张欢
- 作品数：25 被引量：195H指数：8
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- 肝移植术患者术后早期氧合指数降低的术前、术中危险因素分析
- 目的:通过回顾肝移植受体的围术期资料,探讨肝移植术患者术后早期氧合指数降低的围术期危险因素,并从术前评估及麻醉管理角度探讨其预防措施。方法:通过回顾2004年7月到2011年7月间于北京大学人民医院接受肝脏移植手术的29...
- 李萌张欢杨拔贤
- 关键词：肝移植氧合指数
- 文献传递
- 25例原位肝移植术的麻醉管理被引量：2
- 2003年
- 目的 探讨原位肝移植术的麻醉管理特点 ,旨在提高肝移植麻醉的管理水平。方法 采用静吸复合全麻或静吸复合全麻加硬膜外麻醉 ,通过无创监测 HR、Sp O2 、ECG、Pet CO2 、Peak、尿量、鼻温肛温 ,有创监测 AP、CVP、 PAP、 PCWP、 CO、 Sv O2 、中心血温、凝血弹力图、 ACT、动脉混合静脉血气、电解质、血糖、乳酸等进行血流动力学、凝血功能、氧供需平衡、酸碱平衡、电解质、血糖、乳酸、体温的调控和肾功能保护以及无肝期 VVB的应用和非 VVB的处理。结果 无肝前期重点在于扩充血容量、补充血小板和凝血因子 ,无肝期主要预防和纠正低温、心律失常、低血糖、高血钾、低血钙、代谢性酸中毒以及无尿或少尿的处理 ,新肝期主要预防和治疗再灌注综合征。结论 充分的麻醉前准备 ,完善的监控手段 ,合理的血管活性药物的应用 ,良好的血流动力学、凝血功能、氧供需平衡、酸碱平衡、血气电解质、血糖、体温调控以及肾功能保护和 VVB的应用均有助于提高原位肝移植术麻醉的安全性。
- 陈真福吴善苏苏海荣张欢杨拔贤
- 关键词：原位肝移植术麻醉管理静吸复合全麻硬膜外麻醉
- 全身麻醉期间呼气末正压通气对骨肿瘤手术患者血流动力学的影响被引量：5
- 2012年
- 目的观察全身麻醉期间使用呼气末正压(PEEP)通气对骨肿瘤手术患者血流动力学的影响。方法选取2009年10月至2010年3月ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻下行骨肿瘤科大型手术患者10例。常规麻醉诱导后行机械通气,于患者循环和容量状态相对稳定的条件下,逐渐增加PEEP水平,观察并记录PEEP为0、5、8cmH2O时的血流动力学指标、呼吸功能参数和脉搏指数剂连续心排血量监测(PiCCO)指标。结果随PEEP的增加,气道峰压(Ppeak)及气道平台压(Ppla)显著增加(P<0.01)。HR、MAP及CVP及胸腔内血容量指数(ITBI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(ELWI)及每搏量变异(SVV)等在不同PEEP水平下差异无统计学意义。结论对机械通气患者加用不同PEEP,Ppeak、Ppla相应增加,但对PiCCO各项指标的测定无明显影响。
- 张洁张欢杨拔贤
- 关键词：呼气末正压血流动力学指标每搏量
- 肝移植术患者术中大量输血的危险因素分析被引量：14
- 2011年
- 目的通过对肝移植受体大样本资料的回顾分析,寻找与围术期大量输血有关的危险因素,建立适合国内患者的风险模型。方法回顾性分析北京大学人民医院2004年7月至2009年2月的263例肝移植受体的临床资料。以术中红细胞输入量是否≥12U将患者分为两组,比较两组患者术前变量的差异,并对其与术中大量输血之间的关系进行Logistic回归分析。结果既往上腹部手术史、大量腹水、血清总胆红素、血小板计数(Plt)和红细胞压积(Hct)与术中大量输血存在相关性(P<0.10)。成人终末期肝病(ELSD)肝移植术中大量输血发生的预测模型(PSMT)为y=2.591+1.484×上腹部手术史+0.457×大量腹水+0.002×血清总胆红素值-0.004×Plt-0.058×Hct。结论既往有上腹部手术史、腹水≥20ml/kg、血清总胆红素升高、Plt和Hct降低是引起术中大量输血的危险因素。
- 姜华张欢
- 关键词：肝移植大量输血
- 肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素被引量：4
- 2008年
- 目的 分析肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素。方法2004年9月至2006年8月212例肝移植术患者，其中男性152例，女性60例，年龄22～69岁。术中常规麻醉管理，按输血原则输入血制品，并维持平均动脉压不低于60mmHg。记录16个术前变量和7个术中变量。术后24h按第1次拔除气管导管时间分为正常脱机组和脱机延迟组。结果 两组间9个术前变量[分别为年龄〉64岁、PaO2〈75mmHg、胸膜渗出、Ⅲ级以上肝性脑病、合并自发性细菌性腹膜炎、晚期肝病模型（MELD）评分、血清白蛋白、腹水≥20ml／kg和中度门肺高压]及5个术中变量[RBC输入量、新鲜冰冻血浆输入量、晶体液输入量、胶体液输入量和尿量〈1ml·kg^-1·h^-1]差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）。logistic回归分析显示，5个术前变量（年龄〉64岁、PaO2〈75mmHg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压）及2个术中变量（RBC输入量和尿量〈1ml·kg^-1·h^-1）与术后脱机延迟存在相关性（P〈0．05或0．01）。结论 5个术前变量（年龄〉64岁、术前PaO2〈75mmHg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压）及2个术中变量（RBC输入量和尿量〈1ml·kg^-1·h^-1）是肝移植术后患者早期脱机延迟的危险因素。
- 张欢杨拔贤王天龙朱凤雪栗光明朱继业
- 关键词：肝移植通气机撤除法
- 每搏量变异和中心静脉压监测对胃肠道手术患者术中输液量及预后的影响被引量：7
- 2013年
- 目的比较每搏量变异(SVV)和中心静脉压(CVP)监测对胃肠道手术患者术中输液量及预后的影响。方法择期行全身麻醉下胃肠道手术患者40例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机均分为CVP组和SVV组。CVP组,监测CVP指导输液治疗,维持CVP于8～10mmHg;SVV组,监测SVV指导输液治疗,维持SVV于10%～12%。术中连续监测HR、SpO2、RR、ECG、PETCO2、IBP。记录术中和术后3d液体输入量,术中失血量、输血量和尿量,记录术后排气、排便时间、全流质饮食时间、半流质饮食时间和住院时间;记录术后48h内肺部感染等并发症的发生率。结果术中输液总量和晶/胶体液SVV组明显低于CVP组(P<0.05);两组术后全流质饮食时间、排气时间、排便时间、恶心呕吐等并发症的发生率差异无统计学意义;半流质饮食时间、术后住院时间SVV组明显短于CVP组(P<0.05)。结论相对于CVP监测,胃肠道手术中患者使用SVV监测输液治疗可以明显减少围术期输液量,缩短住院时间。
- 鲁素红张欢
- 关键词：胃肠手术每搏量变异中心静脉压
- 人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响
- 2004年
- 本文主要介绍了急性高容血液稀释对凝血状态影响的研究现状，简要回顾了人工胶体液的发展历程，总结了不同种类人工胶体液对凝血状态的影响。急性高容血液稀释所导致的高凝状态在某种程度上可被人工胶体液削弱或抵消，合理使用人工胶体液可以减少人工胶体液对凝血状态的不良影响，并可能降低术后深静脉血栓的发生率。
- 李君张欢
- 关键词：人工胶体液急性高容血液稀释凝血状态羟乙基淀粉右旋糖酐
- 喉镜及气管导管弯曲度对模拟颈椎制动患者气管插管的影响被引量：8
- 2009年
- 目的比较视频喉镜(GlideScope)和传统喉镜(Macintosh)及气管导管前端角度对模拟颈椎制动患者气管插管成功率和血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级无颈椎活动异常或困难气道拟择期手术的成人患者80例,无长期服用影响BP、HR药物史。麻醉诱导前配戴颈托模拟颈椎制动。麻醉诱导后,随机均分为四组:G1组(弯曲60°)、G2组(弯曲90°)、M1组(弯曲60°)及M2组(弯曲90°),行气管插管。观察喉镜暴露(C/L)分级、插管难易程度[采用视觉模拟评分(VAS)]、插管时间、插管次数,记录基础值、麻醉诱导中、气管插管即刻、插管后1、3、5min时BP、HR变化。结果G1、G2组C/L分级优于M1、M2组(P<0.05),G1、G2组VAS低于M1、M2组,G2组插管时间短于其他三组(P<0.05)。四组各时点SBP、DBP、HR差异无统计学意义。结论使用GlideScope并将气管导管弯曲成90°有助于模拟颈椎制动患者的声门暴露,提高插管成功率。
- 毛慧敏张欢
- 关键词：视频喉镜血流动力学
- 人工胶体液用于急性高容量血液稀释对凝血功能的影响被引量：28
- 2007年
- 目的评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释（AHH）时对凝血功能的影响。方法20例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的良性疾病患者，随机均分为6％羟乙基淀粉组（HES组）和4％琥珀酰明胶组（MFG组）。全麻后输入HES（200／0．5）或MFG，20ml／kg，（25±5）min内输完。分别于AHH前后，由静脉取血检测血常规、凝血酶原时间（PT）、部分激活凝血活酶时间（APTT）、Ⅷ因子活动度（Ⅷ：C）、血管性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原（FIB）、血小板膜糖蛋白（GpⅡb／Ⅲa）和血栓弹力描记图（TEG）。同时监测HR、MAP和CVP。结果（1）两组患者AHH后的Hct都降低至30％左右，达到中度血液稀释。（2）两组患者AHH前后血流动力学稳定。（3）与AHH前相比，AHH后两组患者PT、APTT均明显延长，HES组的Ⅷ：C明显下降；两组患者vWF和FIB均明显下降；GPⅡb／Ⅲa无明显变化；两组患者TEG均有凝m功能受损的表现。结论HES和MFG对vWF和（或）Ⅷ因子有抑制作用，APTT的明显延长和TEG的凝血功能受损可能与这一抑制作用有关。AHH后除APTT外各凝血参数均在正常范围内。
- 李君张欢杨拔贤
- 关键词：急性高容量血液稀释人工胶体液羟乙基淀粉琥珀酰明胶凝血功能
- 浅低温对麻醉恢复期患者顺式阿曲库铵肌松恢复的影响被引量：6
- 2014年
- 目的：评价浅低温对麻醉恢复期患者顺式阿曲库铵肌松恢复的影响。方法择期全麻下行开腹手术患者30例，性别不限，年龄18～64岁，体重指数18～25 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。根据术毕停止输注顺式阿曲库铵时患者体温分为2组：体温36.0～36.9℃为正常体温组（N组，n＝14）和体温34.0～35.9℃为浅低温组（H组，n＝16）。采用TOF-Watch SX？加速度肌松监测仪监测肌松情况，采用四个成串刺激模式，频率为2 Hz ，波宽为0.2 ms ，电流强度为50 mA ，刺激间隔为15 s。术中静脉输注顺式阿曲库铵1～3μg·kg-1·min-1，维持1％＜T1≤10％，手术结束前30 min停止输注。记录恢复指数（T1恢复由25％至75％的时间）、T1恢复由10％至75％的时间和T1恢复由10％至TOF比值为0.9的时间。结果与N组比较，H组恢复指数、T1由10％恢复至75％的时间和T1恢复由10％至TOF比值为0.9的时间延长（ P＜0.05）。结论浅低温可抑制麻醉恢复期患者顺式阿曲库铵的肌松恢复。
- 周一张欢杨拔贤
- 关键词：麻醉恢复期阿曲库铵神经肌肉阻滞
