张炯
- 作品数：50 被引量：364H指数：13
- 供职机构：第二军医大学更多>>
- 发文基金：江苏省自然科学基金国家自然科学基金南京军区“十一五”计划课题更多>>
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- 膜性肾病静脉血栓栓塞症前瞻性研究
- 李世军郭锦洲左科汤曦张炯吴燕周长圣卢光明刘志红
- 醇类中毒的临床表现、诊断和治疗被引量：16
- 2008年
- 张炯李世军
- 关键词：甲醇中毒
- 胱抑素C测定在腹膜透析患者残余肾功能评价中的应用价值被引量：9
- 2008年
- 目的：探讨血清胱抑素C（Cys C）与血肌酐（SCr）等反映透析充分性指标之间是否存在相关性,评价其在判断腹膜透析（PD）患者残余肾功能（RRF）状态及透析效能的临床应用价值。方法：选取2006年5月至2007年11月间行PD治疗、病情稳定的118例患者。所有患者在透析过程中,每3个月进行一次临床随访,全面评估患者的全身情况改变,包括Cys C、体表面积（BSA）、尿量（UV）、尿素氮（BUN）、SCr等。测定每周总尿素氮清除率（totalKT/V urea）、每周肌酐总清除率（total weekly CCr）、蛋白质表现率（nPNA）来判断透析效能。RRF以残余肾肌酐清除率（rGFR）表示。按有无尿量分为两组,分别检查Cys C、SCr判断有无RRF,绘制受试者工作特性曲线（ROC）,并求其曲线下面积（AUC）。结果：男性患者平均Cys C为（5.87±1.84）mg/L,女性患者为（5.17±1.4）mg/L（t=-2.31,P=0.02）。男性患者SCr为（8.15±3.29）mg/L,女性患者为（8.65±4.2）mg/L（t=0.6,P=0.08）。将rGFR按〈1、1.1~4、4.1~8和〉8 ml/min×1.73 m2分为四组,Cys C及SCr分别为（6.88±1.49）、（5.67±0.93）、（4.68±0.79）和（3.61±1.01）mg/L以及（12.8±5.25）、（9.3±2.49）、（6.08±1.82）和（4.12±1.46）mg/L。Cys C及SCr与rGFR呈显著负相关（r=-0.66,P〈0.05及r=-0.59,P〈0.05）。Cys C与total CCr（r=-0.64,P〈0.05）,以及total KT/V urea（r=-0.57,P=0.05）亦呈明显负相关,与nPNA（r=-0325,P〉0.05）不相关。SCr与total CCr（r=-0.57,P〈0.05）、total KT/V urea（r=-0.554;P=0.01）、nPNA（r=-0.132,P=0.01）呈明显负相关。Cys C与SCr的相关系数为0.65,P〈0.05。ROC曲线显示有尿及完全无尿两组患者Cys C及SCr的AUC曲线完全一致,前者分别为0.921vs0.858,后者为0.707vs0.545,Cys C较SCr更敏感。结论：血清Cys C水平与PD患者的RRF有密切的关系,在判断PD患者RRF方面较SCr更为敏感,而且结果更加稳定,可作为判断PD患者RRF及透析效能变�
- 俞雨生周岩张炯陈婷王生余王金泉唐政黎磊石
- 关键词：胱抑素C残余肾功能腹膜透析肌酐肾小球滤过率
- 残余肾功能状态对腹膜透析效能的影响被引量：26
- 2006年
- 目的：前瞻性观察终末期肾衰（ESRF）患者在腹膜透析（PD）治疗后残余肾功能（RRF）对透析效能及相关临床指标之间的影响。方法：所有患者按残余肾小球滤过率（rGFR）水平将其分为A组（GFR0—2mL／min）、B组（GFR2．1—4ml／min）和c组（GFR〉4ml／min）。每3个月进行一次临床随访，全面评估患者的全身情况及透析状态，包括血压、身高、体重、体重指数（BMI）、尿量（UV）、残余肾肌酐清除率（Ccr）、每周总尿素氮表现率（Kt／V total）、每周肌酐总清除率（WCcr total）、蛋白氮呈现率（nPNA）、残余肾尿素及Ccr。对比观察不同RRF状态患者透析状况和部分临床及生化指标变化。尿量〈100mL／d或Ccr〈1．0ml／min视为无尿。结果：三组不同残肾状态患者Kt／vtotal和Ccr分别为1．75±0．35、2．07±0．54、2．46±0．50和53．4±11．2、66．6±11．2、97．6±22．1（L／Wks），各组之间差异非常显著（P〈0．001）。三组不同残余肾Kt／v和Ccr分别占总体kt／v的12．4％、27％、45．7％及总体Ccr的18．3％、47．3％和65．3％，三组间相比差异亦显著（P〈0．01）。此外，三组间高血压发生率、心胸比例及左心室肥厚（LVH）亦存在一定差异，c组心脏增大的病例明显低于A、B两组。RRF状态与透析效能呈正相关。本组患者除2例在透析治疗时即无尿，128例患者中有31例（24．2％）发生无尿，其中原发病为血管炎综合征及糖尿病肾病各占4例和7例，其无尿发生率分别占本病种的66．7％及25．9％；另20例无尿患者为肾小球肾炎或其它疾病，占此类疾病的20．6％。此外，发生无尿患者中有5例（16．1％）透析时尿量〈300ml／d。结论：PD患者的残余肾仍然是清除体内代谢产物的重要途径，同时也影响血压及心血管系统并发症。
- 俞雨生张炯王金泉胡伟新唐政黎磊石
- 关键词：残余肾功能腹膜透析透析效能
- 包裹性腹膜硬化症的诊断与治疗现状
- 2006年
- 张炯俞雨生
- 关键词：腹膜透析
- 残余肾功能对腹膜透析患者的重要性被引量：13
- 2006年
- 张炯俞雨生
- 关键词：残余肾功能腹膜透析心血管疾病营养不良
- 多参数磁共振影像在评估肾脏纤维化中的应用被引量：3
- 2018年
- 肾脏纤维化是慢性肾脏病进展的重要病理标志,在此过程中伴随着肾脏微循环状态的改变、组织缺氧、肾单位毁损。评估肾脏纤维化程度对了解肾脏病病情、判断预后及制定治疗方案非常有意义。目前临床上缺乏对肾组织纤维化病变的非侵入性检查措施,现今的主要诊断依据,金标准仍然是经皮肾穿刺组织活检。活检的不足不仅为创伤性检查,还存在取材的局限性。近来开发的一些影像学技术成功地应用于临床,用来评估组织纤维化程度。本综述主要围绕肾组织纤维化病变,针对慢性肾病肾组织微循环改变和纤维化组织硬度改变的特点,介绍新型的多参数磁共振成像技术对肾组织纤维化程度评估的研究进展和临床应用。
- 张炯刘志红
- 关键词：肾脏纤维化肾活检微血管分子影像
- 肾病综合征合并血栓栓塞症临床特点分析被引量：14
- 2010年
- 目的:回顾性分析肾病综合征(NS)不同肾脏病理类型合并血栓栓塞症患者临床表现和实验室检查特点。方法:42例NS合并血栓栓塞症患者均行肾活检明确诊断,其病理类型包括微小病变(MCD)9例(21.4%)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)10例(23.8%)和膜性肾病(MN)23例(54.8%)。分析患者发生血栓栓塞症时的临床表现,血液和尿液等实验室检查特点。血栓栓塞症的确诊方法为:肾血管、下腔静脉、肺动脉以及腹部其他血管行CT血管成像(CTA);四肢深静脉、颈内静脉采用压迫型超声;磁共振血管成像(MRA)检查头颅血管。结果:(1)本组患者年龄9岁～65岁,三组患者平均年龄、性别分布无统计学差异,MN组平均年龄(36.2±17.0)岁,较文献报道特发性MN患者平均年龄水平低(P<0.05)。(2)NS病程中的任何阶段均可发生血栓栓塞症,MCD组多见于NS复发阶段,MN组多为NS治疗无效者。(3)全身深静脉均可发生血栓,常见部位:肾静脉血栓(RVT)21处、肺动脉栓塞(PE)15处和下腔静脉10处;90.5%RVT和60%PE患者为MN组;MN组平均每例发生血栓部位数(1.87处)显著高于MCD(1.1处)和FSGS(1.1处)。(4)镜下或肉眼血尿、腰痛和肾脏体积增大为RVT患者的常见临床症状;PE患者主要临床症状为胸痛、呼吸困难和咯血;少数患者为无症状性VTE。(5)实验室检查结果提示MN组血白蛋白高于MCD和FSGS组,而胆固醇、血红蛋白水平,血小板数量和红细胞压积均低于MCD和FSGS组;MCD和FSGS组抗凝血酶III值降低尤其明显(均低于MN组)。D二聚体阳性率86.5%。结论:NS合并血栓栓塞症十分常见,不同病理类型,其发生血栓的时间、部位和实验室检查特点有所不同,少数患者发生VTE可无临床症状,高危患者D二聚体阴性亦不能排除血栓可能,需进一步筛查。
- 张炯张庆燕李世军周长圣汤曦王旭方卢光明刘志红
- 关键词：肾病综合征血栓栓塞症CT血管成像
- 肾病综合征患者血浆抗凝血酶Ⅲ检测及其临床意义被引量：9
- 2010年
- 目的:比较分析不同病理类型肾病综合征患者血浆抗凝血酶III(antithrombin Ⅲ,AT-Ⅲ)浓度的差异及相关影响因素。方法:比较微小病变(minimal change disease,MCD,n=26)、局灶节段性肾小球硬化(focalsegmental glomerulosclerosis,FSGS,n=26)及膜性肾病(membranous nephropathy,MN,n=20)三组成人肾病综合征患者肾活检术前血尿AT-Ⅲ浓度及临床特点。选取20例健康成人作为正常对照。血尿AT-III浓度采用免疫速率比浊法检测。采用Person、Sperman方法及多元线性回归分析FSGS、MCD患者中影响血浆AT-III浓度的因素。结果:肾活检术时MN组尿蛋白、血清白蛋白、肌酐、总胆固醇、IgG与MCD和FSGS组差异显著(P<0.05);后两组间以上指标的差异无统计学意义(P>0.05)。FSGS组尿C3、α2巨球蛋白、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白高于MCD和MN组(P<0.05)。26例(100%)MCD、23例(88.46%)FSGS、3例(15%)MN患者血浆AT-Ⅲ降低(P<0.05)。FSGS与MCD患者血浆AT-III浓度分别为(15.64±3.86)mg/dl、(18.10±4.8)mg/dl(P<0.05),均低于MN患者(28.08±4.23)mg/dl(P<0.05)。FSGS、MCD组尿AT-III>5mg/dl者分别为8/20例(40%)、4/22例(18.18%)(P>0.05),而MN组患者尿液AT-III含量均<5mg/dl(P<0.05)。一元回归发现FSGS患者中血浆AT-III浓度与尿蛋白(r=-0.505,P<0.05)负相关、血清白蛋白(r=0.559,P<0.01)正相关;MCD患者中血浆AT-III浓度与尿蛋白(r=-0.429,P<0.05)负相关,与血清白蛋白(r=0.564,P<0.01)、IgG(r=0.529,P<0.01)正相关。多元回归分析提示FSGS、MCD患者中血浆AT-III与血清白蛋白相关(R2=0.312、0.320,P<0.05)。随访中2例A-TⅢ降低的FSGS患者发生静脉血栓。结论:肾病综合征患者血浆AT-III浓度与病理类型有关。FSGS、MCD血浆AT-Ⅲ浓度较MN明显下降,可能源于尿液丢失的差异。
- 汤曦王旭方张丽华陈朝红张炯张羽曾彩虹刘志红
- 关键词：肾病综合征微小病变局灶节段性肾小球硬化膜性肾病
- 局灶节段性肾小球硬化症患者临床并发症分析
- 张庆燕曾彩虹谢轲楠程震李世军张炯汤曦刘志红
