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重度膝内翻伴骨缺损的全膝表面置换术中的自体骨移植治疗被引量：17: 2011年; 目的:通过对全膝表面置换术中严重内翻畸形伴内侧骨缺损的处理,介绍应用自体骨移植术进行胫骨平台重建的方法和效果。方法:本研究组2007年4月至2011年3月共对16例(19膝)有重度内翻畸形伴内侧骨缺损的膝骨关节炎患者进行初次关节置换术,平均内翻32°(25°～45°),平均年龄66±8岁(52～77岁)。术前膝关节功能:平均活动范围为62°(37°～90°),平均KSS(knee society scure)评分为18分(-24～41分),平均功能评分为13分(-21～43分)。术中将胫骨内侧平台倾斜型骨缺损修整成台阶状水平型骨缺损;将截下的外侧胫骨平台骨块修整后使其厚度和形状与缺损处匹配,并将带有皮质骨的部分尽量放置在台阶状缺损的外缘,以承受平台的压力;置入假体时,在植骨块侧方加压至骨水泥固化。16例中3例(3膝)使用了胫骨平台侧延长柄假体,所有膝关节假体均采用抗生素骨水泥固定。结果:术后平均随访25个月(3～50个月),患肢畸形得到矫正,术后3个月均可弃拐行走,生活自理;术后膝关节活动范围(range of motion,ROM)平均为112°(95°～125°);术后随访KSS膝关节评分平均为86分(71～93分)、膝关节功能评分平均为88分(74～96分);尚未发现有自体移植骨的不愈合、移位、骨折和胫骨假体松动者,同时也未见因术后迟发性感染或植骨吸收再次出现膝内翻畸形和假体松动而行翻修手术的患者。结论:在重度膝内翻伴骨缺损的全膝关节表面置换术中,有多种重建方式以恢复胫骨平台的稳定性,本研究采用了台阶状胫骨平台重建自体骨移植的方法,该方法不仅可以恢复胫骨平台的完整性,提供了良好的初始稳定性,较其他方法减少了内置物,同时具有可靠的相容性,减少了术后感染的可能,获得了满意的初期治疗效果。; 裴征关振鹏张绍龙李云鹏张卓; 关键词：膝关节骨移植骨重建

国产膝关节表面假体的临床应用初步报告: 2012年; 目的比较国产T-free膝关节假体与同类进口假体膝关节置换的早期疗效.方法 2008年7月至2009年12月采用国产T-free膝关节表面假体施行膝关节置换25例35膝,单侧15例、双侧10例；屈曲挛缩19例25膝、内翻畸形11例18膝、外翻畸形4例5膝.膝关节活动度75.11°±27.68°,美国膝关节协会评分系统（Knee Society Score,KSS）膝评分（17.88±14.37）分,KSS功能评分（21.62±21.27）分.同期同一术者施行的同类进口膝关节假体置换27例39膝做为对照进行回顾性研究.两组患者年龄、体重指数、随访时间、术前膝关节活动度的差异无统计学意义；术前KSS膝评分及KSS功能评分的差异有统计学意义.结果国产假体组24例平均随访（14.92±8.32）个月,与进口假体组26例（15.42±9.87）个月的差异无统计学意义.末次随访时国产假体组的膝关节活动度平均107.53°±18.32°,与进口假体组112.84°±9.76°的差异无统计学意义；KSS膝评分平均（86.71±9.78）分,与进口假体组（86.68±6.01）分的差异无统计学意义；KSS功能评分平均（65.88±25.01）分,与进口假体组（71.35±16.74）分的差异无统计学意义.国产假体组患者的满意率为95.8％（23/24）.结论国产T-free膝关节表面假体与同类进口产品的近期疗效相当.; 张绍龙关振鹏裴征李云鹏张卓王宁; 关键词：假体设计

老年人移位股骨颈骨折内固定失效后的人工全髋关节置换术被引量：14: 2010年; 的比较分析老年人移位股骨颈骨折内固定失效后行人工全髋关节置换术（total hip replacement,THR）和老年人移位股骨颈骨折后Ⅰ期行THR的临床效果,探讨老年人移位股骨颈骨折的治疗方法. 方法对2001年4月-2007年4月因移位股骨颈骨折内固定失效后接受THR的老年患者16例（研究组）和因移位股骨颈骨折接受Ⅰ期THR的老年患者20例（对照组）全部进行了随访.其中研究组男7例,女9例;年龄50～85岁,平均66.5岁.随访时间24～96个月,平均58.25个月.对照组男6例,女14例;年龄51～83岁,平均68.1岁.随访时间24～70个月,平均49.50个月.36例患者伤前生活能够完全自理并有正常的户外活动.比较分析两组行THR的手术时间、术中出血量;THR术后随访时的患髋关节功能（Harris评分）、卡氏生活质量评分. 结果研究组和对照组具有可比性.研究组THR手术时间（115.66±34.35）min,对照组手术时间（91.25 ±15.80）min（P〈0.05）;研究组THR术中出血量（546.86 ± 377.04）ml,对照组术中出血量（320.00 ± 155.94）ml（P〈0.05）;研究组THR术后随访时Harris评分（87.25 ± 7.53）分,卡氏生活质量评分（95.00 ± 5.16）分,对照组THR术后随访时Harris评分（90.20 ± 5.46）分,卡氏生活质量评分（96.00±0.73）分（P〉0.05）;研究组和对照组均未发生感染和翻修,各有1例患者死亡.结论老年人移位股骨颈骨折内固定失效后的THR手术风险高于老年人移位股骨颈骨折后Ⅰ期的THR.THR是治疗老年人移位股骨颈骨折的有效方法.; 李云鹏关振鹏张卓裴征寇伯龙林剑浩袁燕林周殿阁吕厚山; 关键词：老年人内固定器

伴有僵/强直畸形的炎症性肘关节炎行半限制性人工全肘关节置换术的早期疗效被引量：6: 2011年; 目的探讨对合并僵/强直畸形的炎症性肘关节炎患者行半限制性人工全肘关节置换的早期疗效。方法 2008年4月至2010年1月采用Coonrad-Morrey半限制型假体治疗肘部疾患7例(7肘),其中类风湿关节炎4例,银屑病性关节炎2例,肘关节骨关节炎1例;其中男2例,女5例;年龄41～65岁,平均49.75岁。结果 7例患者均获得随访,肘关节屈伸活动度由术前的52.5°(0°～75°)上升至术后的102.86°(80°～118°)(P<0.05);肘关节前臂旋前、旋后的活动范围由术前的71.25°(0°～120°)提高至115°(50°～150°)(P<0.05)。患者Mayo肘关节功能评分(MEPS评分)由术前的55.63分提高至术后的81.25分(P<0.05);3肘优,3肘良,1肘可,优良率85.7%。并发症:1例完全强直肘关节术后1周康复锻炼时出现肱骨内髁骨裂,石膏固定治疗后6周愈合,1肘术前即有尺神经支配区感觉减退,术后6个月尺神经支配区感觉部分恢复。结论对于合并僵/强直畸形的炎症性关节炎患者行半限制性人工全肘关节置换术的早期疗效较好,具有彻底矫正畸形、消除疼痛,改善肘关节功能的优点,但中长期疗效仍需进一步观察。; 姜军关振鹏张绍龙张卓裴征李云鹏; 关键词：肘关节关节强直关节成形术

陶瓷球头和金属球头配伍聚乙烯臼杯的20年长期对比磨损研究被引量：4: 2010年; 背景关节承载面是假体磨损过程中的重要假体相关因素。目前已知聚乙烯磨损是全髋关节置换术后髋臼和股骨假体组件无菌性松动的主要原因。方法本项前瞻性研究中,共随机挑选了80例同时期患者共93个髋关节接受了非骨水泥髋关节置换术,使用钛涂层的RM臼杯和CLS股骨柄。80例髋关节使用陶瓷球头,13例使用钴铬钼合金球头,所有股骨头直径均为32 mm。所有患者平均年龄为52岁,研究平均随访时间为19.3年。所有患者均获得随访。结果随访时使用EBRA系统对髋臼假体组件的磨损、倾斜和前倾角进行影像学评估。其中55例髋关节进行了磨损率的确认。翻修病例的平均磨损率为0.191 mm年/,而未翻修病例的平均磨损率为0.105 mm年/(P=0.041)。钴铬钼合金组平均磨损率为0.190 mm年/,陶瓷组平均磨损率为0.107 mm年/(P=0.025)。钴铬钼合金组的翻修率(13例中6例)明显高于陶瓷组(80例中11例)。股骨球头磨损率与其材料(P=0.025)、股骨柄周围骨溶解(P=0.003)、臼杯骨溶解(P=0.011)、臼杯翻修(P=0.041)以及臼杯倾斜(P=0.012)呈正性相关。结论本长期研究表明,在20年的时间里,陶瓷股骨头与钴铬钼合金股骨头相比造成的线性磨损更少,从而显著减少骨溶解的发生以及任一假体部件的翻修。; Martin IhleSabine MaiWerner E. Siebert张卓陈文; 关键词：全髋关节置换术后臼杯球头钴铬钼合金股骨假体配伍

两种教学方法在骨科检查法教学中的应用与评估被引量：6: 2012年; 目的探讨有效的骨科检查法教学方法。方法对北京大学八年制临床医学专业70名学生随机分组，分别采用结构化临床教学单元法和小组床边教学方法进行骨科检查法教学。出科时采用客观结构化临床考试评价学生骨科检查法的掌握情况，并对学生进行问卷调查以了解其对所受教学方法的评价，对学生成绩和调查结果进行统计学处理。结果医学生对结构化临床教学单元法的评价略优于小组床边教学方法；学生考核成绩，除颈肩部检查，采用结构化临床教学单元法的学生平均成绩明显高于采用小组床边教学方法的学生，差异具有统计学意义外（P=0．028），其余各项采用不同教学方法学生的成绩的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论结构化临床教学单元法与小组床边教学方法均是有效的骨科检查教学方法，结构化临床教学单元法需要更多的临床教学资源和时间保障。; 闵楠陈曦吕勇李文德张卓杨艺吕厚山林剑浩孙铁铮

血友病患者全膝置换围手术期的凝血因子替代治疗被引量：12: 2011年; 背景：世界血友病协会的治疗指南明确表示,关节置换应当在保证患者凝血因子活性的情况下进行。目的：观察血友病关节炎患者行人工膝关节置换围手术期凝血因子替代治疗的安全性和有效性。方法：1997/2006在血液内科的配合下,围手术期行凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性水平监测,根据指南制定常规流程,进行因子Ⅷ（冻干人凝血因子Ⅷ）或因子Ⅸ（凝血酶原复合物）的替代治疗,对4例血友病关节炎患者共6个膝关节行人工膝关节置换治疗。结果与结论：围手术期应用凝血因子进行常规替代治疗,血友病患者围手术期出血量与类风湿关节炎和骨关节炎患者差异无显著性意义（P=0.885）。置换后早期3个膝关节出现关节内血肿或肌肉出血,其中1例患者因凝血因子抑制性抗体形成,导致1侧膝关节置换后伤口裂开,行扩创清理后,伤口愈合良好。4例患者6个膝关节置换后没有晚期感染、假体松动、移位和断裂等并发症发生。所有4例患者置换前膝关节KSS评分平均28.2分,功能评分平均35分。置换后KSS评分85.2分,功能评分87分,与普通类风湿关节炎和骨关节炎膝关节置换后评分相似,但平均住院天数延长约3倍,住院费用为普通膝关节置换的2.5~3倍。结果显示凝血因子的替代治疗和凝血因子水平监测是保证血友病关节炎行人工膝关节置换最后成功的关键。; 张卓关振鹏孙铁铮李云鹏裴征张绍龙吕厚山; 关键词：膝关节置换凝血因子围手术期

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张卓

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