王剑 作品数:93 被引量:386 H指数:10 供职机构: 北京协和医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 国家科技支撑计划 国家社会公益研究专项计划 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 机械工程 自然科学总论 更多>>
顽固性吞咽障碍及误吸的外科治疗 被引量:9 2015年 目的探讨顽固性吞咽障碍和误吸的外科治疗方法和效果。方法回顾性分析2001年1月至2014年6月24例接受手术的顽固性吞咽障碍和误吸患者的临床资料,总结手术方式、并发症、治疗效果和失败病例原因等。结果24例患者共接受26例次手术,其中环咽肌切除术17例次(单纯环咽肌切除术15例次,联合甲状软骨成形术2例次),瘢痕切除6例次(单纯瘢痕切除1例次,联合游离皮瓣修复4例次,联合扩张管植入1例次),喉气管离断术3例次(单纯喉气管离断1例次,联合喉关闭2例次);无严重并发症发生。总体上看手术对于顽固性吞咽障碍和误吸患者治疗效果比较满意,其中有吞咽动作的X线动态造影检查(videonuoroscopic swallowing study,VFSS)和纤维内镜吞咽检查(fibroptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES)评分资料的16例患者(18例次手术)术前术后比较:VFSS误吸评分(M[P25;P75],下同)分别为4.50[4.00;7.00]和2.00[1.00;3.25]分,VFSS吞咽困难评分分别为5.00[4.00;12.00]和1.00[1.50;10.00]分,FEES误吸评分分别为4.00[5.00;7.00]和2.00[1.75;3.00]分,采用Wilcoxon符号秩和检验,P值均〈0.01,差异均有统计学意义。由放射治疗引起的顽固性吞咽障碍和误吸患者的手术治疗效果并不明显,3例患者(5例次手术)术前术后对比:VFSS误吸评分分别为7.00[6.50;8.00]和6.00[2.00;7.50]分,VFSS吞咽困难评分分别为12.00[10.50;12.00]和12.00[7.50;12.00]分,FEES误吸评分分别为7.00[6.50;8.00]和6.00[2.00;7.50]分,P值均〉0.05,差异无统计学意义。结论手术对于顽固性吞咽障碍和误吸是有效的治疗手段,但是需要严格的适应证选择。 王剑 李五一 刘建汉 徐春晓 杨大海 霍红 田旭 张竹花 陈钰关键词:吞咽障碍 误吸 耳鼻喉外科手术 钛夹甲状成形术治疗单侧声带麻痹的经验和体会 单侧声带麻痹经过半年以上代偿训练,依然有很多患者失代偿、声门闭合不全,而引发的一系列喉生理功能损害。声带注射和甲状成形术是常用的手术矫治方法。北京协和医院耳鼻喉科主要采用改良的钛金属夹进行甲状成形术。本文主要探讨钛夹甲状... 刘建汉 李五一 杨大海 王剑 霍红 徐春晓关键词:单侧声带麻痹 术后并发症 临床疗效 文献传递 布地奈德雾化混悬剂联合鼠神经生长因子治疗感冒后嗅觉障碍 被引量:8 2015年 目的:研究联合应用糖皮质激素和鼠神经生长因子治疗感冒后嗅觉障碍的疗效。方法:12例感冒后嗅觉障碍的患者纳入研究。行T&T主观嗅觉测试,鼻窦CT扫描,嗅神经薄层扫描。联合应用布地奈德雾化混悬液雾化吸入(2mg,每日1次,2周后减为1mg)和注射用鼠神经生长因子(30μg,每日1次)肌内注射,疗程4周。共10例完成治疗方案。治疗结束后复查T&T主观嗅觉测试。结果:治疗后T&T平均嗅觉识别阈值较治疗前显著下降(分别为2.96和5.32,P<0.01)。3例嗅觉减退患者均治愈;7例嗅觉完全缺失患者中,明显改善4例,改善3例。无明显不良反应。结论:初步研究显示糖皮质激素雾化吸入联合鼠神经生长因子能安全有效地治疗感冒后嗅觉障碍。 刘剑锋 韩红蕾 王蓓 庞春红 杨大章 王剑 倪道凤关键词:嗅觉障碍 感冒 神经生长因子 部分气味嗅觉识别障碍临床特点分析 被引量:1 2012年 目的使用T&T嗅觉计的不同嗅素识别阈测试法对患者嗅觉功能进行评估,并探讨部分嗅觉障碍的临床特点。方法2007年3月—2008年5月北京协和医院耳鼻咽喉科24例以嗅觉障碍为主诉患者的病历资料,通过病史、精神评估、耳鼻喉科常规检查、鼻窦CT检查,回顾性分析嗅觉障碍患者的病程、病因。T&T嗅觉计由5种嗅素组成,分别测试T&T嗅觉计总嗅觉识别阈以及每种嗅素的嗅觉识别阈,综合评估患者的嗅觉功能。结果本组24例嗅觉障碍患者,T&T嗅觉计总嗅觉识别阈测试结果均正常,但仅对T&T嗅觉计5种嗅素液中的1或2种嗅素存在嗅觉障碍,其中对“愉快气体”识别障碍占51.4%,对“非愉快气体”识别障碍占48.6%。结论部分嗅觉障碍是T&T嗅觉计总嗅素识别阈正常、单嗅素识别阈升高为特征的嗅觉障碍形式。 关静 倪道凤 王剑 刘剑锋 朱莹莹关键词:嗅觉障碍 嗅觉 等离子辅助悬雍垂腭咽成形术后重度咽狭窄的治疗 被引量:1 2017年 目的分析等离子辅助悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后重度咽狭窄形成原因,探讨最适合治疗方案。方法等离子辅助UPPP术后重度咽狭窄患者8例(单纯鼻咽狭窄5例,鼻咽和口咽联合狭窄3例),分别采用瘢痕切除、临近黏膜瓣修复创面、口咽狭窄横切纵缝、放置鼻咽支架6个月以上的方法治疗。疗效评估方式,术前和术后的(1)主观症状评分变化;(2)狭窄咽腔扩大情况。结果随访1~4.5年,7例术后鼻咽气道最大直径约2 cm,症状评分明显改善,1例术后再狭窄目前佩戴鼻咽支架治疗中。结论低温等离子辅助UPPP操作不当可引起严重咽狭窄,通过手术,同时放置鼻咽支架,是较理想的咽狭窄治疗方法。 霍红 李五一 王剑 杨大海 金晓峰 田旭 牛燕燕关键词:悬雍垂腭咽成形术 手术后并发症 低温等离子 经口低温等离子辅助显微外科治疗头颈肿瘤的初步效果 被引量:25 2012年 目的探讨经口低温等离子辅助显微外科(transoral coblation microsurgery,TCM)治疗头颈肿瘤的初步效果。方法回顾性分析2008年5月至2011年10月间北京协和医院93例TCM治疗头颈肿瘤的手术资料。93例患者中,T1~T2期喉癌43例,喉良性肿瘤14例,口咽和喉咽恶性肿瘤10例,咽良性肿瘤4例,会厌谷囊肿13例,咽旁间隙良性肿瘤9例。11例为开放手术或CO2激光手术后局部复发病例。3例咽癌同期行颈清扫术,18例T2期喉癌和咽癌术后行辅助放疗。结果 93例均达到内窥镜全切除标准。53例恶性肿瘤中,51例一期切除,2例因术后病理结果的变化行二次内镜等离子局部扩大切除;40例良性肿瘤均一期切除。术后并发症包括迟发型出血3例,轻度颈部皮下气肿2例,咽部切口裂开4例,前联合喉蹼和肉芽10例。初步随诊结果示:喉癌中位随访时间14.5个月(2~40个月),局部复发2例。咽恶性肿瘤中位随访时间19个月(6~40个月),1例失访,其余无瘤生存;喉、咽和咽旁间隙良性肿瘤中位随访时间17个月(2~37个月),3例局部复发,均为喉乳头状瘤。结论 TCM可作为头颈肿瘤经口微创手术方法之一,用于良性和T1~T2的早期恶性头颈肿瘤治疗。 李五一 刘建汉 杨大海 王剑 霍红 徐春晓 陈兴明 高志强关键词:低温等离子 头颈肿瘤 食管前性吞咽障碍评估 被引量:14 2012年 目的探讨食管前性吞咽障碍的评估方法。方法回顾性分析2001年1月至2011年10月北京协和医院耳鼻咽喉科16例食管前性吞咽障碍患者的临床评估资料。结果 16例患者中9例接受反复唾液吞咽试验检查均表现异常;8例接受洼田饮水试验检查均表现为Ⅲ级以上异常;11例接受吞咽造影检查表现为启动延迟或不能启动,吞咽相关误吸,咽腭反流,食物滞留、残留、渗漏,环咽肌功能障碍;11例接受内镜吞咽检查表现为声带麻痹、唾液潴留、咽喉部瘢痕、误吸等异常。结论反复唾液吞咽试验和洼田饮水试验可作为食管前性吞咽障碍筛查及床旁评价工具,吞咽造影检查和内镜吞咽检查则可以精确评估吞咽障碍的发生部位及性质,为下一步治疗提供有力的帮助。 王剑 张竹花 刘建汉 徐春晓 杨大海 霍红 李五一关键词:吞咽障碍 短纯音诱发的听性脑干反应测试中声诱发短潜伏期负反应研究 被引量:5 2009年 目的总结在有听力损失儿童中行短纯音诱发的听性脑干反应(tbABR)测试时记录到的声诱发短潜伏期负反应(acoustically short latency negative response,ASNR)的特点。方法在有听力损失的0-6岁儿童中应用SmartEP听觉诱发电位仪记录短声和短纯音ABR的反应阈,在记录到ASNR的受试者中分析其反应阈和潜伏期。结果在所有80受试耳中共7耳(8.75%)在cABR测试中引出ASNR,40耳(50%)在tbABR测试中引出ASNR,其中1 kHz引出率最高(37耳,46.25%),2 kHz次之(25耳,31.25%)。引出ASNR者ABR波V反应阈最低65 dB nHL,ASNR反应阈最低80 dB nHL。0.5、1、2和4 kHz短纯音诱发的ASNR潜伏期分别为6-8、5-7、3-5、3-4 ms。随刺激强度的增加,其潜伏期缩短。结论有听力损失的儿童tbABR测试中可以记录到AS-NR,但不影响以波V反应阈评估听力。 商莹莹 倪道凤 徐春晓 李奉蓉 邹琦娟 张志勇 赵翠霞 高志强 王剑 关静关键词:听性脑干反应 短纯音 慢性活动性EB病毒感染致咽部溃疡并发大出血一例 被引量:2 2018年 慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus,CAEBV)最早于1978年Virelizie等[1]首先报道,用来定义一组伴有EB病毒(EBV)感染的非典型性疾病.随着对该病的认识,后又有其他学者用不同名称定义该类疾病,直到1987年,CAEBV才最终被归纳定义[2].大约95%的成年人中都感染过EBV[3].EBV感染的临床表现复杂多样,急性感染大部分预后良好,少数迁延不愈发展为CAEBV. 刘伟娇 王剑 杨华 吴海燕关键词:慢性活动性EB病毒感染 EPSTEIN-BARR 大出血 并发 EBV感染 累及喉部的Rosai-Dorfman病二例报告 Rosai-Dorfman病(RDD),又名窦组织细胞增生伴巨大淋巴结(sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy,SHML),为罕见疾病,病因不详。文献报告43%的... 王剑 李五一 霍红 刘建汉 杨大海 徐春晓关键词:ROSAI-DORFMAN病 手术治疗 疗效评价 病例分析 文献传递