目的:探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)的临床及影像学表现、病理特点、鉴别诊断、治疗及预后.方法:报道H A M L临床病例1例,检索1987-2014年国内文献,取其中资料相对完整的540例,对541例HAML临床表现、实验室检查、影像学检查、手术方式、病理学检查和随访资料进行临床分析.结果:541例HAML患者以女性多见,无明显症状361例(66.7%),实验室检查多无异常,影像学诊断阳性率:B超1.4%(4/283)、CT 37.4%(131/350)、MRI 16.17%(38/235),且CT诊断价值较高(CT vs MRI:χ2=11.321,P=0.001;CT vs B超:χ2=42.105,P=0.000),病理诊断免疫组织化学指标肿瘤细胞表达黑色素瘤抗体-45(human melanoma black-45,HMB-45)表达阳性率97.8%(357/365)、平滑肌激动蛋白(smooth muscle actin,SMA)阳性率93.7%(207/221)、Vimentin阳性率62.5%(30/48)、CD-34阳性率40.5%(51/126)、CD-117阳性率39.0%(48/123),外科手术治疗521例(96.3%),术后良性预后98.7%(231/234).结论:HAML缺乏特征性临床表现,影像学表现多样,术前诊断正确率低、误诊率高,有待病理及免疫组织化学确诊,首选手术治疗,预后良好.
目的:系统评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后非腹腔引流临床疗效和安全.方法:计算机检索中国知识资源总库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、西文生物医学期刊文献数据库、PubMed、C o c h r a n e图书馆等数据库,查找自建库以来至2014-05国内外关于LC治疗胆囊结石或胆囊息肉后放置腹腔引流与否的临床疗效分析的随机对照研究(randomized controlled trials,RCTs).按照纳入与排除标准选择文献、提取资料、评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入5个RCT研究,1226例患者,其中术后非腹腔引流614例,腹腔引流612例.M e t a分析结果显示:非引流组术手术时间短于引流组,两组差异有统计学意义(WMD=-9.93,95%CI:-19.41--0.45,P<0.05);非腹腔引流组术后并发症发生率低于引流组,两组差异有统计学意义(RR=0.81,95%CI:0.66-0.98,P<0.05);非腹腔引流组住院时间明显短于引流组,两组差异有统计学意义(WMD=-0.67,95%CI:-0.97--0.37,P<0.0001).结论:与腹腔引流相比,非腹腔引流能减少LC术后的并发症,减少手术时间,且明显减少住院天数.由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实.
