马宗雷
- 作品数：17 被引量：114H指数：7
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- 腰椎间盘脱出程度矢状位分度与内窥镜治疗策略被引量：2
- 2017年
- [目的]通过回顾总结脱出型腰椎间盘突出症患者的影像和临床资料,探讨椎间盘脱出程度的矢状位分度方法与髓核残留的关系以及内窥镜治疗策略。[方法]选择2010年6月~2015年12月在本院行CT定位+脊柱内窥镜治疗的脱出型腰椎间盘突出症患者986例,其中L_(4/5)521例,L5/S1465例。将所有患者仰卧位64排螺旋CT扫描数据传入GE AW4.3图像后处理系统,将椎体后缘四等分,以此描述椎间盘矢状位脱出程度,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度;统计脱出程度与髓核残留的关系。椎间盘脱出程度矢状位分度统计结果:521例L_(4/5)脱出者Ⅰ度232例、Ⅱ度196例、Ⅲ度67例、Ⅳ度26例,465例L5/S1脱出者Ⅰ度187例、Ⅱ度215例、Ⅲ度50例,Ⅳ度13例;髓核残留统计结果:986例脱出者中126例髓核残留,Ⅰ度12例、Ⅱ度54例、Ⅲ度35例、Ⅳ度25例,椎间盘在矢状面上脱出的程度越远,髓核越容易残留。[结果]所有患者随访10~76个月,平均37.60个月,JOA评分由术前的(8.40±3.20)分,增加到术后1周的(24.90±2.70)分,末次随访时为(27.30±3.90)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]将椎间盘脱出程度进行矢状位分度,对于准确评估手术的可行性、预测可能出现的问题、指导手术入路的设计、保证手术的安全性、提高手术疗效具有十分重要的意义。
- 韩大鹏魏帅帅刘维财马宗雷张洪涛孙海涛关家文
- 关键词：CT定位腰椎间盘脱出内窥镜
- CT引导经皮脊柱内窥镜病灶清除加置管治疗胸腰椎脊柱感染被引量：14
- 2015年
- 目的探讨CT引导下经皮脊椎内窥镜技术治疗胸腰椎脊柱感染的方法和疗效。方法经临床和影像学检查诊断明确的腰椎间盘术后椎间隙感染6例,胸腰椎布鲁氏杆菌病7例,腰椎结核4例。在CT引导下定位穿刺病灶,置入扩张套管建立工作通道,单纯放置双腔引流管或内窥镜下清除病灶并置入双腔引流管;术后通过双腔引流管注入药物灌洗引流,配合口服或静脉药物治疗。结果 17例获得10~24个月的随访,椎间隙感染和布鲁氏杆菌病均治愈,腰椎结核治愈3例、好转1例。结论 CT引导经皮脊椎内窥镜病灶清除加置管技术操作简便、安全、微创,是治疗胸腰椎脊柱感染的有效方法。
- 孙海涛关家文马宗雷韩大鹏张洪涛刘维财魏帅帅
- 关键词：脊柱感染CT引导经皮置管引流局部化疗
- CT联合C臂机引导下椎体成形术治疗椎体骨折的疗效被引量：3
- 2012年
- 目的:探讨CT联合C臂透视引导下椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和临床价值。方法:131例患者共159个伤椎,CT扫描引导穿刺,单侧穿刺127个椎体,双侧穿刺32个椎体。C臂透视注入骨水泥,CT扫描观察骨水泥的分布情况。术后记录视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用配对t检验进行比较。结果:穿刺椎体成功率100%,注入骨水泥3～8mL,平均5.2mL,6例发生无症状性骨水泥渗漏。VAS评分由术前的8.12±0.57降为术后1周3.20±0.32、术后6个月2.60±0.47,ODI由术前63.14±1.26降为术后1周33.25±2.12、术后6个月22.31±1.57,两指标术后与术前比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论:CT引导穿刺椎体准确、安全、易于掌握,结合C臂机透视下注射骨水泥,骨水泥填充充分,减少了渗漏的发生,疗效满意。
- 孙海涛关家文马宗雷韩大鹏
- 关键词：椎体成形术CTC臂X线机
- 体位变化对肠道移位及内窥镜侧方入路设计的影响被引量：6
- 2015年
- [目的]通过测量对照同一患者的侧卧位和俯卧位肠道移位变化,为选择手术体位和设计内窥镜侧方手术入路提供解剖学依据。[方法]54例L4、5椎间盘突出症患者,从沿椎间隙CT扫描的侧卧位和俯卧位断层图像中,选取具有可比性的相同平面进行测量统计;以L5椎体上关节突前缘连线的延长线为基准线,测量其与肠管的距离,对比体位变化时的变化。[结果]侧卧位和俯卧位时基准线与肠管的距离分别为(26.12±19.7)mm和(12.9±13.9)mm,基准线经过肠管的比率分别为11%(6/54)和22%(12/54)。[结论]椎间孔镜手术采用侧方入路时,就肠道安全而言,侧卧位优于俯卧位;肠道的位置存在个体差异,不论什么体位,侧方入路途径均存在伤及肠管的危险率,因此其穿刺角度、穿刺点等不能一概而论,应遵循个性化设计的原则而定。
- 关家文孙海涛韩大鹏刘维财马宗雷张洪涛魏帅帅
- 关键词：CT定位腰椎间盘突出内窥镜
- 选择性下肢周围神经肌支切断术治疗痉挛性马蹄内翻足36例报告
- 2008年
- 窦建关家文毛瑞君马宗雷
- 关键词：部分切断术神经肌支下肢
- 影响L_5S_1节段椎间孔镜入路的影像研究和应用被引量：11
- 2014年
- [目的]通过对L5S1节段64排CT影像资料做全面精确的测量分析,达到科学的设计和安全的完成该节段椎间孔镜手术。[方法]选取2010年6月~2013年12月采用CT定位完成的416例L5S1椎间孔镜手术,将所有病例术前仰卧位的64排螺旋CT扫描数据传入AW4.4工作站,测量L5S1节段的椎板间隙、S1神经根分叉高度、椎间盘断面和矢状位突出部位,数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析,测量结果以（x珋±s）表示;根据临床应用资料,统计髂骨因素对手术入路的影响,用百分比表示。[结果]椎板间隙个体差异明显,其中间距〈3 mm者占2.6%;S1神经根分叉高度不一,其中A区228例,B区137例,C区51例;靶点部位断层统计：a型32例,b型260例,c型80例,d型16例,e型35例;靶点矢状位测量结果：上突型98例,中突型132例,下突型193例;受髂骨阻挡因素的影响,采用经椎板间入路共294次。[结论]术前全方位的掌握患者的影像资料,是开展椎间孔镜手术的基本要求,是个性化设计手术入路的基础,对于提高安全性、成功率和疗效具有十分重要的意义。
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- 关键词：CT引导腰椎间盘突出内窥镜
- 体位变化对髂骨高度的影响及临床意义被引量：17
- 2013年
- [目的]探讨经椎间孔镜侧路治疗L4、5椎间盘突出时体位变化对髂骨高度的影响。[方法]2010年6月～2013年2月,本科在CT引导下采用椎间孔镜技术侧方入路共治疗L4、5腰椎间盘突出患者411例,对其术前及术中髂骨高度进行了测量,分析体位变化及体位训练对髂骨高度的影响。[结果]411例中,术前未做体位训练组63例,体位训练组348例。经术前体位训练及术中体位垫协助体位摆放后,术中髂骨高度(-8.54±10.76)°较术前(6.06±9.47)°明显下移,且体位训练后髂骨下移角度(14.60±11.58)°较训练前(12.09±4.66)°下移明显,结果对比具有统计学意义。[结论]术前体位训练及术中体位垫协助体位摆放可以较好消除髂骨因素的阻挡,尽量达到最佳穿刺角度。
- 刘维财关家文孙海涛马宗雷韩大鹏张洪涛魏帅帅
- 关键词：CT引导腰椎间盘突出体位训练
- 极外侧型腰椎间盘突出CT分型与内镜治疗被引量：5
- 2021年
- [目的]探讨极外侧型腰椎间盘突出CT分型与内镜治疗的相关问题。[方法]回顾分析2010年6月—2020年6月行CT定位内镜治疗的极外侧型腰椎间盘突出症患者342例。应用GE-AW4.4图像后处理系统,根据突出的髓核与神经根的位置关系将其分为Ⅰ型(Kambin三角内型)、Ⅱ型(Kambin三角外型)和Ⅲ型(混合型),分别采取Kambin三角内、Kambin三角外和调整角度及深度的Kambin三角内入路完成手术。记录患者围手术期资料,采用VAS、ODI和腰椎JOA评分评价临床效果,影像评估手术前后突出髓核面积。[结果]342例患者中Kambin三角内型215例,Kambin三角外型26例,混合型101例。所有患者均顺利完成手术,三种类型术中穿刺针调整次数、CT扫描次数比较差异无统计学意义(P>0.05);混合型镜下操作时间长于另外两型(P<0.05)。随访6~124个月,术后三种类型患者VAS和ODI评分均显著减少,而JOA评分显著增加(P<0.05);相应时间点,三类型分组间VAS、ODI和JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。影像检查显示术后突出髓核面积较术前明显减小(P<0.05)。[结论]将极外侧型腰椎间盘突出进行CT分型并采取相应的手术入路,是保证内镜手术疗效和减少并发症的有效举措。
- 孙海涛韩大鹏魏帅帅张洪涛马宗雷周大鹏宫子阳关家文
- 关键词：极外侧型腰椎间盘突出症
- 可视化环锯椎板间开窗内镜治疗L_(5)S_(1)椎间盘突出症被引量：4
- 2021年
- [目的]探讨可视化环锯椎板间开窗CT定位内镜椎间盘切除术(CT guided endoscopic discectomy, CTED)治疗L5S1椎间盘突出症的疗效。[方法]回顾性分析本院2017年1月—2018年12月采用经椎板间入路CTED治疗的L5S1椎间盘突出症60例患者的临床资料。其中,30例采用直接穿刺突破黄韧带,30例采用可视化环锯椎板间开窗。记录两组围手术期指标,采用VAS、ODI评分和MacNab标准评价临床疗效,CT测量手术前、后椎间盘突出最大层面的椎管面积和突出物侵占比。[结果]两组均顺利完成手术,术中直接穿刺组有3例(10.00%)发生硬膜囊损伤,而可视环锯组均未发生硬膜囊损伤。可视化环锯组CT扫描次数和术中VAS评分均显著低于直接穿刺组(P<0.05);两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。随访24~47个月,术后两组的VAS、ODI评分均随时间推移显著减少(P<0.05),相同时间点,两组间VAS、ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访按改良MacNab标准评价优良率,可视环锯组为93.33%,直接穿刺为90.00%。影像方面,与术前比较,两组术后椎管面积均显著增大,而突出物占比明显缩小(P<0.05)。[结论]可视化环锯椎板间开窗CTED治疗L5S1椎间盘突出症,能减少术中CT扫描次数、减轻术中疼痛,扩大了后路椎板间入路CTED的手术适应证。
- 孙海涛韩大鹏张洪涛魏帅帅马宗雷周大鹏宫子阳关家文
- CT引导+内窥镜治疗腰椎间盘突出症的入路设计及应用被引量：27
- 2012年
- [目的]探讨CT引导下内窥镜工作套管置入的入路设计及应用。[方法]根据不同部位和类型的腰椎间盘突出,采用了六种手术入路,按照"角""面""点""向""度"完成入路设计、量化和标记;在CT引导下完成工作套管置入;在内窥镜下完成手术。[结果]临床应用512例,术后随访时间1～20个月,平均7.3个月;JOA评分:术前(11.90±4.0)分,术后1周(26.8±2.7)分,末次随访(26.9±3.2)分,术前术后差异有统计学意义(P<0.001);优450例,良33例,一般15例,差14例,优良率94.3%;术后复发11例,6例行二次椎间孔镜术,5例采取开放性手术;并发症:脑脊液漏4例,经平卧、补液等均治愈;肢体遗留麻木23例;有神经根损伤症状1例。[结论]该术式具有安全、精准、微创、高效,初学者易掌握,术者不受X线伤害,减少髓核遗漏等优点。
- 关家文孙海涛马宗雷韩大鹏刘维财张洪涛丁菁卢昕
- 关键词：CT引导腰椎间盘突出内窥镜
