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双侧额部积气与开颅术后急性躁动关系的研究被引量：5: 2018年; 目的探讨双侧额部积气与择期开颅术后急性躁动之间的关系。方法回顾性分析2016年7月至12月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科收治的365例脑肿瘤择期开颅术后患者的临床资料。所有患者收治后24h内均行镇静-躁动量表（SAS）评估，将SAS≥5分定义为急性躁动。收集人口学资料，术前、术中以及术后资料。根据术后12h内是否存在双侧额部积气将患者分为双侧额部积气组（83例）和非双侧额部积气组（282例）。应用倾向性评分匹配法平衡纳入的混杂因素，比较两组术后急性躁动的发生情况以及其他转归指标。结果365例患者中，发生术后急性躁动45例（12．3％），发生双侧额部积气83例（22．7％）。应用倾向性评分成功匹配83对病例，组间不平衡协变量经匹配后均达到平衡。匹配后两组间相比，双侧额部积气组术后早期急性躁动的发生率显著增高（24．1％对比3．6％，P〈0．001），镇静药物的使用比率增加（14．5％对比2．4％，P=0．005），且术后中位住院时间延长（10d对比8d，P〈0．001）。结论脑肿瘤患者行择期开颅术后，存在双侧额部积气的患者更易发生术后急性躁动。; 杨燕琳徐明黄华玮周益民何璇孙秀梅陈光强周建新; 关键词：神经外科手术开颅

呼吸回路漏气导致呼吸机自动触发一例被引量：1: 2019年; 本研究中的一例无自主呼吸的深昏迷患者突然恢复"自主呼吸",但意识及神经系统体征却无好转,食道压监测提示为呼吸机自动触发。通过排查,发现由于呼气过滤器与集水器连接处螺纹口松动所致,重新连接紧密后,自动触发消失,患者无自主呼吸。可见食道压监测可以更加准确地识别人机失调,有助于更加准确地评估临床病情。; 罗旭颖何璇陈光强周建新

脑损伤患者镇静目标的设定和调节被引量：1: 2017年; 脑损伤患者镇静深度调节的基础在于镇静目的。当以非特异性器官功能保护为目的时，轻度镇静同样适用于脑损伤患者；当以脑保护为主要目的时，对颅高压和脑代谢的控制，可作为调节镇静深度的依据。; 何璇周建新; 关键词：脑损伤重症医学

压力支持通气时的双重触发与肺内气体异常移动--一项前瞻性生理学研究被引量：1: 2021年; 目的探讨压力支持通气(PSV)时双重触发与肺内气体异常移动的关系。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2019年4月1日至2020年8月31日首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科收治的全麻术后接受有创机械通气且模式为PSV的患者作为研究对象。采用电阻抗成像(EIT)对患者进行监测,同步采集患者气道压力-时间波形、流速-时间波形、总体及各个分区的阻抗值-时间波形进行离线分析。测量吸气初肺内气体异常移动的容积,并将其定义为钟摆容积。由经过培训的研究者进行双重触发的识别,观察正常呼吸和双重触发初次呼吸、双重呼吸和双重触发后正常呼吸的钟摆容积。根据双重触发的发生频次将患者分为重度(≥1次/min)和非重度双重触发组,比较两组患者各种类型呼吸的钟摆容积、呼吸力学参数以及临床转归的差异。结果共纳入40例患者,采集分析9711次呼吸,(243±63)呼吸/例,其中222次呼吸(占2.3%)被识别为双重触发,双重触发识别的Kappa一致性系数为0.964,95%可信区间(95%CI)为0.946-0.982。在222次双重触发中,有7次(占3.2%)无法测量钟摆容积,但EIT提示确实存在肺内气体异常移动现象。最终测量了215次双重触发的钟摆容积,同时还标识了400次有代表性的正常呼吸(每例患者随机选取10次正常呼吸)作为对照。与正常呼吸相比,在双重触发过程中,初次呼吸、双重呼吸和双重触发后正常呼吸的钟摆容积均明显升高〔mL:3.0(1.4,6.4)、8.3(3.6,13.2)、4.3(1.9,9.1)比1.4(0.7,2.8),均P<0.05〕。重度双重触发组患者正常呼吸的钟摆容积和双重呼吸的钟摆容积均明显高于非重度组〔mL:1.8(0.9,3.2)比1.1(0.5,2.1),P<0.001;8.5(3.9,13.4)比2.0(0.6,9.1),P=0.008〕,呼吸频率亦明显高于非重度组(次/min:20.9±3.5比15.2±3.7,P<0.001)。两组其余呼吸力学参数和主要临床转归指标比较差异均无统计学意义。结论在PSV通气过程中,; 周益民罗旭颖王玉妹何璇陈静然王岩杨燕琳张琳琳周建新; 关键词：压力支持通气电阻抗成像钟摆现象

危重患者疼痛观察工具在颅脑肿瘤开颅术后疼痛评估中的应用被引量：13: 2019年; 目的评价危重患者疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)用于颅脑肿瘤开颅术后患者疼痛评估的信度和效度。方法纳入收治于重症加强医疗病房(intensive care unit,ICU)的颅脑肿瘤开颅术后进行机械通气支持的患者,随机先后进行致痛性操作(气管内吸引)和非致痛性操作(右肩轻贴电极),操作前后由两名研究者各自完成CPOT评价,另一名研究者在操作后进行主观疼痛评价。根据能否表达疼痛分为能表达组和不能表达组。应用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)比较两名研究者之间的CPOT评价信度。能表达疼痛组以疼痛主诉为标准,绘制CPOT和生命体征(包括平均动脉压、心率和呼吸频率)的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)和95%可信区间(confidence interval,CI)。不能表达疼痛组比较操作前后CPOT和生命体征(包括平均动脉压、心率和呼吸频率)的变化。结果纳入患者243例,能表达疼痛者171例(70.4%),致痛性操作后感觉疼痛者151例(88.3%),非致痛性操作后感觉疼痛者34例(19.9%)。两组患者在不同操作前后的ICC范围在0.790~0.945。CPOT在能表达疼痛组的AUC和95%CI为0.805(0.759~0.852),在不能表达疼痛组进行致痛性操作前后以及不同操作后差异均有统计学意义。结论对于颅脑肿瘤开颅术后机械通气的患者,应用CPOT进行疼痛评估具有较好的信度和效度,特别是存在表达障碍的患者中区辩效度良好,可以用于此类患者操作痛的评估。; 杨燕琳陈光强何璇史中华徐明周建新; 关键词：颅脑肿瘤开颅手术疼痛评估

团队学习法在脑血管危重症ARDS患者教学中的应用被引量：3: 2016年; 目的探讨脑血管危重症合并急性肺损伤综合征的教学实践中采用团队学习(team-based learning,TBL)教学方法的应用效果。方法选择60名七年制临床医学专业学生为教学对象,随机分为TBL教学组和传统教学组。主要评价指标是学生满意度调查。次要评价指标学习后对于所学知识的掌握程度。评估方式是问卷调查和学习前后测试成绩比较。结果 TBL教学方法和传统教学方法相比,学生满意度明显高于传统教学组(P<0.001),且教学后知识掌握度明显优于传统教学组(P<0.001)。结论 TBL教学方法可以提高脑血管危重症合并急性肺损伤综合征学习过程的积极性和满意度。提升学生的学习能力和知识掌握程度。; 史中华徐明陈光强罗旭颖杨燕琳何璇周建新; 关键词：团队学习教学

5G+物联网冬奥会医疗保障指挥调度平台在危重孕产妇抢救中的应用展望: 2022年; 5G+物联网冬奥会医疗保障指挥调度平台在北京2022年冬奥会和冬残奥会期间展现出对各医疗保障任务之间的信息互联互享,集中统一指挥协调,实时掌握伤员的生命体征信息的功能,实现了高效通畅的医疗保障工作。而危重孕产妇是一类特殊的人群,孕产妇病死率是评价国家或地区综合卫生状况的重要指标。及时有效地进行危重孕产妇的抢救,以最快的速度实现全院的多学科会诊,乃至快速的院际转运,是降低孕产妇病死率及严重并发症发生的一个关键因素。本文对5G+物联网医疗保障调度平台在孕产妇抢救中的应用进行总结,旨在借助该调度平台实现危重孕产妇更及时有效的抢救和转运,提高救治成功率,降低孕产妇严重并发症的发生率及病死率。; 杨晓光王玉妹王晓岩王玉妹王晓岩高婉丽刘海洋王岩; 关键词：危重孕产妇

2013年-2017年全国三级公立医院神经重症医疗质量现状分析被引量：12: 2020年; 目的了解我国三级公立医院神经重症住院患者医疗质量现状。方法采用病案首页主要诊断和其他诊断的疾病编码,提取医院质量监测系统中2013年1月1日-2017年12月31日诊断为神经系统疾病的神经重症患者信息。采用SPSS 21.0统计软件对相关指标数据进行分析。结果全国506家三级公立医院共计220027例神经重症患者纳入研究,其中,男性患者居多,占住院总人次的58.61%,年龄中位数(四分位数)为58(27,72)岁。患者住院死亡率和平均住院天数呈逐年下降趋势,出院人数逐年增加,机械通气时间逐年缩短,31天重返ICU率在小范围内波动。神经重症患者付费方式以城镇职工基本医疗保险为主,新型农村合作医疗保险次之。结论我国神经重症医疗质量逐年上升,救治水平在逐步提高,未来仍需继续关注结构、过程、结局指标,以持续改进。; 张琳琳马旭东何璇高浩然谷鸿秋王海波尹畅王彩云杨昕李子孝李子孝周建新; 关键词：病案首页

基于半监督卷积神经网络进行人机不同步的识别: 2022年; 目的基于半监督卷积神经网络(semi-supervised convolutional neural network,semi-CNN)构建人机不同步现象(patient-ventilator asynchrony,PVA)识别模型,评价其在压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式下的诊断效能。方法分析85例接受PSV通气脑损伤患者的机械通气数据,结合食道压监测数据进行人工标识。使用Transformer时间序列预测模型对已标识的正常或发生PVA的呼吸进行转化,转化后的数据输入semi-CNN模型判断是否发生PVA。在测试集中验证模型的准确性、灵敏度、特异度以及与专家标识结果的一致性。结果初始训练集包含正常呼吸513次,异常呼吸69次,经过500次迭代后模型收敛。测试集包含正常呼吸48次,异常呼吸24次。在测试集中,Transformer联合semi-CNN模型识别PVA的准确率为0.92(0.83~0.97),灵敏度为0.79(0.58~0.93),特异度为0.98(0.89~1.00),Kappa值为0.80(0.65~0.95),测试结果与专家人工标识结果具有高度一致性。结论本研究提供了一种基于semi-CNN算法的PVA识别模型,其识别PVA的准确率和特异度高,识别结果与专家人工标识结果的一致性好,可用于临床实时PVA监测。; 周益民宁泽惺罗旭颖何璇杨燕琳陈光强李瑞瑞周建新; 关键词：机械通气卷积神经网络半监督学习

注气试验在食道测压管定位中的应用被引量：3: 2017年; 目的评价注气试验用于食道测压管定位的安全性和临床可行性.方法采用前瞻性研究方法,选择2015年5月至2017年3月首都医科大学附属北京天坛医院综合重症加强治疗病房（ICU）收治的气管插管机械通气患者.将食道测压管进行改造,以实施注气试验.在逐步回撤导管过程中通过注气试验寻找出现食道压（Pes）扰动波的位置,定义此时气囊恰好进入食道内.以此位置为0 cm,分别在＋15、＋10、＋5、0、-5、-10和-15 cm处进行呼气末阻断,分别在自主呼吸和被动通气的状态下测量Pes和气道压（Paw）的变化幅度（ΔPes、ΔPaw）及其比值.结果研究期间共纳入20例患者,15例患者完成了自主呼吸和被动通气,2例患者仅完成了自主呼吸,3例患者仅完成了被动通气.① 所有患者均可通过注气试验引出扰动波,被动通气时出现扰动波的深度大于自主呼吸（cm：42.4±3.8比41.8±3.3）,但差异无统计学意义（P=0.132）.研究过程中未发生与注气试验相关的不良事件.② 无论是自主呼吸还是被动通气,随着导管逐步回撤,Pes均逐渐升高,在＋5 cm处达到最高水平,之后逐渐降低.自主呼吸时,0、-5、-10 cm处ΔPes/ΔPaw比值处于理想范围（0.8~1.2）,以0 cm处ΔPes/ΔPaw比值最接近1（0.98±0.15）,-15 cm处ΔPes/ΔPaw比值（0.66±0.26）明显低于0 cm处（P〈0.05）;被动通气时,-5 cm和-10 cm处ΔPes/ΔPaw比值处于理想范围,以-10 cm处ΔPes/ΔPaw比值最接近1（0.94±0.12）,0 cm和-5 cm处ΔPes/ΔPaw比值明显高于-10 cm处（分别为1.43±0.31、1.12±0.14）,而-15 cm处ΔPes/ΔPaw比值（0.68±0.23）明显低于-10 cm处（均P〈0.01）.结论通过注气试验可快速简便地找到理想的食道测压管位置,且具有安全性和临床可行性.临床试验注册美国临床试验数据库（Clinical Trials）,NCT02446938.; 陈晗陈晗徐明杨燕琳何璇; 关键词：气道压呼吸衰竭

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何璇

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