何琛
- 作品数：13 被引量：62H指数：6
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目国际科技合作与交流专项项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 全凭七氟烷吸入麻醉诱导对先天性心脏病患儿血流动力学的影响被引量：12
- 2015年
- 目的 探讨全凭七氟烷吸入麻醉诱导对先天性心脏病患儿血流动力学的影响.方法 选择2013年10月至2014年9月首都医科大学附属北京安贞医院行择期室闾隔缺损修补术患儿32例,根据随机数字表法分为七氟烷加静脉麻醉组（SM组）与全凭七氟烷麻醉组（S组）,各16例.七氟烷吸入基础麻醉后,SM组停止吸入七氟烷,同时依次给予哌库溴铵0.2 mg/kg,咪达唑仑0.2 mg/kg和舒芬太尼1μ,g/kg;S组增加七氟烷吸入剂量至2.0倍最小肺泡内浓度（MAC）,并给予哌库溴铵0.2 mg/kg.2组完成诱导5 min后均行气管插管.用压力记录分析法记录基础麻醉时（T0）,麻醉诱导后1、2、5 min（T1、T2、T3时点）和气管插管后1、2、5、10 min（T4、T5、T6、T7时点）的血流动力学数据,包括心率、收缩压、舒张压、每搏量指数（SVI）、心脏指数、体循环血管阻力指数（SVRI）、压力升支最大速率（dp/dt）.计算心率-收缩压乘积（RPP）.结果 T0时点,2组血流动力学指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.T1～ T3时点,SM组心率、RPP均低于T0时点,SVI高于T0时点[（114±12）、（110±12）、（102±14）次/min比（123±17）次/min,（10.5±1.5）、（9.9±1.2）、（9.2±1.5）比（11.6±2.2）,（29±9）、（30±10）、（31±11） ml/m2比（26±7） ml/m2];S组心率、RPP均高于T0时点,SVI低于T0时点[（125±19）、（131 ±20）、（135±14）次/min比（119±16）次/min,（11.6±2.3）、（12.0±2.4）、（12.4±2.2）比（1 1.2±1.9）,（25±7）、（24±7）、（22±6） ml/m2比（27 ±7） ml/m2];且S组心率、RPP高于SM组,SVI低于SM组,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.T3～T7时点：SM组心率、收缩压、舒张压、dp/dt、RPP先上升后下降;S组收缩压、dp/dt、RPP先上升后下降;S组心率、RPP、SVRI高于SM组[T3时点：（135±14）次/min比（102±14）次/min、（12.4±2.2）比（9.2±1.5）、（1 561±317）dyne·s·m2/cm5比（1 436±3
- 何琛韩丁刘亚光贾清彦马骏李稼欧阳川
- 关键词：先天性心脏病血流动力学七氟烷
- 急性主动脉夹层围术期肺损伤与纤溶酶原激活物抑制剂的相关性探讨被引量：7
- 2014年
- 目的:探讨急性主动脉夹层(AAD)围术期急性肺损伤(ALI)的发生与循环和肺泡灌洗液纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)的相关性。方法:2012年10月至2013年12月期间,符合入组条件的ADD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术(孙氏手术)。根据术前是否发生ALI分为两组:术前ALI组(A组,n=22)组和术前非ALI组(C组,n=31)。收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、发病时间、合并症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料。选取术前12h(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T3)和术后12h(T4)四个时间点测定氧合指数和PAI-1。对各组结果进行比较,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析。结果:组间比较,各时间点A组氧合指数均低于C组,P<0.05。各时间点A组循环PAI-1值均高于C组,P<0.05。T2和T3时间点A组肺泡灌洗液PAI-1值均高于C组,P<0.05。手术失血量和ICU带管时间比较:A组均显著高于C组,P<0.05。组内比较,两组中T3和T4相比T1,氧合指数减少而循环PAI-1值增加,P<0.05。两组T3与T2相比,肺泡灌洗液PAI-1值增加,P<0.05。多元线性回归分析循环PAI-1值与氧合指数呈负相关性(r=-0.504,P<0.001),肺泡灌洗液PAI-1与氧合指数呈负相关性(r=-0.606,P<0.001)。结论:AAD患者术前即可发生ALI,且围术期ALI程度逐渐加重。术前发生ALI的患者,围术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液PAI-1水平均显著升高,并与氧合指数呈负相关性。
- 高志峰卢家凯程卫平景赫裴馨何琛许路遥郞序莹张可心杨蓓王岳锋马月华孙立忠
- 关键词：急性主动脉夹层急性肺损伤氧合指数纤溶酶原激活物抑制剂
- 颈动脉内膜剥脱术中脑血流速度变化研究被引量：3
- 2016年
- 目的探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）中大脑中动脉血流速度的变化规律。方法回顾性收集2011年10月至2015年12月于首都医科大学附属北京安贞医院因单侧颈动脉狭窄（患侧狭窄〉70％，对侧狭窄〈30％）择期行CEA的67例患者的病历资料，采用静脉吸入复合全身麻醉，咪达唑仑、罗库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚麻醉诱导及维持，术中采用经颅多普勒监测。比较入室时（T0）、麻醉诱导后气管插管前（T1）、游离颈动脉时（T2）、阻断颈动脉5min时（T3）、放置颈动脉转流管5min时（T4）、开放颈动脉5min时（L）、开放颈动脉1h时（T6）手术侧与非手术侧大脑中动脉的血流峰值速度及平均速度。采用Pearson相关性检验分析两侧脑血流速度的相关性。结果手术侧L时点脑血流峰值速度明显低于非手术侧[（70±23）cm／s比（93±32）cm／s，P〈0．05]，L时点脑血流峰值速度及平均速度均明显低于非手术侧[（65±26）cm／s比（106±49）cm／s，（40±16）cm／s比（54±24）cm／s，P〈0．01]。T1时点手术侧脑血流峰值速度及平均速度均明显低于Tn时点[（784-31）cm／s比（98±27）cm／s，（50±26）cm／s比（61±18）cm／s，P〈0．01或P〈0．05]。手术过程中（T1-T6），T3时点手术侧脑血流峰值速度及平均速度降至最低，而非手术侧脑血流峰值速度及平均速度升至最高。与R、L时点比较，L时点手术侧脑血流峰值速度明显升高[（92±23）cm／s比（70±23）、（65±26）cm／s，P〈0．05]。Pearson相关性分析结果显示，T6时点手术侧与非手术侧之间脑血流峰值速度、平均速度均呈高度正相关（r2=0．542和0．649，均P〈0．05）。结论CEA中全身麻醉诱导引起手术侧的脑血流速度明显降低；阻断颈动脉后非手术侧脑血流速度出现代偿性升高，放置转流管后这种代偿状态消失。开放颈动脉1h后，手术侧脑血流速度恢复�
- 邢琪欧阳川罗星燎何琛
- 关键词：颈动脉内膜剥脱术脑血流速度全身麻醉
- 急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物的相关性被引量：6
- 2014年
- 目的 探讨急性主动脉夹层（AAD）围术期急性肺损伤（ALI）的发生与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物（FDP）的相关性.方法 纳入2012年10月至2013年12月首都医科大学附属北京安贞医院符合入组条件的AAD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术（孙氏手术）.根据术前是否发生ALI分为术前ALI组（A组,22例）组和术前非ALI组（C组,31例）.收集患者年龄、性别、体重指数、发病时间、合并症、术中出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12 h（T1）、麻醉诱导后（T2）、术毕（T2）和术后12 h（T4）4个时点测定氧合指数、D-二聚体和FDP.2组结果比较采用独立因素t检验,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析.结果 A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为189 ±65、193±62、131 ±40、105±32;C组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为366±57、362±46、300±48、249±48.A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数均明显低于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（2 952±1040）、（3 061±1 395）、（4 040±1 216）、（4 084±1 863）μg/L;C组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（1 428±486）、（1 493±554）、（2 507 ±638）、（2 628±556） μg/L.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值均高于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（18±5）、（17±6）、（27±10）、（23±9） mg/L;C组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（6±3）、（7±4）、（12±6）、（12±8）mg/L.A组各时点FDP值均高于C组（均P＜0.05）.与T1比较,2组中T3和T4氧合指数均下降而D-二聚体和FDP上升（均P＜0.05）.手术失血量和ICU呼吸机治疗时间比较,A组均明显高于C组[（1 524±458）ml比（1 175±327）ml,（27 ±8）h比（17 ±7）h,均P＜0.05].多元线性回归分析显示,D-二聚体与氧合指数呈负相关（r=-0.620,P＜0.01�
- 高志峰卢家凯程卫平景赫裴馨何琛许路遥郎序莹张可心杨蓓王岳锋马月华孙立忠
- 关键词：急性主动脉夹层急性肺损伤D-二聚体纤维蛋白原降解产物
- 孕妇二尖瓣成形术成功保胎麻醉1例报道
- 本文以一例二尖瓣腿索断裂孕妇患者为例，对患者实施了瓣膜置换术体外循环下保证母亲安全，使各个系统相对发育完善。本例孕妇二尖瓣成型术麻醉由于采取了多学科综合处理措施，积极维持患者围术期血流动力学及内环境稳定，成功地使母亲及胎...
- 董秀华卿恩明卢家凯何琛
- 关键词：二尖瓣成形术体外循环临床疗效
- 文献传递
- 急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与炎性细胞因子的相关性研究被引量：13
- 2015年
- 目的:观察急性Stanford A型主动脉夹层(以下简称急性A型夹层)患者围术期急性肺损伤(ALI)及其与炎性细胞因子的相关性。方法:收集北京安贞医院2013年01月至2013年12月,急性主动脉夹层患者40例围术期临床资料,包括患者在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)下行孙氏手术(主动脉弓替换及象鼻支架置入术)。分别于术前、麻醉诱导后、手术结束前、手术结束后,入ICU 6小时各时点计算氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(P(A-a)DO2)。测定各时点血清样本IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度。结果:17例患者术前PaO2/FiO2<300mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),符合ALI诊断标准。随时间延长患者血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度呈逐渐增加趋势,血清IL-10浓度呈逐渐降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。IL-6(r=-0.829,P<0.01)、IL-8(r=-0.701,P<0.01)与PaO2/FiO2呈负性相关性;IL-10与PaO2/FiO2呈正性相关性(r=0.410,P<0.05)。结论:急性A型夹层患者术前即可发生ALI。随着围术期进程的发展,肺损伤程度呈现逐渐加重趋势。急性A型夹层患者血清IL-6、IL-8及IL-10浓度变化与ALI密切相关,提示急性A型夹层患者机体炎症和抑制感染平衡的失调是导致围术期发生ALI的重要内在因素。
- 景赫卢家凯金沐董秀华裴馨何琛许路遥张可心杨蓓王岳峰马月华程卫平孙立忠
- 关键词：A型主动脉夹层急性肺损伤细胞因子围术期
- 颈动脉内膜剥脱术中脑电双频指数与脑血流速度的相关性被引量：3
- 2014年
- 目的探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）中脑电双频指数（BIS）和脑血流速度的相关性。方法择期CEA患者35例，年龄54-80岁。采用经颅多普勒（TCD）监测和记录入室时（T1）、麻醉诱导后气管插管前（T2）、游离颈动脉10min（T3）、阻断颈动脉5min（T4）、放置颈动脉转流管5min（T5）、开放颈动脉5min（T6）及60min（T7）时大脑左、右两侧脑血流峰值速度（Vp）、平均速度（Vm），以及相应时点的BIS值，分析相关性。结果35例患者均采集BIS值，其中17例患者采集Vp、Vm。T2、B、T4、T7时BIS与Vp、Vm呈显著正相关（P〈0．01）；两侧Vp、Vm在T7时均呈显著正相关（r=0．542和r=0．649，P〈0．05）。T2时CEA侧BIS值与Vm呈显著正相关（r=0．498，P〈0．05）；T1时非CEA侧BIS值与Vp呈显著正相关（r=0．556，P〈0．05）。T3、T4时CEA侧BIS值的变化与Vp的变化呈显著负相关（r=-0．584，P〈0．05），而非CEA侧无显著相关性。结论在CEA中，CEA侧与非CEA侧之间，其BIS值的变化因受到麻醉和脑血流量变化的双重影响而不完全一致。BIS值可反映脑血流速度的变化，在人手术室（非CEA侧）和麻醉诱导（CEA侧）时它们的变化方向一致，而在阻断颈动脉早期（CEA侧）的变化方向相反。
- 赵文度欧阳川霍岩松杨宝慧张亮裴馨何琛
- 关键词：颈动脉内膜剥脱术脑电双频指数脑血流速度超声多普勒
- 不同自体血分离量对急性主动脉夹层大血管手术患者凝血功能的影响分析被引量：8
- 2019年
- 目的分析不同自体血分离量对经历深低温停循环的急性主动脉夹层大血管手术患者围术期凝血功能的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属安贞医院2015年9月至2018年5月诊断为急性A型主动脉夹层并在深低温停循环下行主动脉根部替换(Bentall)及全弓替换加支架象鼻术(孙氏手术)治疗的270例患者的临床资料,根据自体血分离量将患者分为A组(<15 ml/kg,94例)、B组(15～20 ml/kg,91例)、C组(> 20 ml/kg,85例)。收集患者手术前后实验室血常规及凝血功能检查指标。计算术中输液量、出血量、手术时间等指标。统计术中及术后患者悬浮红细胞、血浆、血小板的输注总量。结果与A组相比,B组和C组术中出血量、输红细胞例数、输血浆的例数及量、洗涤红细胞量均明显减少,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。B组和C组较A组术后活化部分凝血活酶时间明显缩短,术后输红细胞、血浆、血小板的例数明显减少,输血小板的量也明显减少[(33±6)、(33±6) s比(36±6) s,58. 2%(53/91)、63. 5%(54/85)比72. 3%(68/94),22. 0%(20/91)、24. 7%(21/85)比37. 2%(35/94),27. 5%(25/91)、39. 4%(25/85)比41. 5%(39/94),1(1,1)、1(1,1) U比1(1,2) U],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。B组与C组术后凝血功能、异体血输注量及例数差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 15～20 ml/kg的自体血分离量在急性主动脉夹层手术中可起到血液保护作用,> 20 ml/kg的自体血分离量在血液保护方面作用与15～20 ml/kg相当,未见明显优势。
- 何琛裴馨赵丽云马骏
- 关键词：急性主动脉夹层
- 自体血小板分离与急性等容性血液稀释对体外循环下心脏手术血液保护效果的对比研究被引量：5
- 2022年
- 目的:对比自体血小板分离技术(APP)与急性等容性血液稀释(ANH)技术对体外循环下心脏外科手术患者的血液保护作用。方法:选取择期预计体外循环时间<2h的心脏手术患者90例,随机分为两组,每组45例。APP组在麻醉诱导后采集自体血进行血液分离,分离后的红细胞和贫血小板血浆按需回输,富血小板血浆于体外循环结束、鱼精蛋白中和肝素及外科无活动性出血时输注。ANH组于麻醉诱导后采集自体血并行急性等容性血液稀释,自体血于体外循环结束后回输。于麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和肝素后5min(T2)、自体血回输后(T3)三个时间点进行血气分析及血栓弹力图检测,并于术前(T0)、术后1d(T4)两个时间点进行凝血指标检测。主要观察指标为两组术后2h胸腔引流量及总胸腔引流量、异体血液制品输注量,同时对比两组凝血相关指标、止血药物使用情况、ICU停留时间、呼吸机使用时间、总住院天数、总住院费用等临床指标。结果:APP组术后总胸腔引流量大于ANH组,差异有统计学意义[(1176±399) vs.(1539±619)mL,P=0.003],围术期红细胞的输注率APP组大于ANH组,差异有统计学意义(5.1%vs 20.9%,P=0.036)。两组术后2h胸腔引流量、新鲜冰冻血浆输注率、止血药物的使用等临床指标,均差异无统计学意义。ANH组的R值在T3时间点较APP组低[4.8(4.2,5.6)vs. 6.3(4.8,7.8), P<0.001]。T4时间点,APP组APTT值延长较ANH组更为显著,差异有统计学意义[(28.7±2.5) vs.(33.0±5.5),P<0.001],其余各项指标两组间,均差异无统计学意义。结论:对于体外循环时间相对较短的心脏手术,APP技术未显示其优越性,ANH较APP技术具有更好的血液保护作用,确切的临床效果需进一步加大样本量进行研究来证实。
- 蔡成惠赵芳裴馨何琛车昊赵丽云
- 关键词：急性等容性血液稀释体外循环心脏外科手术
- 改良超滤技术对先天性心脏病患儿体外循环术后血流动力学的影响被引量：8
- 2016年
- 目的 探讨改良超滤技术对先天性心脏病患儿体外循环术后血流动力学的影响.方法 选择2014年2-8月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的先天性心脏病患儿48例,采用改良超滤技术进行体外循环术.改良超滤采取动脉-静脉方式,流速控制在10 ～15 ml/（kg·min）,至血细胞比容达0.30 ～0.35或体外循环管道剩余机血基本用完后停止超滤,改良超滤时间10～15 min.记录手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、改良超滤滤出液体量、血细胞比容.分别在体外循环停机时（T0）、改良超滤后1 min（T1）、2 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）,使用压力记录分析仪采集并记录各项血流动力学参数,包括心指数、每搏量指数（SVI）、体循环血管阻力指数（SVRI）、压力升支最大速率（dp/dt）、心率、收缩压、舒张压和重脉压.结果 手术时间95 ～ 165 min,体外循环时间20 ～55 min,升主动脉阻断时间12 ～ 34 min,改良超滤滤出液体150～300 ml,所有患儿体外循环中血细胞比容维持0.20 ～0.25,改良超滤结束后血细胞比容为0.30 ～0.35.T0～T4时点,患儿心率无明显变化.T1、T2、T3、T4时点心指数、SVI、dp/dt、收缩压、舒张压、重脉压明显高于T0时点[（3.1±0.7）、（3.3±0.7）、（3.4±0.9）、（3.4±0.9） L/m^2比（2.4 ±0.5）L/m^2;（22±6）、（24±6）、（25±8）、（25±8） ml/m^2比（18 ±6） ml/m^2;（1.15 ±0.23）、（1.20 ±0.26）、（1.23±0.28）、（1.21±0.27）mmHg/ms（1 mmHg =0.133 kPa）比（1.03±0.29） mmHg/ms;（103±12）、（108 ±13）、（110±15）、（109±13） mmHg比（87±14）mmHg;（54±10）、（56±10）、（57±10）、（58±11） mmHg比（44 ±9）mmHg;（66±13）、（68±13）、（71±16）、（71±15）mmHg比（53±11） mmHg],SVRI明显低于T0时点[（1 728±373）、（1 677±354）、（1 658±317）、（1 683±381）dyne· s· m^2/cm^5比（1 805 ±317）dyne·s·m^2/cm^5],�
- 刘亚光贾清彦韩丁裴馨何琛欧阳川
- 关键词：先天性心脏病体外循环改良超滤血流动力学
