目的探讨甲泼尼龙(METH)预处理对高危患者经皮肾镜取石术(PCNL)后尿脓毒症发生的影响。方法前瞻性选择80例接受PCNL且具有尿脓毒症高危因素的患者,采用按性别分层的随机序列分为METH组(n=40)和对照组(n=40)。全身麻醉诱导后,在手术操作前METH组患者静脉推注METH 40 mg,而对照组患者静脉推注同等体积的生理盐水。主要研究结果为术后尿脓毒症的发生率(脓毒症3.0版定义);次要结果包括尿脓毒性休克和全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率,以及术后2 h、24 h血浆中炎症标志物(CRP、前降钙素原、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10)水平的变化。结果纳入的80例患者中有6例被剔除。术前两组患者基线值差异无统计学意义(P>0.05)。METH组(n=37)术后尿脓毒症、尿脓毒性休克和SIRS的发生率分别为5.4%(2/37)、0和18.9%(7/37),而对照组(n=37)分别为24.3%(9/37)、10.8%(4/37)和51.4%(19/37),两组尿脓毒性休克发生率的差异无统计学意义(P>0.05),尿脓毒症和SIRS的发生率的差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。术后2 h METH组患者血浆中IL-10水平高于对照组[26.3(149.5)pg/mL vs 5.0(3.6)pg/mL,P<0.01],但术后24 h患者血浆中IL-10水平低于对照组[<5.0(1.5)pg/mL vs 5.9(13.8)pg/mL,P<0.05]。对照组患者术后24 h血浆中IL-6水平高于METH组[34.4(46.5)pg/mL vs 20.7(15.8)pg/mL,P<0.01]。其他炎症标志物两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论METH预处理可降低高危患者PCNL术后尿脓毒症和SIRS的发生率,这种保护作用可能是预防性给予METH促进了炎症反应起始阶段IL-10的释放,从而抑制后续的过度炎症反应。
