王敏佳
- 作品数：21 被引量：382H指数：9
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 中国重症超声专家共识被引量：90
- 2017年
- 随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。
- 王小亭刘大为于凯江管向东马晓春严静康焰艾宇航胡振杰隆云晁彦公张宏民张丽娜尹万红刘丽霞武钧何伟朱然许强宏丁欣关键李莉刘海涛司向王敏佳王艺萍王晓猛吕立文陈文劲张青杜鹃朱炜华陈秀凯尚秀玲黄道政蔡书翰崔嵩张军伟赵醴唐朝霞无
- 关键词：重症监护超声检查
- 脓毒症急性肾损伤患者血清尿调节素水平及临床意义被引量：9
- 2020年
- 目的探讨脓毒症急性肾损伤(AKI)患者血清尿调节素水平及临床意义。方法选取2017年1月-2017年12月浙江医院收治的脓毒症AKI患者80例作为AKI组,同期脓毒症无AKI患者80例作为非AKI组。收集两组临床资料和生化指标,采用酶联免疫吸附试验测定血清尿调节素水平。结果AKI组急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)高于非AKI组(P<0.05),而肾小球滤过率(eGFR)、尿调节素低于非AKI组(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ期AKI患者血清尿调节素水平低于Ⅰ期(P<0.05),且Ⅲ期AKI患者血清尿调节素水平低于Ⅱ期(P<0.05)。死亡组血清尿调节素水平低于存活组(P<0.05)。AKI患者血清尿调节素水平与Scr、BUN、CysC呈负相关(r=-0.612、-0.426和-0.523,均P=0.000),而与eGFR呈正相关(r=0.631,P=0.000)。血清尿调节素诊断脓毒症AKI的敏感性为61.00%(95%CI:0.546,0.675),特异性为64.00%(95%CI:0.584,0.693);BUN诊断脓毒症AKI的敏感性为60.00%(95%CI:0.542,0.637),特异性为69.00(95%CI:0.641,0.732);Scr诊断脓毒症AKI的敏感性为85.00%(95%CI:0.826,0.874),特异性为83.00%(95%CI:0.802,0.861)。结论脓毒症AKI患者血清尿调节素水平降低,其水平在脓毒症AKI严重程度和预后评估中具有一定价值,在脓毒症AKI诊断中也具有一定价值。
- 王敏佳徐靓
- 关键词：脓毒症肾疾病预后
- 体外膈肌起搏对老年神经调节辅助通气患者预后的改善作用被引量：3
- 2020年
- 目的探讨体外膈肌起搏(external diaphragm pacemaker,EDP)对老年神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)患者预后的改善作用。方法选择2017年1月至2019年6月浙江医院收治的60例老年机械通气患者,采用随机数字表法分为NAVA组(25例)和NAVA+EDP组(35例)。NAVA组患者给予常规治疗,NAVA+EDP组患者在常规治疗的基础上增加EDP,两组患者均符合脱机程序并应用NAVA模式进行脱机。观察比较两组患者入组时和撤机时的呼吸力学指标、膈肌活动度(diaphragm excursion,DE)、膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF),以及机械通气时间和14 d撤机成功率。组间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验。结果两组患者入组时的呼吸力学指标及DE、DTF的差异均无统计学意义(t=0.505、0.026、0.506、1.203、0.561、0.979,P>0.05)。撤机时,两组患者呼吸力学指标均较入组时显著降低(t=20.560、13.389、20.206、8.237,12.488、8.961、12.478、4.919;P<0.01)、DE和DTF均较入组时显著增高(t=23.839、16.982,10.336、8.688;P<0.01);而且与NAVA患者组比较,NAVA+EDP患者组呼吸力学指标均明显降低(t=12.488、8.961、12.478、4.919,P<0.05)、DE和DTF均显著增高(t=9.943、5.919,P<0.01)。NAVA+EDP组患者机械通气时间显著短于NAVA组、14 d撤机成功率明显高于NAVA组,差异均有统计学意义(t=4.033,χ2=5.350;P<0.05或0.01)。结论对于采用NAVA模式的老年机械通气患者,EDP能一定程度改善肺功能和膈肌功能,从而改善预后。
- 吴亮龚仕金虞意华王敏佳徐靓叶聪徐玲芸林昌标
- 关键词：体外膈肌起搏机械通气
- 进一步液体复苏时胸腔内血容量与血管外肺水的相关性研究
- 2015年
- 目的探讨老年感染性休克患者进一步液体复苏时胸腔内血容量指数(ITBVI)与血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。方法对已行液体复苏6h而血流动力学仍不稳定的25例老年感染性休克患者进行脉搏轮廓分析心排出量测定(PiCCO)连续动态监测,记录监测开始后0、6、12、24、48h相关参数如心排出量指数(Cf)、ITBVI、EVLWI,共监测125例次,并分析ITBVI与EVLWI的相关性;以CI为2.5L/(min·m^2)为界分为CI>2.5L/(min·m^2)组75例次和CI<2.5L/(min·m^2)组50例次,比较两组间ITBVI、EVLWI的差异及相关性。结果未对心功能分组时,ITBVI与EVLWI有相关性(r=0.195,P<0.05);进一步以CI为2 5L/(min·m^2)为界分组后对125组数据进行分析,CI>2.5L/(min·m^2)组ITBVI『(1 107±156)mI/m^2]高于CI<2.5L/(min·m^2)组[(1 017±115)ml/m^2](P<0.05),EVLWI[(9.1±1.8)ml/kg]低于CI<2.5L/(min·m^2)组[(10.4 4-2.0)ml/kg](P<0.05),CI<2.5U(min·m^2)组ITBVI与EVLWI无相关性(r=-0.142,,J<0 05),CI>2 5L/(min·m^2)组中ITBVI与EVLWI呈正相关(r=0.597,P<0.05)。结论对已行液体复苏而血流动力学仍不稳定的老年感染性休克患者,应通过PiCCO监测合理评估ITBVI和EVLWI,结合患者的心功能状态,指导进一步液体复苏。
- 贾圣伟龚仕金周娟娣刘秉宇李莉戴海文虞意华王敏佳
- 关键词：感染性休克老年心功能
- β受体阻滞剂对老年慢性心衰患者HRV与Tei指数的影响被引量：2
- 2012年
- 目的通过观察心率变异性(HRV)指标与Tei指数,探讨β受体阻滞剂对心功能Ⅱ、Ⅲ级心衰患者HRV与心功能的影响。方法选择心功能Ⅱ、Ⅲ级心衰患者68例,分为β受体阻滞剂组(40例)和常规治疗组(28例),β受体阻滞剂组患者在常规治疗的基础上加用小剂量的β受体阻滞剂治疗,治疗前及治疗6月后分别检测HRV各项指标及Tei指数。结果两组的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50指标和Tei指数治疗后与治疗前比较,差异均有统计学意义(t分别=3.38、5.30、2.22、3.68、7.60;2.11、1.89、2.33、1.73、1.72,P均<0.05),β受体阻滞剂组与常规治疗组治疗后比较,差异亦均有统计学意义(t分别=1.75、1.83、1.87、5.06、4.59,P均<0.05)。β受体阻滞剂组LF/HF和MHR治疗后较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(t分别=2.76、3.40,P均<0.05),与常规组治疗后比较,差异均有统计学意义(t分别=1.75、2.18,P均<0.05),而常规组治疗前后比较,差异均无统计学意义(t分别=0.04、0.16,P均>0.05)。结论随着心功能的改善,β受体阻滞剂可减慢老年慢性心衰患者平均心率,改善老年慢性心衰患者自主神经功能和心功能。
- 王敏佳龚仕金李莉严静戴海文陈进虞意华吴亮徐靓刘秉宇
- 关键词：心衰Β受体阻滞剂TEI指数
- 重症超声在危重患者右心功能动态监测中的应用探究
- 2024年
- 目的 探讨重症超声在危重患者右心功能动态监测中的应用价值。方法 选取2022年1月至2023年1月我院ICU收治的103例伴右心功能障碍的危重症患者,比较患者治疗前与治疗48 h后超声指标[右心室前壁厚度(RVAW)、右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积(RVEDA/LVEDA)、三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)、收缩期三尖瓣反流峰值速度(TRmax)]、血流动力学指标[中心静脉压(CVP)]、血液检查指标[血乳酸(Lac)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(c TnI)、肾小球滤过率(eGFR)]、预后指标[急性生理与慢性健康(APACH Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分];比较治疗前超声指标、血流动力学指标、血液检查指标与48 h预后指标的相关性。结果 患者治疗48 h后RVAW、RVEDA/LVEDA、TRmax、CVP、Lac、NT-proBNP、cTnI、APACH Ⅱ评分、SOFA评分较治疗前降低(P<0.05),患者治疗48 h后TAPSE、eGFR较治疗前上升(P<0.05)。RVAW、RVEDA/LVEDA、CVP、NT-proBNP、c TnI与APACH Ⅱ评分、SOFA评分均呈正相关(P<0.05),TAPSE、eGFR与APACH Ⅱ评分、SOFA评分呈负相关(P<0.05),TRmax、Lac与APACH Ⅱ评分、SOFA评分均无相关性(P>0.05)。结论 重症超声在重症患者中应用价值高,能动态监测患者右心功能,并与患者预后显著相关,为临床伴右心功能障碍的重症患者诊疗提供有效信息。
- 杨银松王敏佳赵东
- 关键词：心脏超声危重症动态监测
- 动静脉血二氧化碳分压差指导感染性休克进一步液体复苏
- 目的探讨中心静脉-动脉CO2分压差[P(cv-a)CO2)]在感染性休克复苏治疗患者中央静脉血氧饱和度(ScvO2)目标值己达标情况下,对全面组织灌注指标评价的临床意义。方法前瞻性观察研究。对2010年11月至2012年...
- 龚仕金周娟娣李莉虞意华戴海文王敏佳刘秉宇吴亮严静
- 文献传递
- 更多〉〉相关学者刘大为樊寻梅李建国王仲杜朝晖席修明于学忠周青景亮严静静动脉血二氧化碳分压差指导感染性休克进一步液体复苏被引量：2
- 2012年
- 目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]在感染性休克复苏治疗患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）目标值已达标情况下,对全身组织灌注指标评价的临床意义.方法选择2010年11月至2012年7月连续46例入住重症加强治疗病房经早期液体复苏,CVP〉8mmHg,ScvO2〉70%的感染性休克患者.根据入组患者 T0时 P（cv-a）CO2的值,以6mmHg 为界,分为低 P（cv-a）CO2组（低差组,24例）和高 P（cv-a）CO2组（高差组,22例）.继续复苏治疗,每6h 进行一次测量,持续12h 以上（T0、T6、T12、T24）.结果 T0时低差组患者的心脏指数（CI）与高差组患者[（4.5±1.5）L/min·m2比（2.8±0.9）L/min·m2]差异有统计学意义（P〈0.01）,但 ScvO2值[（77±6）%比（75±4）%]差异无统计学意义（P 〉0.05）.T0到 T12时段低差组的乳酸清除率均大于高差组（P〈0.05）,T24的序贯器官衰竭估计（SOFA）评分下降程度也大于高差组（P〈0.01）.T0、T6和 T12时段 CI 和 P（cv-a）CO2值呈负相关（r =0.67、0.65、0.65,均 P〈0.01）.结论感染性休克进行液体复苏的患者,ScvO270%目标值虽已达标,但仍不能充分指导治疗.P （cv-a）CO2〉6mmHg 可以作为识别患者复苏不足的有效补充指标,应作为感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）液体复苏中的达标指标加以重视.
- 周娟娣龚仕金李莉虞意华戴海文王敏佳刘秉宇
- 关键词：感染性休克中心静脉血氧饱和度乳酸清除率心脏指数
- 老年感染性休克患者液体复苏后多巴酚丁胺的治疗作用及评价指标研究被引量：2
- 2015年
- 目的探讨老年感染性休克患者初步液体复苏后,采用心功能指数(CFI)评估多巴酚丁胺对患者血管外肺水指数(EVLWI)、组织灌注及氧代谢的影响。方法选择ICU中感染性休克患者60例,均置入PiCCO导管,接受初步液体复苏后GEDVI≥680 ml/m^2且SVV<10%,应用多巴酚丁胺并于6h后根据CFI将患者分为CFI达标组32例(CFI≥4.1)和CFI未达标组28例(CFI<4.1),分别记录应用多巴酚丁胺前及6h后两组患者的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、EVLWI、CFI、全心射血分数(GEF)血流动力学参数;记录乳酸、乳酸清除率、氧合指数(PO_2/FiO_2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)等全身灌注及氧代谢指标。结果达标组患者CI、CFI、GEF:较治疗前明显升高,GEDVI、EVLWI较治疗前明显降低(均P<0.05)。与未达标组用药6h后相比,达标组患者CI、CFI、GEF升高更明显(均P<0.05),EVLWI下降更明显(P<0.05)。两组患者治疗后乳酸水平均逐渐下降,达标组较未达标组患者乳酸降低更明显(P<0 05),乳酸清除率更高(P<0.05)。治疗后,达标组较未达标组ScvO_2达标(即ScvO_2≥70%)的例数更多(P<0.05)。结论经过初步液体复苏后GEDVI≥680ml/m^2且SVV<10%的老年感染性休克患者应用多巴酚丁胺优化心脏收缩功能,CFI≥4.1时患者EVLWI明显降低、组织灌注及氧代谢水平得到改善。
- 宋佳龚仕金周娟娣严静李莉王敏佳胡伟航贾圣伟
- 关键词：心功能指数感染性休克
- 老年脓毒症并发急性肾损伤患者持续肾脏替代治疗启动时液体过负荷与预后的相关性被引量：5
- 2020年
- 目的探讨老年脓毒症并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者在持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)启动时液体过负荷(fluid overload,FO)与预后的关系。方法选取2015年6月至2018年12月浙江医院重症医学科收治的接受CRRT的65岁以上老年脓毒症并发AKI患者68例,收集患者入ICU后诊断为脓毒症时的基线资料,CRRT启动时的AKI分期、血生化指标、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、前一日尿量,入ICU后诊断为脓毒症到CRRT启动时的液体进出量、间隔时间以及利尿剂、血管活性药物应用等情况。主要结局为CRRT启动后28 d死亡。比较CRRT启动后28 d生存患者与死亡组患者的基线资料、CRRT启动时的临床资料,以及不同液体容量状态患者的临床资料并作生存曲线分析,将单因素分析(采用秩和检验、t检验及χ^2检验)有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析CRRT启动后28 d死亡的相关因素。结果68例患者在CRRT启动后28 d时存活22例(生存组),死亡46例(死亡组);两组患者基线资料中仅年龄、平均动脉压的差异有统计学意义(Z=1.991,t=2.491;P<0.05);CRRT启动时,两组患者SOFA、前一日尿量、每日去甲肾上腺素用量、液体正平衡量、FO>10%患者比例的差异均有统计学意义(t=0.879,Z=2.343、2.042、2.222、2.229,χ^2=6.852;P<0.05)。CRRT启动时,FO>10%与FO≤10%的两组患者,仅年龄、血尿素氮、间隔时间、液体正平衡量的差异有统计学意义(Z=4.110、2.079、6.101、6.964,P<0.05);FO>10%的患者在CRRT启动后28 d的死亡率显著高于FO≤10%的患者(83.8%、54.1%,χ^2=6.852,P<0.01)。将年龄、基线平均动脉压、CRRT启动前一日尿量、CRRT启动时的SOFA及血尿素氮、每日去甲肾上腺素用量、液体正平衡量、诊断为脓毒症到CRRT启动时的间隔时间、FO>10%的患者比例纳入多因素logistic回归模型,结果显示CRRT启动时的S
- 徐靓王敏佳钱飞叶聪龚仕金
- 关键词：脓毒症急性肾损伤持续肾脏替代治疗
