蒋玉兰
- 作品数：46 被引量：75H指数：5
- 供职机构：怀化市第三人民医院更多>>
- 发文基金：湖南省教育厅科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生水利工程电子电信机械工程更多>>
- 两种类型呼气阀对慢性阻塞性肺疾病无创通气CO_2清除的影响
- 2005年
- 尹辉明米允仕蒋玉兰周牡丹
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病NIPPV无创通气急性呼吸衰竭呼气CO2潴留
- 综合护理方案在预防CRRT治疗凝血的效果
- 目的 探讨CRRT治疗过程中预防管路与滤器凝血抗凝剂以外的护理干预方法及效果.方法 通过前瞻性观察2013年1月至2013年12月本院重症医学科42例病人228例次CRRT治疗从评估导管、抗凝首剂的应用、整个治疗过程严格...
- 蒋玉兰明旭华李晓琳姚坤花尹辉明
- 早期高容量血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎急性肺损伤影响研究被引量：4
- 2009年
- 目的研究早期高容量血液滤过（HVHF）持续时间对重症急性胰腺炎（SAP）急性肺损伤（ALI）的影响。方法将2006年8月到2009年4月怀化市第三人民医院ICU收治的49例入院时合并ALI／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并在72h内接受HVHF治疗的SAP患者随机分为两组，在常规治疗的基础上分别接受血滤持续时间8h（Ⅰ组）和72h（Ⅱ组）治疗，比较两组患者的APACHEⅡ评分、氧合指数、ALI／ARDS的改善率（包括治愈率）、机械通气的例数及时间、急性期并发症、HVHF相关并发症、结局及医疗费用等。结果①氧合指数及APACHEⅡ评分：两组入院第3天和第14天均较人院当天有所改善（P〈0．05），但在入院第3天和第14天，两组患者差异无统计学意义。②ALI、ARDS的改善率（包括治愈率）：两组入院第3天和第14天较入院当天升高（P〈0．05）；但在入院第3天和第14天，两组患者差异无统计学意义。③两组患者急性期机械通气的例数及时间、急性期并发症（多器官功能障碍综合征、急性肾功能衰竭、腹腔室隔综合征、导管相关感染、低血压）差异无统计学意义，但医疗费用差异有统计学意义（P〈0．05），两组患者急性期均无死亡。结论发病72h内的SAP早期短时（8h）持续性HVHF治疗能有效促进合并ALI／ARDS的SAP患者肺功能的恢复，并且节约医疗费用。
- 尹辉明蒋玉兰唐春霞杨晶
- 关键词：重症急性胰腺炎急性肺损伤高容量血液滤过持续时间
- 低分子肝素钙应用于有出血倾向患者CBP治疗抗凝效果的观察及护理被引量：5
- 2010年
- 【目的】观察低分子肝素钙在ICU床旁静脉血液透析滤过中的抗凝效果并总结护理经验。【方法】将60例血液净化患者分为肝素组和低分子肝素组，肝素组采用普通肝素钠，LMWH组采用低分子肝素，观察血液净化开始前和治疗2h、6h、结束后活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）的变化；观察滤器和血路管凝血情况，不良反应并总结护理特点。【结果】①肝素组透析38例次中发生6例次出血或原有出血加剧，4例患者退出；LMWH组透析46例次，均顺利完成，未出血或原有出血加剧；②两组在滤器血路管堵塞情况上无明显差异（P〉0．05），凝血指标的比较LMWH组APTT峰值明显降低，且PT与PLT变化不明显（P〉0．05）。【结论】低分子肝素钙是一种安全、有效的抗凝剂，对有出血倾向的病人，其效果优于肝素血液净化，而良好的专业护理对保证有出血倾向患者连续性血液净化的成功至关重要。
- 蒋玉兰唐春霞周牡丹尹辉明
- 关键词：出血
- 重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗被引量：2
- 2007年
- 【目的】探讨重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)合并急性呼吸衰竭(ARF)患者在ICU内的治疗方法及其临床价值。【方法】本院2003年2月至2006年2月SAOPP合并ARE收住ICU的38例为ICU治疗组,2000年2月至2003年2月在内科常规治疗的41例为对照组,两组均予以洗胃,使用抗毒剂氯磷定、阿托品,机械通气等综合治疗措施。治疗组机械通气根据不同情况采用有创或有创-无创序贯性通气技术。动态检测胆碱酯酶(CHE)活性,观察阿托品化时间、阿托品用量,机械通气时间,病死率、住院时间及并发症发生率。【结果】ICU治疗组的阿托品化时间、阿托品用量,有创机械通气及总机械通气时间,住院时间均明显少于对照组。病死率也明显低于对照组;阿托品中毒、心脏损害、脑损害、重新气管插管及中间综合征(IMS)、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率明显低于对照组(P<0.05)。【结论】ICU内在常规综合性救治基础上,根据不同情况采用有创或无创-无创序贯性机械通气救治SAOPP并ARF疗效显著,值得推广。
- 米允仕尹辉明蒋玉兰周牡丹梁建华
- 关键词：杀虫药呼吸功能不全加强医疗病房
- 规范化无创正压通气流程在危重患者长途转运中的应用被引量：2
- 2014年
- 目的根据国内外指南及车载长途院际转运的特点，制定出无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）规范转运流程，通过分析63例使用转运流程长途转运患者的情况，评价该流程应用的可行性及安全性，并指导该流程质量的持续改进。方法通过前瞻性观察2012年3月至2013年3月我院启动规范化NPPV转运流程院际转入的危重病患者，记录患者转运前，到达医院时心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度、PaO2、PaCO2、血乳酸水平的变化，同时记录转运途中并发症与紧急医疗处置情况。结果①63例患者人机协调性好，均成功转运，转运途中有1例行气管插管行有创通气治疗，3例出现呕吐，但无误吸发生，有4例出现躁动行镇静治疗；②63例患者转诊前后心率[（103．4±14．6）次／min vs（102．3±12．5）次／min）、平均动脉压[（78．4±11．4）mmHg vs（76．5±10．6）mmHg]、呼吸频率[（25．4±6．8）次／min vs（24．3±5．4）次／min]、血氧饱和度[（91．3±5．2）％vs（93．6±6．1）％]、氧分压变化[（61．8±3．6）mmHg vs（65．3±4．7）mmHg]、pH值（7．36±0．15VS7．38±0．12），以上差异均无统计学意义（P〉0．05），与转诊前比较，PaCO2[（58．4±2．4）mmHgVS（48．3±1．8）mmHg]、乳酸[（2．9±1．4）mmol／Lvs（1．5±1．2）mmol／L]水平下降，变化差异有统计学意义（P〈0．05）。结论使用规范化NPPV操作流程在院际长途转送危重患者是可行的、安全的，其中规范化培训及有经验的医护人员、患者的入选标准、转运前充分准备、途中动态严密监护是安全转送的关键。
- 尹辉明蒋玉兰刘继民杨晶
- 关键词：无创正压通气长途转运
- 长期间歇NPPV在重度COPD稳定期中的应用与护理被引量：2
- 2010年
- [目的]总结长期间歇无创正压通气（NPPV）在重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期中的应用及护理体会.[方法]对10例重度COPD患者在抗炎、平喘、氧疗、康复锻炼等常规治疗的基础上进行NPPV治疗,每次2-4 h,每日1-4次,每次间隔休息2 h以上.并做好无创通气时的心理护理;选择合适的连接方式,设置合理的参数, 提高NPPV的应用技巧以提高患者的适应性和舒适性;保持呼吸道通畅;规范BiPAP呼吸机的培训与应用指导,以及全面细致的健康宣教.[结果]经积极治疗和悉心护理,患者病情恶化次数和住院次数均较治疗前明显减少,6 min步行距离增加50 M, 肺功能用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）下降不明显（P〉0.05）,动脉血气PaO2,PaCO2,pH均有明显改善（P〈0.05）.[结论]NPPV治疗COPD呼衰患者可有效改善气体交换,规范的专业护理和健康教育是保证有效治疗的关键.
- 梁建华蒋玉兰代有华尹辉明
- 高频震荡通气和持续气道正压开放肺的比较被引量：3
- 2006年
- 目的探讨以高频震荡通气(HFOV)与持续气道正压(CPAP)通气两种模式实施肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)对患者血流动力学、肺损伤指标、氧代谢指标及气压伤的影响。方法选择ARDS行机械通气及有创持续血流动力学监测的患者20例,随机实施HFOV或CPAP模式肺复张,每隔4h复张1次,每次持续40s。HFOV组实施持续肺充气(SI),先将平均气道压(MAP)调至比常规机械通气时的MAP高2cm H2O,将MAP快速升高至35cm H2O,持续40s后回到SI前的水平。CPAP组呼气末正压(PEEP)在10s内升至35cmH2O,持续40s,于5s内PEEP降至10cm H2O,恢复基础通气模式。记录复张前后的肺损伤指标白细胞介素-6(IL-6)、氧合指数(PaO2/FiO2),以及复张时的心排指数(CI)、中心静脉压(CVP)等血流动力学变化。结果两组PaO2/FiO2均明显改善,而HFOV模式更为明显,差异有显著性(P均<0·05)。IL-6水平均呈下降趋势,HFOV组下降幅度更明显,差异有显著性(P均<0·05)。行肺复张时两组CI均轻度下降,CVP均轻度增加。HFOV组复张第20s CVP开始升高,并维持高水平至复张后30s,复张第40s时CVP值与复张前比较差异有显著性(P<0·05);CI在复张第20s开始下降,第40s下降值与复张前比较差异有显著性(P<0·05),于停止复张后60s基本恢复至复张前水平。CPAP组CI及CVP出现相似变化,但在第20s即出现显著差异(P<0.05),并于停止复张后120s基本恢复至复张前水平。两组均无气压伤发生。结论肺复张策略对于ARDS的机械通气治疗是一种安全、有效的方法,采用HFOV模式进行ARDS肺复张治疗对血流动力学的干扰、肺的损伤及氧合的改善优于CPAP模式。
- 尹辉明蒋玉兰米允仕梁建华
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征高频震荡通气持续气道正压肺复张
- 三种不同CRRT模式对溶质清除的影响
- 尹辉明唐虹蒋玉兰周牡丹唐春霞
- 双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病被引量：6
- 2006年
- 【目的】评价双水平无创正压通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病治疗的可行性及疗效。【方法】30例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病的患者均在综合治疗的基础上，加用BiPAP治疗。采用自身前后对照。记录通气前，通气后2h、48h及脱机后24h血气分析。【结果】研究中实际应用IPAP为（16±2）cmH2O，EPAP为（8±3）cmH2O。氧流量4～6L／min。28例患者经机械通气后2h后血氧分压均达60mmHg以上，血氧饱和度达90％以上，意识障碍均得到改善、呼吸费力情况减轻，RR减慢，PH，PaO2升高及PaCO2，HR，RR下降均非常显著（P〈0．01），12～16h神志清楚。通气治疗持续时间平均为（72±24）h，通气治疗48h及撤机后经鼻导管及面罩吸氧（FiO2 40％）24h后RR减慢，PH，PaO2升高及PaCO2，HR，RR下降较通气治疗前有显著性差异（P〈0．05），无一例再需无创或有创通气治疗。2例患者病情加重，改行有创一无创序贯机械通气治疗，30例患者均好转出院。【结论】双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑痛治疗是可以尝试的方法之一。
- 尹辉明蒋玉兰米允仕周牡丹梁建华
- 关键词：肺疾病正压呼吸
