王林 作品数:38 被引量:300 H指数:11 供职机构: 北京大学肿瘤医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 北京市自然科学基金 国家高技术研究发展计划 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
接受新辅助放化疗的直肠癌患者术后肿瘤转移模式的分析和比较 目的:探寻接受术前新辅助治疗的局部进展期直肠癌患者,在根治性切除术后肿瘤发生转移的模式.方法:回顾性分析2002年8月至2011年3月北京大学肿瘤医院收治的接受30Gy/10f以及根治性切除的382名直肠癌患者的临床病理... 潘宏达 王林 彭亦凡 杜长征 顾晋关键词:直肠癌 新辅助放化疗 肺转移 肝转移 基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术 2022年 肠造口手术技术细节尚无统一标准,外科学教材中的手术原则存在较大异质性。在回顾腹壁结构和腱膜的精细解剖基础上,结合作者们的实践经验,尝试提出一种基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术。技术操作细节为:(1)临时性造口选择右腹直肌外缘,永久性造口选择左侧腹直肌内促进粘连;(2)皮肤行适合尺寸的圆形开孔(临时性也可一字型),皮下组织和深筋膜行钝性分离;(3)沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开筋膜层,钝性扩开肌肉组织,腹横筋膜层水平切开小口后,扩张腹壁隧道至适合尺寸,临时性造口肠袢能恰好无阻力地提出腹壁为适宜,永久性造口稍有阻力为适宜,但均不要预留运针空间以免致死腔形成;(4)永久性造口可考虑在筋膜切线两端单纯或8字锁定缝合,避免慢性筋膜撕裂;(5)肠壁提出后,与皮肤简单固定4~8针;通常临时性回肠造口黏膜可自行翻出,无需外翻缝合;永久性造口可视情况黏膜外翻缝合。理论上讲,该技术可降低术后短期并发症和远期造口疝的发生率。期待能够在未来的研究中,验证该技术的安全性和有效性。 王林 赵玉洲 丁永斌 韩加刚 马君俊 吴永友 汪欣 马腾辉 张洁 李子禹 步召德 苏向前 武爱文关键词:造口并发症 造口旁疝 0~Ⅲ期直肠癌综合治疗856例回顾性研究 被引量:6 2015年 目的 总结单中心10年间0~Ⅲ期直肠癌综合治疗效果,分析影响预后的因素.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科行根治性手术的856例0~Ⅲ期直肠癌患者的临床病理和随访资料.全组患者男性470例,女性385例,平均年龄(58±12)岁.Kaplan-Meier法进行总生存时间和无病生存时间分析,Log-rank检验比较各组的生存情况,Cox回归分析筛选直肠癌的独立预后因素.结果 患者术后TNM分期0期18例,Ⅰ期209例,Ⅱ期235例,Ⅲ期394例.296例术前评估为cT3或N+以上的患者接受了术前放疗,病理完全缓解率为5.4%(16/296),5年局部复发率为4.7% (14/296).所有患者总体局部复发率为4.8%,其中3年内复发占70.7%,5年内复发占97.6%.远处转移率为16.4%,3年内转移占82.9%,5年内转移占96.4%.肺转移患者影像学异常的发生率明显高于肝脏和其他部位转移(75.0%比21.7%,χ^2=25.691,P=0.000),CEA升高的发生率在肝转移患者中明显高于在肺转移及其他部位转移(56.8%比37.8%,χ^2=25.691,P =0.000).生存分析显示0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB和ⅢC各期5年生存率分别为100% 、90.0%、81.3%、76%、64.8%、69.3%、59.0%和36.8%,各期间生存率差异有统计学意义(p=0.000).多因素分析结果显示,年龄(P=0.015,HR=1.385,95% CI:1.066 ~1.801)、手术方式(P=0.029,HR=1.337,95% CI:1.030~1.733)、分化程度(P=0.000,HR=1.535,95% CI:1.222~ 1.928)、TNM分期(P=0.000,HR=1.349,95% CI:1.260 ~1.444)及脉管癌栓(P=0.001,HR=1.715,95% CI:1.258~2.342)是直肠癌的独立预后因素.结论 年龄、手术方式、分化程度、脉管癌栓和TNM分期是直肠癌的独立预后因素.完善的术前评估、术前新辅助放疗、术后辅助化疗以及严密随访是直肠癌综合治疗的关键. 陈鹏举 姚云峰 赵军 李明 彭亦凡 詹天成 杜长征 王林 陈楠 顾晋关键词:直肠肿瘤 存活率分析 直肠癌低位前切除术后吻合口漏的治疗选择 目的探讨无保护性造口直肠低位前切除术后吻合口漏 (Anastomotic Leakage AL)的治疗方法。方法收集2002年4月至2007年3月期间我院无保护性造口直肠癌低位前切除术后发生 AL 患者共37例,其中保守... 王林 顾晋文献传递 低位直肠癌术后直肠阴道瘘的诊断和治疗 被引量:27 2006年 顾晋 王林关键词:低位保肛手术 直肠阴道瘘 直肠癌术后 肛门括约肌功能 术后生活质量 结直肠癌肝转移同期切除适应证及并发症防治 被引量:2 2013年 结直肠癌肝转移手术策略的选择是结直肠癌治疗的热点和难点之一。同期肝切除手术因其具有避免多次手术打击、不会中断连续的系统化疗等优点,受到越来越多学者的青睐。对于一般状况较好,原发灶可切除,肝转移灶小且多位于周边或局限于半肝,肝切除范围较小时,肝外转移可切除的病人,可考虑同期肝切除手术。认真进行术前评估,严格筛选合适病例,提高手术操作水平并加强围术期管理有助于减少并发症的发生,改善病人预后。 顾晋 潘宏达 王林关键词:结直肠癌 肝转移 同期切除 适应证 并发症 新辅助放化疗对直肠癌降期的影响 被引量:14 2011年 局部进展期直肠癌定义为距离肛缘≤12cm,局部分期T3~T4或任何T、N阳性,无远隔转移的直肠癌。目前新辅助放化疗已成为局部进展期直肠癌的标准治疗。新辅助放化疗后的肿瘤消退,会导致临床降期和病理学的微观改变,这些改变对于外科治疗和患者的远期预后有重要的指导意义。 王林 顾晋关键词:直肠癌 新辅助放化疗 降期 肿瘤消退 Ⅱa期结肠癌的预后因素 被引量:1 2012年 目的:探讨Ⅱa期(pT3N0M0)结肠癌的预后因素.方法:收集2004-01/2008-06北京大学肿瘤医院外科手术治疗且未接受辅助化疗的Ⅱ期结肠癌患者共161例,选取符合标准的84例Ⅱa期患者纳入研究.回顾性分析这些患者的临床病理资料、血清学肿瘤标志物指标、免疫组织化学结果以及3年无病生存率(3 years disease free survival,3yrDFS),通过单因素及多因素生存分析,探讨Ⅱa期结肠癌的预后因素.结果:84例入组患者的3yrDFS为88.1%.术前血清癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)水平升高患者的3yrDFS为77.1%,而CEA水平正常患者的3yrDFS为95.9%,二组间差异显著(P=0.007).多因素生存分析显示:男(P=0.024,OR=7.212,1.293-40.237)、术前CEA水平升高(P=0.012,OR=8.013,1.573-40.817)、术前贫血(P=0.011,OR=6.461,1.537-27.151)以及Ki67高表达(P=0.099,OR=3.298,0.799-13.610)是提示Ⅱa期结肠癌患者预后不良的独立风险因素,而术前血清CEA水平升高合并Ki67高表达者预后较差(3yrDFS70%).结论:术前血清CEA水平联合肿瘤组织Ki67表达可以作为预测Ⅱa期结肠癌患者预后的重要指标.对于术前血清CEA水平升高并且Ki67高表达的Ⅱa期结肠癌患者可能应采取更积极的辅助治疗. 王林 顾晋 彭亦凡关键词:结直肠肿瘤 组织病理 免疫组织化学 预后 《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略共识(2020版)》解读 被引量:1 2020年 直肠癌新辅助治疗后"等待观察"策略(W&W)是近年直肠癌领域的焦点问题,国内外各医疗中心通过开展临床研究,已积累了宝贵经验;但对于开展W&W的细节存在着诸多争议,也存在着证据级别不足的问题。数十位编审专家集思广益,分享了开展W&W的经验,共同编写了《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略共识(2020版)》(《共识》)。本文就《共识》中易引起困惑的五个问题,即近临床完全缓解(near-cCR)与延长等待时间、临床完全缓解与病理学完全缓解的关系、活检在W&W中的作用、局部切除术以及接触性X线近距离治疗做进一步的分析和解读,同时阐述《共识》中根据国情做出的调整。 赵一鸣 王林关键词:直肠肿瘤 新辅助治疗 重视预防性造口的实施环节 2022年 对于结直肠外科医生来说,造口手术应该是在术前规划好的手术,至少应该在术前有充分讨论的预案。被动实施的造口手术会欠缺许多关键的技术环节,包括术前造口位置的规划以及患者的心理建设。外科医师首先要建立肠造口是肠道与皮肤吻合口的概念。许多医生对于肠肠吻合投人了更高的关注度,因为吻合口漏是客观存在并且会造成严重后果的并发症。 谢忠士 马君俊 王林 蔡明 刘正 刘骞 王锡山 徐洪莲关键词:肠吻合 结直肠外科 肠造口 吻合口漏 外科医师