孙俊如
- 作品数：15 被引量：85H指数：6
- 供职机构：中山大学附属第三医院更多>>
- 发文基金：广东省医学科学技术研究基金更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理更多>>
- 医保智能审核在医院管理中的实践和思考被引量：18
- 2020年
- 目的规范医疗机构诊疗行为,提高医保智能审核的水平与效率。方法分析广州市某三甲医院2018年医保智能审核数据,探讨医保智能审核过程中发现的问题及医保拒付的原因,探索完善医保智能审核的方法和措施。结果2018年医院被抽查医保智能审核条目17503条,医保拒付条目1983条,医保拒付金额176251.3元。医保拒付条目最多的项目为违反限定适应症(条件)用药(占41.3%)和超限定频次(占34.1%)。医保拒付金额最多的项目为限儿童(占35.1%)和违反限定适应症(条件)用药(占17.7%)。结论医保经办机构应协同相关部门完善医保智能审核系统和医保智能审核规则,医疗机构应完善医保管理体系、加强医保管理信息化和数字化建设,共同推进医保管理工作的发展。
- 王宇郑丹桂蔡月桃孙俊如
- 关键词：医保拒付医保管理
- 地方政府托管办院模式分析被引量：4
- 2015年
- 为满足新兴城区和欠发达地区优质医疗资源需求,突破大型医院发展瓶颈,地区政府与大型医院合作办院越来越多。文章根据协作双方对土地、基本建筑、医护人员、医疗设备等项目的不同投入程度,对办院模式分为托管、接管、合作三种模式。以中山大学附属第三医院岭南医院为例,通过SWOT分析法对托管办院模式的优势、劣势、威胁与机会进行了分析,充分认可了托管办院这一模式的合理性,并提出在吸引、留住人才和产权问题两个方面的建议,以期对协作办院的进一步完善提供思路。
- 姚瑶杨敏敏王晓东孙俊如陈财柳张钰张明卓吴晓琦邹晓旭
- 关键词：地方政府托管SWOT分析
- 相关利益人群对深圳市现行劳务工合作医疗制度的看法被引量：1
- 2009年
- 秦红孙俊如
- 关键词：合作医疗制度合作医疗试点工作经济建设
- 加强医院医保服务能力建设的内外路径被引量：5
- 2014年
- 随着医保覆盖面的不断扩大,服务人群不断扩宽,医保服务需求不断增加,这都对医院医保服务能力建设带来了重大的机遇与挑战。从医院医保服务工作实践出发,分析了在医保工作中针对服务客体需求进行的医保服务能力建设的重要性。分别从内部建设和外部建设探讨了加强医保服务能力建设的实践路径。
- 郑丹桂孙俊如蔡月桃余怡然
- 关键词：医保
- 积极采取措施 主动适应“全民医保”时代被引量：1
- 2009年
- 我市"全民医保"时代即将来临。面对这样的大环境,医院如何在激烈的医保市场竞争中获得主动,吸引更多的参保人就医,本文提出以下几点建议:及时转变观念,提高医务人员医保意识;合理控制费用,正确贯彻实施医保政策精神;优化服务流程,不断提高医保服务水平;增加医院品牌效应,吸引异地参保人就医;继续拓宽医保市场,促进医院发展等。
- 孙俊如戴平蔡月桃
- 关键词：医疗保险
- 医疗服务支付方式的比较和运用被引量：16
- 2009年
- 在整个医疗保险体系中,作为医疗保险费用管理和控制的关键环节,如何选择适当的医疗费用支付方式是一个重要内容。文章首先介绍了医疗服务的支付方式,并对各种支付方式优劣进行了比较,最后对各国卫生服务系统支付方式发展和运用进行了探讨,从而为我国的医疗保险制度改革提供参考。
- 孙俊如
- 关键词：支付方式支付
- 定点医院医保服务管理工作的难点及建议被引量：10
- 2013年
- 定点医院作为医保政策的执行者、医疗服务的提供者、医保管理的实践者,在推行医疗保险制度改革中起着非常重要的作用。在现行体制下,医保服务协议的时效性不足,医院医保超支压力以及对医保政策解释的压力过重,医院无法满足部分参保患者非正常医疗需求,针对这些情况医院提出建立医、保、患三方风险共担的医疗保险模式框架和医、保、患之间健全畅通的宣传沟通反馈机制。
- 孙俊如郑丹桂蔡月桃余怡然
- 关键词：医疗保险定额结算
- 医保智能审核中医保拒付原因及对策分析被引量：7
- 2022年
- 目的完善医保智能审核管理,规范医疗机构诊疗行为,提升医保基金使用效益。方法分析广州市某三甲医院2018—2020年广州医保智能审核数据,明确医保拒付原因,并提出改进的举措和建议。结果2018—2020年医院医保拒付金额呈上升趋势,2019、2020年同比增长率依次为26.8%、1.3%。其中,违反限定适应症用药的医保拒付金额逐年上升,2019、2020年同比上升依次为291.2%、17.4%,增长幅度明显下降;诊断合理性审核、限儿童的医保拒付金额呈下降趋势。结论医院可通过强化医保管理信息支撑、完善医保全流程管理等,规范医疗和医保服务、降低医保拒付。医保经办机构可以通过强化医保智能审核管理、完善审核规则等,提升医保智能审核工作效能,维护医保基金安全。
- 王宇郑丹桂孙俊如
- 关键词：医保拒付医保管理
- 深圳市宝安区参保、未参保劳务工卫生服务需要与利用的比较分析被引量：1
- 2008年
- 目的通过对参保和未参保劳务工卫生服务需要及利用的比较分析,了解劳务工合作医疗制度的实施现状,为进一步推进劳务工合作医疗制度的发展提供参考依据。方法采用分阶段随机抽样对深圳市宝安区2000名劳务工进行问卷调查。结果与未参保劳务工相比,参保劳务工的两周患病率高(P<0.05),慢性病患病率低(P<0.05),两周未就诊率低(P<0.05),在住院服务利用上两者没有显著性差异(P>0.05)。结论深圳市宝安区劳务工合作医疗制度总体开展良好,提高了劳务工对门诊服务的利用,但住院服务利用率仍偏低。
- 赵鹏孙俊如王庆川陈金华
- 关键词：劳务工卫生服务需要与利用
- 广东地区新型农村合作医疗制度存在的问题和对策
- 新型农村合作医疗是在“政府引导、费用分担、互助共济、自愿有偿、服务优先、适应市场、因地制宜、保障健康”的原则指导下，分阶段在农村地区试点推行的一种“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统...
- 汪唯彭晓明孙俊如陈金华刘艳慧叶文彬
- 关键词：新型农村合作医疗制度筹资模式统筹模式
- 文献传递
