 2012年
- 目的探讨严重脓毒症早期应用持续高容量血液滤过(CHVHF)联合血液灌流(HP)对患者预后的影响。方法 60例本院收治的由各种病因导致的严重脓毒症或脓毒症休克患者。按照《2008拯救严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》推荐的标准治疗基础上,随机分3组,A组采取CHVHF联合HP治疗,B组采取CHVHF治疗,C组仅采取标准治疗。CHVHF采用相同治疗剂量,45ml·kg-1·h-1,连续72h不间断。HP使用一次性血液灌流器每12h更换1次,每次治疗时间2h。血流动力学监测指标:有创血压、心排血指数。CHVHF治疗即刻(0h)、治疗6h、24h、治疗结束后分别留取动脉血及混合静脉血标本,检查血常规、血生化、血气分析等。血浆炎症细胞因子检测:CHVHF治疗前(0h)、治疗6h、24h及治疗结束后留取静脉血标本,ELISA测定IL-1、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果所有治疗均顺利进行,治疗前后,A、B组与C组比较,血浆内IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α水平均有下降(P<0.05)。A、B组间比较,A组炎症细胞因子清除效率更高,血流动力学稳定更快,早期病死率下降(P<0.05)。结论 CHVHF联合HP能改善重症脓毒血症患者的血流动力学状况,提高患者的存活率,是一种可行、有益的辅助治疗重症脓毒血症及脓毒血症休克的方法。
- 张莉
- 关键词：脓毒症血液滤过血液灌注
- 持续脑电双频指数监测在脓毒症脑病患者中的应用价值被引量：5
- 2016年
- 目的探讨持续性脑电双频指数(BIS)监测在脓毒症脑病(SAE)患者中的临床应用价值。方法采取随机区组法,将山东省胜利油田中心医院2011年4月-2014月4月收治的116例脓毒症患者按是否为脑病患者分为脓毒症脑病组(SAE)及非脓毒症脑病组(非SAE),比较两组BIS、PCT、S100β蛋白、GCS分数及APACHE-II分数差异,并就BIS与GCS分数及APACHE-II分数进行Pearson相关性分析,同时对以上指标在患者的差异进行比较。结果 SAE组PCT值(8.453±3.442)μg/L及S100β蛋白值(0.775±0.356)μg/L均高于非SAE组(4.775±2.874)μg/L、(0.146±0.096)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05);同时,脓毒症脑病患者BIS与GCS及APACHE-II具有明显的相关性,相关系数分别为0.754及-0.657,而脓毒症患者则无明显相关性,此外,两组患者不同治疗结局下各项指数差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对脓毒症患者实施持续BIS监测有利于早期确诊患者是否并发脓毒症脑病,并对治疗预后起到一定的预判作用,同时BIS与GCS及APACHE-II具有较好的相关性,若配合PCT及S100β表达水平,则有助于准确评估患者病情。
- 赵丽姝张莉杨光虎
- 关键词：脑电双频指数
- 早期BIS监测对脓毒症相关性脑病的评估价值被引量：8
- 2015年
- 目的探讨早期脑电双频指数（bispectralindex，BIS）监测对脓毒症相关性脑病（sepsis-associatedencephalopathy，SAE）患者诊断、病情严重程度的评估价值。方法回顾性分析ICU收治的脓毒症患者80例，根据是否出现中枢神经系统障碍分为脑病组（试验组）和非脑病组（对照组）。所有患者均在入住ICU后进行标准脓毒症复苏治疗流程（按脓毒症治疗指南2012）。入ICU后立即行BIS持续监测24h取其均值，同时记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），并抽血检测降钙素原（PCT）、S-100B蛋白。对两组患者24h的BIS平均值、PCT、S-100B蛋白、GCS评分、APACHEII评分进行组内及组间比较，并进行相关性分析。结果①脑病组与非脑病组的BIS值、PCT、S-100B蛋白、GCS评分、APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义（P〈0．01）。②BIS值与GCS、APACHEII评分呈明显正相关（P〈0．01）。结论持续BIS监测可评估脓毒症患者脑损伤的严重程度，并做出早期诊断。
- 张莉
- 提高重症医学科脓毒性休克患者6h集束化治疗达标率被引量：3
- 2017年
- 以"提高重症医学科脓毒性休克患者6h集束化治疗达标率"为活动主题,遵循PDCA循环和QCC活动要求,把握现状,分析原因,查找真因,共拟定5个对策,整合为3个对策群组后实施,使重症医学科脓毒性休克患者6h集束化治疗达标率从47.5%提高至82.05%,有效地提升了患者治疗效果和满意度。
- 彭锦关凤华李淑媛田勇刚盖鑫张建张莉李亚红陈岩
- 关键词：脓毒性休克
- ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施被引量：143
- 2016年
- 目的探讨ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及干预措施,为降低VAP发生率提供依据。方法回顾性分析2013年3月-2014年4月医院收治的360例ICU机械通气患者临床资料,分析其病原菌分布及相关危险因素;采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,计数资料比较用χ2或校正χ2检验及Fisher′s精确概率法;对VAP影响因素分析采用单因素与多因素logistic回归分析。结果 360例ICU机械通气患者发生VAP 118例,发生率为32.78%;共检出病原菌142株,其中革兰阴性菌91株占64.08%,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌47株占33.10%,以金黄色葡萄球菌为主,真菌5株占3.52%,以白色假丝酵母菌为主;单因素及多因素logistic回归分析发现,年龄>60岁、机械通气时间>5d、血清白蛋白含量>30g/L、APACHEⅡ评分>18分、有意识障碍、应用制酸剂、侵入性操作、留置胃管等因素是发生VAP的独立危险因素(P<0.05)。结论 ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎危险因素较多,应采取针对性措施,严密监控,加强护理措施,以降低VAP发生率。
- 李淑媛盖鑫张建张莉乔鲁军
- 关键词：机械通气重症监护病房呼吸机相关性肺炎干预措施
