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胸腔镜下交感神经切除对血流动力学的影响被引量：5: 2005年; 目的观察电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)下胸交感神经切除术(transtho-racic endoscopic sympathectomy,TES)时CO2人工气胸及手术操作对血流动力学的影响。方法对35例手汗症患者在气管插管全身麻醉情况下行胸腔镜下双侧胸交感神经切除,术中给予3～5cmH2O的CO2胸腔正压,观察记录患者麻醉前、诱导后、手术开始时、先后两侧胸交感神经切除时、胸交感神经切断后5min、10min心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、中心静脉压(CVP)、经皮氧饱和度(SpO2)变化。结果与麻醉前及手术开始时相比,术中HR明显减慢;与麻醉前相比,诱导后SBP、DBP、MAP明显下降,手术开始及以后各时点SBP、DBP、MAP平稳;CVP和SpO2平稳。结论在行胸腔镜下交感神经切除时,特别是在交感神经切断后能引起心率减慢,在3～5cmH2O的CO2胸腔正压下行TES能在保证手术视野和操作的情况下将SBP、DBP、MAP、SpO2维持在正常范围。; 楼小侃严美娟葛云芬; 关键词：电视胸腔镜血流动力学中心静脉压

不同剂量低分子肝素对全髋置换术后深静脉血栓形成的影响被引量：6: 2009年; 目的:比较不同剂量低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)对椎管内麻醉下全髋置换术(total hip replacement,THR)患者围术期血液流变学的影响和预防深静脉血栓效用。方法:选择期行全髋置换术患者60例,随机分为3组,每组20例。即E0组:不用LMWH,;E1/2组:25IU AXa/kgLMWH,;E1组:50I U AXa/kgLMWH。所有患者均选择腰麻复合硬膜外麻醉,术后行硬膜外自控镇痛。分别于入院检查时(T0)、麻醉前(T1)、麻醉后1h(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后24h(T4)、手术结束后3d(T5)及手术后第7天(T6)抽取静脉血液检测血常规,出凝血时间和血黏度,同时记录3组患者手术时间、硬膜外麻醉并发症、术中出血量、输液量和术后24h及48h镇痛评分,并在术后第7天行深静脉造影。结果:深静脉造影结果发现血栓患者E1/2和E1组与E0组相比明显减少(P<0.05)。血浆黏度在E0组T4时、在E1/2组T5时、在E1组T4、T5时组内与T0比较均有显著增高(P<0.05)。其余血液流变学指标组间及组内差异均无显著性(P>0.05)。红细胞压积在E0组T2、T3时,在E1/2组T2时,在E1组T2、T3时与T0组内比较均有降低(P<0.05)。纤维蛋白原在E0组T3、T4时,在E1/2组T3、T5时,在E1组T3、T4、T5、T6时与T0相比均有增高(P<0.05);在E0组内与T0时相比差异均无显著性(P>0.05),凝血酶原时间在E1/2组与T0时组内相比除T2外,在E1组与T0时组内相比在所有时点均有延长(P<0.05);同一时间点组间相比除E0组与E1/2在T2外均差异有显著性(P>0.05)。结论:全髋置换术患者围术期应用不同剂量低分子肝素后能明显减少深静脉血栓的形成,延长凝血酶原时间,对血液流变学影响不大。; 楼小侃严美娟过湘钗; 关键词：低分子肝素脊髓关节成形术血栓

异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于结肠镜检查的疗效观察被引量：2: 2005年; 目的观察异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于纤维结肠镜检查的临床效果。方法60例需行纤维结肠镜检查的患者随机分为3组,每组20例。治疗组1给予异丙酚静脉注射,治疗组2给予芬太尼0.1μg·kg-1静脉注射+异丙酚静脉注射,治疗组3给予瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1微泵维持+异丙酚静脉注射,待患者进入4级镇静状态时开始进镜,肠镜进入回盲部开始退镜时停止用麻醉药。观察3组患者的麻醉时间、异丙酚用量,记录检查前、进镜时、肠镜进入肝曲时和检查结束时血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压和停用麻醉药后睁眼时间、定向恢复时间、呼吸抑制发生例数。结果治疗组1异丙酚用量最大;治疗组3血流动力学波动最大。但3组均在正常范围。治疗组3睁眼时间、定向恢复时间最短。3组间呼吸抑制差异无显著性。结论纤维结肠镜检查静脉麻醉时异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼能减少异丙酚用量,联合瑞芬太尼时能使患者苏醒时间缩短,但使用过程中应注意患者血流动力学变化。; 严美娟楼小侃屠世良葛云芬骆晓攀; 关键词：异丙酚芬太尼瑞芬太尼结肠镜检查

静脉预注右美托咪啶对全身麻醉诱导期患者循环和应激反应的影响被引量：8: 2011年; 目的探讨静脉预注右美托咪啶对全身麻醉诱导期患者循环和应激反应的影响,以积累临床经验,指导临床工作。方法选取138例全麻的手术患者,在实验设计时将患者按次序分为两组,偶数组为对照组,共69例,应用常规麻醉诱导,奇数组为观察组,共69例,在常规麻醉诱导的基础上加用右美托咪啶,观察患者循环的变化和相关指标的变化。结果观察组患者血压、心率波动较对照组平稳,观察组患者血糖值及血清中皮质醇更平稳。结论静脉预注右美托咪啶能明显减少全身麻醉诱导期患者的应激反应,对血流动力学更加平稳,适合在临床中应用。; 代乐胡双飞方俊标楼小侃; 关键词：右美托咪啶麻醉应激反应

单点法和两点法腰硬膜联合麻醉在剖宫产中麻醉和术后镇痛效果的比较被引量：1: 2011年; 目的观察比较单点法和两点法腰硬膜联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的麻醉和术后镇痛的效果.方法将120例剖宫产术患者随机分为两组,单点法组（A组）：L3～4 CSEA ＋硬膜外术后镇痛,其中需硬膜外补充麻醉的患者归为A1亚组;两点法组（B组）：L3～4单次腰麻联合T12-L1硬膜外麻醉＋硬膜外术后镇痛,其中需硬膜外补充麻醉的患者归为B1亚组.观察麻醉和术后镇痛效果,记录术后肛门排气的时间.结果两组间腰麻效果差异无统计学意义; 两组需硬膜外麻醉的A1和B1组间比较,硬膜外麻醉后的最高感觉阻滞平面差异无统计学意义;但B1组达最高感觉阻滞平面所需局麻药量少、时间短、下肢最大运动阻滞Bromage评分低（P＜0.05）;术后镇痛A、B两组间比较,B组术后8～48h时视觉模拟镇痛评分低、术后24h下肢运动阻滞Bromage评分低、术后肛门排气时间早（P＜0.05）.结论剖宫产术两点法CSEA能减少硬膜外局麻药的使用量,硬膜外麻醉起效快,改善术后硬膜外镇痛效果,减轻硬膜外镇痛引起的下肢运动阻滞,促进肠蠕动.; 严美娟李丽洁楼小侃陈悦陈龙; 关键词：麻醉剖宫产术后镇痛

腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理被引量：5: 2011年; 目的探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理方法。方法 2007年3月~2009年12月21例腹腔镜子宫颈癌根治术采用气管插管静吸复合全身麻醉,术中监测有创血压（BP）、心电图（ECG）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）、体温、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,检测血气、电解质和血糖（Glu）。右颈内静脉穿刺开放输液通路和监测中心静脉压（CVP）。机械控制通气,潮气量（VT）8~10 ml/kg,根据血气分析和PETCO2调整呼吸次数。术中维持血流动力学稳定,必要时应用血管活性药。术毕清醒拔除气管导管后返病房,术后行静脉自控镇痛。分别记录气腹前,气腹后1、2、3、4 h和放气后15 min的HR、MAP、CVP、气道压（Paw）、血气、电解质和测鼻咽体温。术后24 h及48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）行镇痛评分。结果均在腹腔镜下顺利完成子宫颈癌根治术。HR在气腹后3 h和放气后15 min较气腹前增快（P〈0.05）。MAP气腹前后无明显变化（P〉0.05）。术中1例应用阿托品,1例应用麻黄碱,2例应用艾司洛尔,1例应用乌拉地尔。CVP和Paw在气腹中各时间点均较气腹前升高（P〈0.01）,PETCO2、PaCO2气腹后3 h较气腹前升高（P〈0.05）。Hb在气腹后3 h、放气后15 min降低（P〈0.01）。Glu于气腹后3 h、4 h及放气后15 min高于气腹前（P〈0.05）,1例术中血糖超10 mmol/L,给予胰岛素治疗。体温在气腹后4 h和放气后15 min低于气腹前（P〈0.05）。气腹后4 h时2例血K＋分别高达5.0、5.4 mmol/L,行控制PaCO2和呋塞米利尿处理。术后24 h和48 h的VAS评分分别为2.4±0.7和2.8±0.9。结论腹腔镜子宫颈癌根治术,围术期须加强监测;加强呼吸系统管理,及时调整呼吸参数,避免高碳酸血症;维持血流动力学、血气、电解质和血糖的稳定,避免低体温;虽然是微创手术,但术后仍需加强术后镇痛,增加患者舒适度,促进恢复。; 严美娟楼小侃杜炜杰; 关键词：腹腔镜子宫颈癌根治术全身麻醉

自发性颅内低压的磁共振脊髓水成像对脑脊液漏点检出的敏感性分析: 背景:自发性脑脊液漏被认为是自发性颅内低压(spontaneous intracranial hypotension,SIH)的重要原因。使用神经影像技术查找脑脊液漏出的部位(漏点),对于靶向血贴治疗及外科手术修补具有重...; 鲁敏晔楼小侃丁忠祥张锦华; 文献传递

术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响被引量：25: 2005年; 老年病人多因近端股骨骨折或股骨颈骨折而行全髋置换术.由于老年人血管结构改变,代谢紊乱,手术刺激可致血管活性物质形成,因此常处于高凝状态并持续到术后[1];全髋置换术时,骨水泥单体的释放,更易诱发血栓形成和心脑血管意外[2],加之此类病人常需长期卧床,因而易发生术后深静脉血栓[3].血液流变学的改变在血栓形成中起重要作用,不同麻醉方法下全髋置换术病人术后血液流变学的变化已有报道[4],术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响尚未定论.本研究拟比较术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和病人自控静脉镇痛(PCIA)对全髋置换术老年病人血液流变学的影响.; 严美娟祝胜美楼小侃; 关键词：血液流变学全髋置换术老年病人术后病人自控静脉镇痛手术刺激

不同二氧化碳气腹时间胆囊切除术患者凝血纤溶功能和血管内膜损伤的比较被引量：8: 2011年; 目的比较不同二氧化碳气腹时间胆囊切除术患者的凝血纤溶功能和血管内膜损伤程度。方法择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者64例，年龄23—60岁，体重45—82kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，根据气腹持续时间不同分为3组：气腹时间≤30min组（Ⅰ组，n=21）、30min〈气腹时间〈60min组（Ⅱ组，n=23）和气腹时间≥60min组（Ⅲ组，n=20）。气腹压力维持12—14mmHg，分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后1、2、3d（T2-4）时抽取静脉血样，测定凝血酶原时间、激活部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原片段1＋2（F1＋2）、纤维蛋白原（Fib）、组织纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）的浓度和抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、血管性血友病因子（vWF）的活性。结果与I组比较，Ⅲ组T2时vWF活性和PAI-1浓度升高，L时Fib、F1＋2、PAI-1浓度和vWF活性升高，AT-Ⅲ活性降低，T4时Fib和F1＋2浓度升高（P〈0．05）；与Ⅱ组比较，Ⅲ组上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论气腹时间短时胆囊切除术后患者凝血纤溶功能变化小，血管内膜损伤不明显；随气腹时间延长，凝血功能增强，纤溶功能受抑制，血管内膜损伤加重。; 严美娟楼小侃陈悦于泳健费鲜明; 关键词：血液凝固试验纤维蛋白溶解血管内膜

微创心脏手术超快通道麻醉管理: 2023年; 心脏大血管外科术式已由传统的胸骨正中切口逐渐向小切口微创化发展。本中心心脏外科团队首创更适合国人的胸腔镜辅助右侧腋下小切口入路微创心脏手术方法——无可见瘢痕微创心脏手术^([1]),自2018年以来已作为常规术式,约65%心脏大血管手术于右侧腋下小切口入路微创下完成。自2021年4月本中心对胸腔镜辅助右侧腋下小切口心脏大血管手术的部分患者实施超快通道麻醉(Ultra-fast-track Cardiac Anesthes-ia,UFTCA),即术毕1 h内患者清醒拔除气管导管[2],以期通过术后早脱机、早拔管、缩短ICU留置时间,从而减少术后并发症、促进术后快速康复。; 严美娟蒋神杰骆晓攀陈龙楼小侃吴佳刘金涛洪军崔勇胡志斌; 关键词：微创心脏手术胸腔镜辅助留置时间胸骨正中切口常规术式

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楼小侃

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