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子宫颈锥形切除术后全子宫切除95例临床分析被引量：25: 2008年; 目的：分析子宫颈锥形切除术（宫颈锥切）后全子宫切除的指征，重点探讨宫颈锥切后腹腔镜子宫切除（LH）的可行性、安全性和手术要点。方法：回顾性分析2005年11月～2007年10月北京协和医院开展的95例宫颈锥切后全子宫切除术的手术指征、手术时间、出血量、残余宫颈病理、术中及术后并发症等。结果：（1）95例宫颈锥切后全子宫切除中，80例为LH，15例为开腹子宫切除（AH）。患者年龄43．2±5．9岁，术前诊断包括宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ及以下18例（18．9％）、CINⅢ累腺35例（36．8％）、宫颈原位癌（CIS）23例（24．2％）、宫颈浸润性鳞癌ⅠA1期19例（20．0％）；（2）15例AH和25例LH是在宫颈锥切6周后施术，55例LH是在宫颈锥切后72h内。LH组和AH组手术时间分别为60．8±17．1min和88．0±19．8min（P〈0．01），术中出血分别为54．3±24．4ml和103．3±48．1ml（P〈0．01）。LH组和AH组的术后住院时间为4．5±1．1天和5．8±1．4天（P〈0．01）；（3）子宫切除标本的阴道断端边缘均未见病变，但残余宫颈中48例（50．5％）存在持续性病变（39例为CINⅡ及以下病变，4例为CINⅢ，3例为CIS，2例为浸润癌）；（4）全组无1例需术中／术后输血，无膀胱、输尿管和肠道损伤发生。LH组患者无1例中转开腹，但4例放置专用举宫器困难，其中1例发生子宫穿孔但未引起并发症；（5）宫颈锥切后72h内行LH的55例中，7例（12．7％）术后出现发热（超过38．5℃），宫颈锥切6周后行LH或AH的40例中，仅1例（2．5％）术后发热。LH组1例患者术后发生阴道残端出血。结论：全子宫切除是某些诊断性宫颈锥切患者锥切后再处理措施之一。对于宫颈锥切后全子宫切除，LH具有优势和特点，其手术时间短，术中出血少，术后住院时间短。正确放置LH专用举宫器最大限度地上举子宫、锐性�; 谭先杰吴鸣张涛马水清沈铿郎景和; 关键词：子宫切除术腹腔镜子宫切除术

子宫静脉内平滑肌瘤临床病理分析被引量：36: 2005年; 目的　探讨子宫静脉内平滑肌瘤的临床生物学特征及治疗手段对预后的影响。方法对北京协和医院和江西省妇幼保健院 1992年 6月至 2 0 0 3年 6月间收治并经手术及病理检查证实的子宫静脉内平滑肌瘤 7例患者的临床和病理资料进行回顾性分析 ,全部病例均随访。结果　临床表现 :7例患者均以盆腔包块为主诉 ,其中 3例盆腔包块超过妊娠 12周子宫大小 ,最大者妊娠 16周大小 ;2例表现为经期延长、经量增多 ,1例表现为绝经后出血。超声检查 :4例提示子宫肌瘤 ,1例提示子宫肉瘤 ,2例提示卵巢肿瘤 ,术前确诊率为 0。术中冰冻检查 :2例中 1例确诊。手术治疗 :4例行全子宫及双侧附件切除术 ,2例行全子宫及一侧附件切除术 ,1例仅行肌瘤剔除术 ;1例行子宫及一侧附件切除术患者术后 2年复发 ,瘤栓沿下腔静脉转移至右心房及右心室再次手术治疗。结论　子宫静脉内平滑肌瘤具有特殊的不良生物学行为 ,提高术中确诊率与正确选择手术方式及术后密切随诊可以改善其预后。; 马水清白春梅于晓红黄欧平郎景和李霁; 关键词：子宫静脉平滑肌瘤临床病理生物学行为

改良腹腔镜子宫切除术的临床结局被引量：6: 2011年; 目的探讨腹腔镜子宫切除术(laparoscopic hysterectomy,LH)某些改良操作的临床价值。方法分析北京协和医院2007年6月至2008年5月71例改良腹腔镜子宫切除术(modified laparoscopic hysterectomy,MLH)的手术特点、子宫大小、手术时间、出血量、并发症,并与同期28例完全腹腔镜子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)和36例腹腔镜辅助阴式子宫切除(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)进行比较。结果与TLH和LAVH组比较,MLH组改良措施主要包括经阴道(而不经腹腔镜)缝合残端、使用LH专用举宫器、使用百克钳代替传统双极电凝、在子宫被离断前经腹腔镜用电动粉碎器完成缩减子宫体积操作(腹腔镜下原位缩减)。MLH、TLH和LAVH组子宫大小(均值)分别相当于妊娠(12.3±2.6)、(10.3±1.9)和(11.6±2.2)周,分别有39例(54.9%)、3例(10.7%)和18例(50.0%)需缩减子宫体积,MLH组与TLH组比较差异有统计学意义(P<0.01)。MLH平均手术时间为78.0min,短于TLH和LAVH组的90.4和94.7min(P<0.05);MLH、TLH和LAVH组术中估计平均出血量分别为81.3、81.1和144.2ml,LAVH组明显多于MLH和TLH组(P<0.05)。MLH、TLH和LAVH组术后病率分别为16.9%、10.7%和13.9%,MLH组与TLH组比较差异有统计学意义(P=0.0439)。MLH组和LAVH组各发生1例输尿管损伤,TLH组1例发生阴道残端出血。结论 LH专用举宫器和百克钳的使用能提高LH的可操作性;腹腔镜下原位缩减子宫体积法是一种可选方法 ;经阴道缝合阴道残端比经腹腔镜缝合简便,尤其适用于需经阴道缩减子宫体积者。; 谭先杰吴鸣马水清; 关键词：腹腔镜子宫切除腹腔镜辅助阴式子宫切除操作技巧

子宫颈锥形切除术相关问题探讨(附390例临床分析)被引量：9: 2009年; 目的:探讨子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)在宫颈疾病诊治中的价值、手术方法、指征、范围和锥切后再处理问题。方法:对北京协和医院2005年11月～2007年10月的390例宫颈锥切资料进行回顾分析,其中210例为普通电刀锥切,180例为冷刀锥切结果:1)患者的宫颈活检诊断包括宫颈上皮内瘤样变3级(CIN_3)311例(79.7%),不排除早期宫颈浸润癌39例(10.0%),CIN_2 31例(7.9%),CIN_1和非CIN病变9例(2.3%)。2)全组平均锥切高度(锥高)1.95cm,其中81例(20.8%)切缘阳性,电刀锥切组的锥高和切缘阳性率与冷刀锥切组相近,但手术时间短,出血少。3)锥切病理诊断包括CIN_2或以下病变110例,CIN_3 242例,宫颈浸润癌38例,3组的切缘阳性率分别为4.5%,22.5%和57.9%(P<0.05)。4)锥切后再处理包括随诊278例(71.3%),全子宫切除95例(24.4%),广泛子宫切除术15例(3.8%),再次锥切2例(0.5%)。结论:锥切是诊治CIN和早期宫颈癌的重要手术,不能被阴道镜多点活检取代;电刀锥切是一种可行的手术方法;切缘状况与宫颈病变严重程度有关。锥切后再处理的选择需根据锥切病理、患者年龄、生育要求和切缘状况综合考虑。; 谭先杰吴鸣郎景和马水清沈铿杨佳欣; 关键词：子宫颈锥形切除术手术指征

漫谈宫颈癌的防治: 2015年; 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。我国每年新增宫颈癌病例13.5万例,占全球发病数量的1/3,这个比例是很触目惊心的。宫颈癌以鳞状细胞癌为主,高发年龄为50—55岁。近40年来,由于宫颈细胞学筛查的普遍应用,宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已经显著下降。但近年来宫颈癌发病也有年轻化的趋势。宫颈癌主要分为宫颈鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌两大类。; 马水清; 关键词：巴氏涂片早期宫颈癌细胞学筛查不规则阴道流血高危型发病数量

中国汉族癌症患者紫杉醇相关外周感觉神经病变的单核苷酸基因多态性被引量：1: 2017年; 目的在中国汉族人群中研究与2/3级紫杉醇介导的外周感觉神经病变(PSN)相关的单核苷酸基因多态性(SNP)位点及临床特点。方法以2014年5月至2016年12月在北京协和医院接受紫杉醇方案化疗的216例患者为研究对象,提取外周血DNA,选取8个候选SNP位点,采用Sequenom Mass ARRARYi PLEX平台测定基因型。依据美国国家癌症研究院-不良反应常见术语评定标准,由受训的临床医生完成患者随访及PSN分级。结果共有209例患者最终纳入分析。在候选SNP位点中,仅rs4141404∶A>C(LIMK2)与2/3级PSN显著相关(OR:4.32,95%CI:2.37~7.89,P<0.0001)。多因素Logistic回归分析结果显示,rs4141404∶A>C(LIMK2)多态性及既往使用铂类制剂(OR:2.70,95%CI:1.32~5.51,P=0.007)与2/3级PSN发生风险相关。结论 rs4141404∶A>C(LIMK2)多态性可能是中国汉族人群发生紫杉醇介导的2/3级PSN的风险因素。; 窦雪琳麦毓麟孙昭王颖轶邵亚娟程月娟周娜骆飞张彪白春梅马水清; 关键词：紫杉醇化疗不良反应

妊娠期及产褥期静脉血栓12例临床分析被引量：30: 1999年; 目的探讨妊娠期和产褥期静脉血栓的发生率、病因、诊断、预防和治疗。方法回顾性分析1984年1月至1997年12月间，我院住院诊治的12例妊娠期及产褥期深静脉血栓栓塞患者的临床资料，并对4例患者进行蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ活性和活化蛋白C抵抗（APC-R）的测定，同时进行凝血因子V（FV）1691位核苷酸基因变异（FVLiden变异）筛选。结果4例血栓发生在妊娠期，8例发生在产褥期；2例合并肺栓塞，1例死亡；APC－R（＋）、抗凝血酶Ⅲ及蛋白S活性减低各1例，在观察的4例中未发现FVLeiden变异。经过溶栓等治疗，11例预后良好。结论妊娠期抗凝蛋白缺陷与静脉血栓栓塞的形成密切相关。静脉血栓栓塞的首选治疗方法是抗凝治疗。; 马水清白春梅盖铭英; 关键词：妊娠期产褥期静脉血栓发生率病因

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤40例研究被引量：13: 2016年; 目的探讨盆腔廓清术在盆腔局灶晚期或复发性妇科恶性肿瘤中的应用价值。方法分析1995-2015年北京协和医院妇产科吴鸣团队施行的所有盆腔廓清术病例(不包括卵巢癌)。分析患者的临床特点、手术情况、术后并发症、无病生存、总体生存及相关因素。结果团队总计完成40例盆腔廓清术,患者中位年龄45.5岁,90%为宫颈癌患者,80%为复发性肿瘤。前盆腔、后盆腔以及全盆腔廓清术分别有12例、7例和21例。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手术分别为4例、9例和27例。有2例(5%)患者术后死亡。早期和晚期并发症发生率分别为52.5%和37.5%。最常见的问题是伤口问题和吻合口瘘。中位总体生存时间和无病生存时间为28个月和16个月,5年的总体生存率和无病生存率分别为33.0%和34.0%。局灶晚期肿瘤、手术切缘阳性、肿瘤直径≥5 cm是总体生存恶化的重要因素。对于复发性患者,如果切缘阴性、肿瘤直径<5 cm,5年总体生存率为63.0%。肠周淋巴结转移是无病生存下降的重要因素,没有转移患者54个月的无病生存率为57.0%。结论盆腔廓清术是一项需要多学科合作的系统性复杂手术,选择合适的患者进行手术可以改善患者的生存期。; 李雷吴鸣马水清谭先杰钟森; 关键词：宫颈癌无病生存

对不合理性临床诊疗行为问题的探讨被引量：12: 2004年; 不合理性临床诊疗行为是指那些由医方向患者施行的与明确诊断和治愈疾病的目标不相符的诊断与治疗措施。它不仅会带来资源上的浪费,也会引起病人的损害。其产生的原因是多方面的,对其的控制也必须是综合、系统的。; 马水清衷兴华; 关键词：诊疗行为

盆腔放线菌病: 放线菌病是一种罕见的、慢性的肉芽肿性病变,由放线菌属的革兰阳性厌氧菌感染所致.放线菌病难以与诸如恶性肿瘤、结核病的慢性疾病相区别,容易误诊,早期诊断时需要考虑到这种少见情况.放线菌病最常见的解剖部位是口、咽、颈部.盆腔放...; 马水清李雷; 关键词：盆腔放线菌病流行病学病理诊断

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马水清

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