冯敏 作品数:45 被引量:194 H指数:7 供职机构: 郑州大学第一附属医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 河南省医学科技攻关计划项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
ICU机械通气患者肠内外营养的比较研究 被引量:1 2009年 目的:探讨不同营养支持对ICU内接受机械通气患者的治疗效果。方法:将ICU内30例接受机械通气的患者随机分为两组:肠内营养组(EN,16例)和全肠外营养组(TPN,14例)。EN和TPN组患者接受等氮等热量营养支持,监测两组间治疗前后的血清白蛋白、血红蛋白、机械通气时间、上臂肌围和肱三头肌皮皱厚度,并计算氮平衡。结果:肠内营养组的血清白蛋白、血红蛋白和氮平衡均较对照组增高(P<0.05),上臂肌围和肱三头肌皮皱厚度两组对比无显著差异(P>0.05)。机械通气时间EN组低于TPN组(P<0.05)。结论:ICU机械通气病人肠内营养较肠外营养能更好的提供营养,缩短机械通气时间。 冯敏 孙荣青关键词:机械通气 肠内营养 肠外营养 肺移植治疗肺泡蛋白沉积症1例并文献复习 被引量:2 2022年 目的探讨肺移植治疗终末期肺泡蛋白沉积症的疗效。方法患者女,55岁,因"胸闷、气喘伴咳嗽6年,加重1年"入院,经反复多次全肺灌洗治疗,效果欠佳,遂行同种异体序贯式双肺移植治疗,观察其临床资料并进行相关文献复习。以"肺移植"和"肺泡蛋白沉积症"为检索词检索中国知网及万方医学网中文文献数据库,以"lung transplantation"及"pulmonary alveolar proteinosis"为检索词检索PubMed数据库,检索时间截止到2022年2月。结果该患者既往行全肺灌洗19次,前期效果尚可,后期症状进行性加重,粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子雾化吸入治疗后,出现过敏反应,胸部CT提示肺部病变逐渐加重。2022年2月15日行肺移植术,PaO_(2)从47 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)上升到85 mmHg,可脱离吸氧活动,2022年3月2日出院,随访病情稳定。文献检索获得相关英文文献13篇,其中论著2篇,病例报告11篇;肺移植后继发肺泡蛋白沉积症9篇;肺移植治疗肺泡蛋白沉积症4篇,报道了3个病例;国内未见肺移植治疗肺泡蛋白沉积症的报道。结论肺移植治疗终末期肺泡蛋白沉积症,早期安全有效,长期效果有待进一步观察。 王跃斌 李丰科 丁志丹 赵凯 方泽民 冯敏 常思远 金峰 黄明君 赵高峰关键词:肺泡蛋白沉积症 肺移植 支气管肺泡灌洗 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 肝肺联合移植术1例临床分析 被引量:8 2022年 目的 分析1例特发性肺纤维化合并酒精性肝硬化失代偿期行肝肺联合移植术患者的临床资料,探讨其临床治疗效果。方法 患者于体外膜肺氧合辅助下先行左肺移植术,后行肝移植术。肺移植吻合顺序为左主支气管、左肺动脉、左侧左房袖;肝移植吻合顺序为肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆总管-胆总管端端吻合。肺动脉开放前予以巴利昔单抗、甲泼尼龙琥珀酸钠诱导免疫;术后鼻饲他克莫司、吗替麦考酚酯,静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠。结果 患者术后64 h撤离体外膜肺氧合;术后第4天撤离呼吸机并下床活动;术后第10天出现不明原因的顽固性低氧血症,行气管切开、呼吸机辅助呼吸及肺动脉球囊扩张,低氧血症仍存在,拟行右肺移植术;术后第21天肺泡灌洗液培养出大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌、烟曲霉;术后第32天因感染性休克、心脏骤停死亡。结论 终末期肝脏、肺部疾病患者可行肝肺联合移植术;严格选择供体、进一步优化手术流程、尽可能双肺移植是该病例带来的经验教训;应用体外肺灌注技术改善供体质量、延长器官保存时间,是未来发展的方向。 王跃斌 赵凯 丁志丹 李丰科 方泽民 冯敏 刘刚 王勇 金峰 李军 黄明君 郭文治 赵高峰关键词:特发性肺纤维化 肝硬化失代偿期 呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防 被引量:12 2004年 目的 :研究呼吸机相关性肺炎的发病率、病死率以及发生呼吸机相关性肺炎的相关因素 ,探讨预防措施 ,减低院内呼吸机相关性肺炎发生率 ,降低病死率。方法 :采用回顾性的分析方法 ,对本院ICU机械通气下并发呼吸机相关性肺炎的病人的临床资料及痰培养结果进行分析 ,并提出应对策略。结果 :15 2例接受人工机械通气的ICU患者中 ,40例发生呼吸机相关性肺炎 ( 2 6.3 % ) ;在机械通气后发生呼吸机相关性肺炎时间最短 3d ,最长 10d ,其中第 5~ 7d内发病占90 .5 %。 40例中死亡 12例 ( 3 0 % )。痰培养主要致病菌为革兰阴性菌 ,其次为真菌。生存组与死亡组对照 ,发现患者年龄、疾病严重程度、合并症 (昏迷、糖尿病 )、免疫力低下是发生呼吸机相关性肺炎的内在因素 ;人工气道管理、机械通气时间、无菌操作技术、抗生素应用是发生呼吸机相关性肺炎的外部因素。结论 :昏迷、机械通气大于 7d、糖尿病、应用免疫抑制剂、抗生素不合理应用致耐药菌产生为呼吸机相关性肺炎高危因素 ;主要致病菌 :不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌。 孙荣青 冯敏 杜玉明关键词:呼吸机相关性肺炎 机械通气 高危因素 重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子对脓毒症模型小鼠的治疗作用 被引量:6 2016年 背景:研究发现粒细胞集落刺激因子可以用于治疗粒细胞减少症,关于粒细胞集落刺激因子治疗脓毒症的研究不多。目的:探讨重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子对脓毒症小鼠的治疗作用。方法:采用腹腔内注射脂多糖的方法建立脓毒症小鼠动物模型,建模后6,30 h皮下注射重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子,观察小鼠的肺组织病理变化、外周血中性粒细胞CD64表达以及血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素10水平。结果与结论:(1)治疗后小鼠支气管上皮尚完整,间质轻度增生,见少量中性粒细胞浸润;(2)治疗后1,3,7 d治疗组小鼠外周血中性粒细胞CD64的表达和血清白细胞介素10水平显著高于模型组和正常对照组(P<0.05);(3)治疗后1,3,7 d治疗组小鼠血清肿瘤坏死因子α水平明显高于正常对照组(P<0.05),但低于模型组(P<0.05);(4)结果表明,重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子具有增强脓毒症小鼠中性粒细胞功能和抗炎作用。 冯敏 常思远 徐大千 刘刚关键词:脓毒症 肿瘤坏死因子Α 白细胞介素10 重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 小鼠 多黏菌素B治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌脓毒症的观察性研究 被引量:1 2020年 目的探讨多黏菌素B(Polymyxin B,PMB)对碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(Carbapenem-resistant Organism,CRO)引起脓毒症患者的有效性及安全性;方法观察性研究2018年10月1日至2019年6月30日河南省14家医院ICU中因CRO引起的脓毒症静脉应用PMB至少7 d的患者,进行28 d随访。根据诊断标准将患者分为脓毒性休克组和非休克组,比较两组患者的临床特征、感染指标、SOFA、APACHEⅡ、病原菌分布情况、抗感染治疗情况、不良反应及预后。结果共纳入98例患者,其中脓毒性休克48例。与非休克组相比,脓毒性休克组的机械通气患者比例更高(72.92%vs 32%,P<0.05),血小板低(74.63×109/L vs 139.10×109/L,P<0.05),SOFA评分(10.04 vs 5.72,P<0.05)和APACHEⅡ评分更高(20.81 vs 14.94,P<0.05)。脓毒性休克组与非休克组抗感染治疗方案差异无统计学意义,PMB联合碳青霉烯类(27.08%vs 34%,P>0.05)、PMB联合替加环素和碳青霉烯类(29.17%vs 24%,P>0.05)常见。入组患者中16.33%的患者出现了不良反应,肾毒性7.14%,神经毒性6.12%。脓毒性休克组和非休克组的不良反应发生率差异无统计学意义(22.92%vs 10%,P>0.05)。脓毒性休克组的28 d病死率远高于非休克组(64.58%vs 18%,P<0.05),ICU病死率(18.75%vs 6%,P>0.05)和住院病死率(22.92%vs 8%,P>0.05)差异无统计学意义。对28 d病死率进行Kaplan-Meier生存曲线,脓毒性休克组的PMB治疗至死亡的平均时间短(18.73 d vs 26.7 d,P<0.001)。结论对CRO的脓毒症患者,PMB抗感染治疗安全、有效,可尽早启动PMB治疗,一旦进展为脓毒性休克,病死率高。 张晓娟 祁绍艳 刘韶华 张瑞芳 段晓光 王海旭 朱志强 冯敏 邢丽华 孙同文关键词:多黏菌素B 脓毒症 脓毒性休克 以肌肉抽搐为突出表现的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例 被引量:1 2014年 患者女,21岁.以“头痛20余天,右手抖、面部肌肉抽搐10余天,流涎1d”为主诉于2013年3月29日入院.患者就诊前20 d出现睡眠差、头痛,当地医院给予“安神补脑液”、“维生素B1”口服,症状未见明显好转.10余天前,患者出现右手不自主抖动及右侧面部肌肉不自主抽搐,紧张时为著,言语尚清晰,“针灸”治疗症状未见缓解,当晚患者出现谵妄状态,遂至河南省精神病医院,诊断为“(1)精神分裂、(2)病毒性脑炎”,给予抗病毒等对症支持治疗(具体不详),症状未见好转. 高峰 石慧娟 赵雪 赵莹 方华 张迎娜 冯敏关键词:N-甲基-D-天冬氨酸受体 对症支持治疗 安神补脑液 维生素B1 谵妄状态 有创和无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血浆脑钠肽含量的影响 被引量:3 2009年 目的:观察有创和无创正压通气在治疗急性呼吸衰竭过程中血浆脑钠肽(BNP)含量的变化。方法:将52例急性呼吸衰竭患者分为无创通气组(24例,在常规治疗的基础上加用面罩呼吸机辅助呼吸)和有创通气组(28例,在常规治疗的基础上给予气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸),分别观察治疗前、治疗后3h、12h2组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、氧分压及血浆BNP含量的变化。结果:治疗后有创通气组的心率(t=9.87,P<0.05)、呼吸频率(t=3.79,P<0.05)、血氧饱和度(t=2.83,P<0.05)及氧分压(t=4.29,P<0.05)等指标较无创通气组明显改善。治疗后2组患者血浆BNP均较治疗前下降(F时间=485.9,P<0.05),治疗后有创通气组较无创通气组血浆BNP下降(F组间=7.345,P<0.05)。结论:有创正压通气治疗急性呼吸衰竭时较无创正压通气治疗效果显著,BNP下降明显。 冯敏 孙荣青 倪占玲关键词:正压通气 呼吸衰竭 脑钠肽 心肺复苏过程中早期应用地西泮的脑保护作用研究 2020年 目的观察心肺复苏过程中早期静脉推注地西泮对脑功能保护的作用。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2014-01—2019-12的住院患者中给予心肺复苏后转入外科ICU且存活超过72 h的患者165例。随机分为试验组和对照组。对照组按照美国心脏病学会(AHA)制定的心肺复苏指南进行基础心肺复苏及高级心肺复苏。试验组在对照组治疗的基础上,心肺复苏开始后,静脉推注肾上腺素前或同时推注10 mg地西泮,若复苏时间超过15 min,可再次推注10 mg地西泮。统计分析2组之间72 h GCS(E+M)评分,30 d或出院时可预计的GOS评分,复苏后72 h内有无癫痫、高热、肾损伤,24 h内的APACHEⅡ评分,复苏成功后乳酸值及6 h乳酸清除率,机械通气时间等有无差异。结果2组患者临床基本信息无明显差异,72 h GCS评分、72 h内癫痫发生率、24 h内APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率差异有统计学意义(P<0.05)。30 d GOS评分差异无统计学意义(P>0.05)。通过二元Logistic回归分析,地西泮应用是72 h GCS评分的保护因素。结论心肺复苏过程中早期使用地西泮,有利于改善患者72 h的GCS评分,可能具有脑功能保护作用,但对最终GOS评分无明显改善。 徐震亚 郭铁 徐娜 李宏宾 冯敏 孙荣青关键词:心肺复苏 地西泮 脑保护 GCS评分 GOS评分 丹参对大鼠心肌缺血再灌注损伤后心律失常的影响 被引量:10 2018年 目的探讨丹参对大鼠心肌缺血再灌注损伤后心律失常的影响。方法将45只大鼠随机分为假手术组、模型组和丹参组,每组15只。假手术组大鼠心脏仅穿结扎线不进行结扎;模型组和丹参组建立心肌缺血再灌注损伤模型,丹参组大鼠每天给予注射用丹参(250 mg/kg)腹腔注射,假手术组和模型组大鼠给予等量生理盐水腹腔注射,共14 d。记录各组大鼠心律失常情况,测定心肌梗死范围和心肌缺血范围,测定心肌组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)含量,测定血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果丹参组大鼠室性心动过速、心室纤颤、房室传导阻滞的发生率均低于模型组(P<0. 05),丹参组心律失常出现时间长于模型组(P<0. 05),心律失常持续时间短于模型组(P<0. 05)。丹参组心肌梗死范围和心肌缺血范围均小于模型组(P<0. 05)。模型组和丹参组大鼠心肌组织中MDA和LDH含量高于假手术组(P<0. 05),丹参组大鼠心肌组织中MDA和LDH含量低于模型组(P<0. 05),模型组和丹参组大鼠心肌组织中SOD含量低于假手术组(P<0. 05),丹参组大鼠心肌组织中SOD含量高于模型组(P<0. 05)。模型组和丹参组IL-6、IL-10、TNF-α水平均高于假手术组(P<0. 05),丹参组IL-6、TNF-α水平均低于模型组(P<0. 05),丹参组IL-10水平高于模型组(P<0. 05)。结论丹参对大鼠心机缺血再灌注损伤后心律失常有保护作用,其机制可能与丹参可降低心肌组织中MDA和LDH含量、提高心肌组织中SOD含量、抑制炎症反应有关。 冯敏 王丽蕊 徐大千关键词:丹参 心肌缺血再灌注损伤 心律失常