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限制性液体复苏对脓毒性休克外周血单个核细胞Toll样受体4信号通路及心功能的影响被引量：4: 2015年; 目的探讨不同液体复苏策略对脓毒性休克患者心功能的影响。方法采用前瞻性研究方法。收集2014年1月至2015年4月符合脓毒性休克诊断标准的48例患者。24h达到复苏目标后根据液体复苏策略，分为限制性液体复苏组（CLFM组）和开放性液体管理组（LLFM组），其中CLFM组20例，LLFM组28例。比较两组血流动力学指标、TLR4信号通路mRNA水平、血清心肌损伤标志物水平。两组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验，计数资料采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析预后影响因素。结果CLFM组第3、7天的心功能指数（CFI）为（5．01±1．41）／min、（5．39±1．48）／min，心脏指数（CI）为（3．43±0．50）、（3．73±0．76）mL·min-1·m-2；LLFM组第3、7天的CFI和CI分别为（4．28±1．22）／min、（4．22±1．63）／min和（3．31±1．24）、（3．09±1．14）mL·min-1·m-2；两组第7天CFI和cI指标比较差异有统计学意义（t值分别为2．546、2．185，均P〈0．05）。CLFM组和LLFM组第3天TLR4mRNA分别为3．0±1．1和4．8±1．4（t=4．786，P〈0．01），第7天分别为1．6±0．5和4．0±1.1（t=9．089，P〈0．01）；第3天NF-κB mRNA分别为3．5±1．1和6．8±1．5（t=8．354，P〈0．01），第7天分别为2．4±0．5和5．7±0．9（t=14．820，P〈0．01）。CLFM组血清TNF-α和IL-1β在第3天、第7天低于LLFM组（均P〈0．01）。Logistic回归分析发现，液体平衡状态（OR=1．236，95%CI：0．78-1．692，P=0．033）、CFI（OR=3．263，95％CI：1．136～7．936，P=0．027）、急性生理学与慢性健康评分Ⅱ（OR=2．064，95％CI：1．248～2．898，P=0．003）是影响死亡的独立危险因素。结论CLFM可能通过抑制TLR4／NF-κB信号通路，减少心肌抑制因子TNF—α和IL-1β的产生，从而改善心功能状态，降低病死率。; 李真玉赵华杰赵君陈兵张恩圆刘晓伟王斌; 关键词：休克脓毒性 TOLL样受体4

脓毒症患者血清HMGB1水平及与临床相关指标的关系: 目的:检测脓毒症患者血清HMGB1水平,探讨HMGB1与APACHEII评分及多种临床参数的关系。方法:收集2009年5月～2009年12月天津医科大学第二医院ICU收治的脓毒症患者发病24小时内临床及实验室参数,计算A...; 赵华杰宋诗铎刘毅; 关键词：脓毒症 HMGB1; 文献传递

上尿路梗阻致脓毒性休克的治疗被引量：5: 2010年; 目的探讨上尿路梗阻（UUO）致脓毒性休克（SS）的治疗方法。方法UUO致SS患者72例。采用快速补液、血管活性药物、小剂量糖皮质激素、广谱抗生素及早期肠道营养等常规治疗30例；常规治疗同时加连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗42例。患者生命体征平稳后行外科治疗解除梗阻。比较2组患者ICU治疗前、治疗24h后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、多器官功能障碍综合征（MODS）评分、治疗干预评分系统（TISS）评分、ICU住院时间和病死率。结果常规组与综合组患者治疗前APACHEⅡ评分（22．1±5．9与21．9±6．0）、MODS评分（7．8±4．3与7．8±4．2）比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗24h后2组间APACHEII评分（19．7±5．5与14．8±5．2）、MODS评分（7．3±1．4与4．0±1．2）比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。2组转出ICU时TISS评分（51．8±17．4与42．3±16．6）、ICU住院时间[（12．6±6．3）d与5．3±2．6）d]和病死率（46．7％与11．9％）比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。ICU治疗后综合组患者病情改善率为88．0％（37／42），常规组为53．3％（16／30）。50例具备行外科手术条件者行B超引导下经皮肾穿刺造瘘或经尿道输尿管镜技术解除梗阻，49例手术治疗痊愈，1例死于心脏骤停。2例拒绝手术治疗者分别死于呼吸衰竭及消化道大出血，1例自动出院。结论CVVH结合外科手术解除梗阻治疗UU0致SS，能提高救治成功率。; 杨丽敏胡轶鹏陈兵刘健刘毅李真玉赵华杰; 关键词：上尿路梗阻脓毒性休克连续性血液滤过

可溶性髓样细胞触发受体在感染性疾病的研究(综述): 2012年; 髓样细胞触发性受体-1(triggering receptor-1 expressed on myeloid cells,TREM-1)在脓毒症等疾病的炎症级联扩大反应的过程中起着关键性作用,可溶性TREM-1(sTREM-1)在感染性疾病的诊断中具有重要意义。血浆sTREM-1水平在脓毒症的诊断价值有争议,但其动态变化能敏感地反映预后。支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平对呼吸机相关性肺炎诊断价值有争议。sTREM-1对细菌性脑膜炎鉴别诊断显示出较大价值,可能成为今后的研究发展方向。; 赵华杰; 关键词：髓样细胞触发受体-1 脓毒症呼吸机相关性肺炎脑膜炎

乳酸清除率联合碱剩余对严重脓毒症目标性治疗效果及预后的评估被引量：9: 2010年; 目的探讨乳酸清除率联合碱剩余对严重脓毒症目标性治疗效果及预后评估的价值。方法回顾性分析天津医科大学第二医院ICU2006年1月至2009年1月临床资料完整的60例严重脓毒症患者,根据28 d转归分为生存组38例,死亡组22例,比较目标性治疗6 h后生存组与死亡组患者乳酸、碱剩余、乳酸清除率、6 h和48 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,将目标性治疗6 h后碱剩余及乳酸清除率与48 h APACHEⅡ评分进行相关分析。结果经目标性治疗6 h后生存组患者乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.05),碱剩余亦明显高于死亡组(P<0.05),而血乳酸和入院6 h APACHEⅡ评分生存组与死亡组无统计学意义(P>0.05),6 h的碱剩余及乳酸清除率与48 h APACHEⅡ评分均具有相关性(P<0.05)。结论乳酸清除率联合碱剩余可以评估严重脓毒症目标性治疗的疗效和判断预后。; 赵华杰刘毅; 关键词：碱剩余乳酸清除率脓毒症预后

脓毒症患者血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1水平及与预后的关系被引量：16: 2011年; 目的探讨脓毒症患者血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1（sTREM-1）水平与疾病预后的关系。方法采用前瞻性对照研究方法。选择2009年3月至12月天津医科大学第二医院重症监护病房（Icu）收治的50例脓毒症患者，按病情分为普通脓毒症组（28例）、严重脓毒症组（22例），按28d转归分为生存组（34例）、死亡组（16例）。于发病1、3、7d检测血常规、血生化、血气分析、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，采用酶联免疫吸附法（ELIA）检测血清sTREM-1浓度。对sTREM-1与APACHEⅡ评分、血白细胞计数（WBC）、CRP进行相关性分析，并进行Logistic回归分析。以同期30例健康体检者作为健康对照组。结果50例脓毒症患者发病1d血清sTREM-1浓度（ng／L）明显高于健康对照组（52．80±9．30比23．29±6．22，P〈0．01）。严重脓毒症组发病1、3、7d血清sTREM-1浓度（ng／L：58．25±10．59、65．75±13．57、50．18±21．73）均明显高于普通脓毒症组（48．55±5．20、42．85±8．54、34．02±12．86，P〈0．05或P〈0．01）。生存组发病1、3、7dsTREM-1浓度（ng／L）逐渐下降（53．07±10．47、45．04±9．89、32．84±8．42），7d时接近正常水平；死亡组发病1、3、7dsTREM-1浓度（ng／L）逐渐上升（52．27±6．42、69．67±12．83、75．70±10．55），3d、7d时明显高于生存组（均P〈0．01）。血清sTREM-1浓度与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0．657，P〈0．01），与血WBC无相关性（r=0．023，P〉0．05），与CRP有一定相关性（r=0．150，P〈0．10）。Logistic回归分析显示sTREM-1[相对比值比（OR）=0．893，P=0．0003、APACHEⅡ评分（OR=0．771，P=0．000）为影响预后的死亡危险因素，受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．868、0．930；以sTREM-1为50ng／L评价预后的敏感性; 孙洁宋诗铎赵华杰; 关键词：脓毒症可溶性预后

脓毒症患者血清HMGB1水平及与临床相关指标的关系: 目的：检测脓毒症患者血清HMGB1水平，探讨HMGB1与APACHEII评分及多种临床参数的关系。方法：收集2009年5月～2009年12月天津医科大学第二医院ICU收治的脓毒症患者发病24小时内临床及实验室参数，计算A...; 赵华杰宋诗铎刘毅; 关键词：脓毒症高迁移率族蛋白B1; 文献传递

脓毒症患者血清HMGB1水平及与临床相关指标的关系: 目的检测脓毒症患者血清HMGB1水平,探讨HMGB1与APACHEⅡ评分及多种临床参数的关系.方法收集2009年5月～2009年12月天津医科大学第二医院ICU收治的脓毒症患者发病24小时内临床及实验室参数,计算AP...; 赵华杰宋诗铎刘毅; 文献传递

白藜芦醇对脓毒症大鼠心肌能量代谢的影响被引量：6: 2015年; 目的探讨白藜芦醇对脓毒症大鼠心肌能量代谢的影响及相关机制。方法将20只雄性SD大鼠按随机数字表法分为4组，每组5只。以腹腔注射脂多糖（LPS）10mg／kg$1]备脓毒症模型；假手术组（Sham组）腹腔注射等量生理盐水。白藜芦醇治疗组（RES组）于注射LPS前10min静脉注射白藜芦醇8mg／kg；白藜芦醇联合沉默信息调节因子1（sirt1）抑制剂sirtinol组（RES＋sirtinol组）于注射LPS前先静脉注射sirtinol溶液1mg／kg，5min后再静脉注射白藜芦醇8mg／kg。6h后处死大鼠取心脏，透射电镜下观察各组大鼠心肌超微结构；蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测心肌sirt1蛋白表达；紫外分光光度法检测心肌细胞色素C氧化酶（CCO）活性；高效液相色谱法检测心肌三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）含量。结果透射电镜下显示，Sham组心肌线粒体结构正常；LPS组及RES＋sirtinol组心肌线粒体肿胀、排列紊乱，线粒体嵴减少；RES组上述症状不明显。与Sham组比较，LPS组sirt1蛋白表达下降（灰度值：0．602±0．038比0．902±0．037，p〈0．05），CCO活性降低（U／mg：0．344±0．019比0．600±0．023，P〈0．05），ATP、ADP、AMP含量下降[ATP（μg／g）：89．958±7．570比157．460±6．737，ADP（μg／g）：164．658±6．742比251．608±5．191，AMP（μg／g）：179．926±7．303比276．262±5．546，均P〈0．05]。与LPS组比较，RES组sirt1蛋白表达增加（灰度值：0．874±0．017比0．602±0．038，P〈0．05），CCO活性提高（U／mg：0．574±0．013比0．344±0．019，P〈0．05），ATP、ADP、AMP的含量升高[ATP（μg／g）：147．686±8．853比89．958±7．570，ADP（μg／g）：245．860±7．111比164．658±6．742，AMP（μg）：271．260±6．658比179．926±7．303，均P〈0．05]。与RES组比较，RES＋sirtinol组sirt1蛋白表达下降（灰度值：0．636±0．030比0�; 赵华杰; 关键词：脓毒症白藜芦醇沉默信息调节因子能量代谢细胞色素C氧化酶三磷酸腺苷

血清presepsin（sCD14-ST）对脓毒症早期诊断价值及预后意义被引量：22: 2016年; 目的探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型（sCD14-ST，presepsin）对脓毒症早期诊断价值及预后意义。方法采用前瞻性研究方法，于2014年1月至2015年6月收集患者80例，根据脓毒症诊断标准分为脓毒症组50例、非感染性系统性炎症反应综合征组（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）30例，同期选择25例健康查体者作为对照组；根据28d预后将脓毒症组分为生存组35例和死亡组15例。入院第1、3、7天晨时取血，动态观察血清presepsin、降钙素原（procaleiton，PCT）、可溶性髓系细胞表达的触发受体-1（solublemyeloidcellsexpressingtriggeringreceptor-1，sTREM-1）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和白介素-6（interleukin6，IL-6）水平。结果（1）脓毒症组患者入院第1天血清presepsin高于SIRS组及对照组[912．0（563．5，1514．8）pg／mLvs．462．0（334．0，556．0）pg／mLvs．120．0（70．2，320．1）pg／mL，P〈0．05]；（2）第1天presepsin的ROC曲线下面积（AUC）高于PCT、sTREM．1、CRP、IL-6，当其截断值为672．5pg/mL时，其诊断脓毒症的敏感度为80％，特异度为96．7％，presepsin、PCT和sTREM-1三个指标联测明显诊断效能提高；（3）生存组随着病情好转，血清presepsin、PCT、sTREM-1和IL-6逐渐下降至正常水平，均低于同时点死亡组（P〈0．05），上述指标在死亡组无显著下降趋势（P〉0．05）；（4）presepsin预测脓毒症结局的AUC高于PCT、sTREM-1，presepsin、PCT和sTREM-1三个指标联测明显提高预后判断能力。结论血清presepsin是脓毒症早期诊断的一个较好指标，其敏感度和特异度高于其他炎性指标，与疾病严重程度相关，与PCT和sTREM-1联测能够提高脓毒症早期诊断和和死亡风险预测。; 李真玉赵华杰赵君陈兵; 关键词：脓毒症降钙素原 C-反应蛋白预后

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赵华杰

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