马朝来 作品数:71 被引量:477 H指数:12 供职机构: 北京大学第三医院 更多>> 发文基金: 国家教育部“985工程” 卫生部优秀青年科技人才专项科研基金 首都医学发展科研基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 更多>>
结直肠癌术前区域动脉灌注化疗对肿瘤细胞凋亡及白细胞介素-1β-转化酶表达的影响 被引量:2 1999年 目的 探讨术前区域动脉灌注化疗对结直肠癌细胞凋亡及白细胞介素1β转化酶(ICE) 表达的影响。方法 对30 例术前区域动脉灌注化疗及20 例术前未行任何化疗的结直肠癌患者的病理标本,用DNA 原位末端标记检测肿瘤细胞凋亡并应用LASB法进行ICE检测。结果 术前动脉化疗组与未化疗组肿瘤细胞凋亡数分别为(61-22 ±3-99) 和(40-11 ±3-96) 个/ 高倍视野,两者间有显著性差异( P< 0-001) 。术前动脉化疗组ICE阳性表达亦明显高于非化疗组( P <0-05)。术前化疗组内肿瘤细胞凋亡与ICE 表达相关分析表明两者间存在正相关(r=0-591, P< 0-05) 。结论 术前区域动脉灌注化疗对结直肠癌细胞有明显促凋亡作用。 李荧 顾晋 马朝来 彭亦凡 于永祥关键词:结直肠癌 术前区域 动脉灌注 化疗 白细胞介素-1 全肝游离技术在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中的应用价值 被引量:4 2021年 目的:探讨全肝游离技术在肾癌伴MayoⅡ~Ⅳ级下腔静脉癌栓手术中的应用价值。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月北京大学第三医院收治的25例肾癌合并MayoⅡ~Ⅳ级下腔静脉癌栓患者的病例资料。男20例,女5例。平均年龄(61±6)(45~74)岁。术前均行泌尿系CTU或MRU检查、腔静脉增强磁共振血管成像检查,肿瘤位于左侧8例,右侧17例。肿瘤长径中位值7(3.6~12.1)cm。癌栓Mayo分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级7例,Ⅳ级17例。伴远处转移7例,分别为肺转移6例,骨转移1例。经多学科会诊(MDT)后制订手术方案,根治性肾切除术19例,减瘤性肾切除术6例,均行经腹腔开放手术入路下腔静脉癌栓切除术。术中采用全肝游离技术进行右半肝或肝门游离,即将肝脏周围的韧带完全游离,打开肝肾间隙,充分游离肝脏裸区,显露肝上下腔静脉、肝下下腔静脉以及肝后下腔静脉侧壁。对于MayoⅣ级癌栓,11例采用不开胸游离膈肌取栓法,6例联合心脏外科行开胸体外循环取栓法。结果:本组25例手术均顺利完成。手术时间中位值444(258~694)min,术中出血量中位值2000(250~10000)ml,输悬浮红细胞中位值1300(400~10400)ml。术后住院时间中位值10(4~25)d。术后并发症15例(60%),包括:肝损伤8例,呼吸系统并发症5例,肾损伤4例,贫血3例,感染3例,血栓形成1例。围手术期死亡3例。结论:在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中采用全肝游离技术可以获得良好的手术视野,可有效控制下腔静脉出血,有助于安全切除肿瘤,保障手术安全。 李磊 唐世英 刘茁 马朝来 卢剑 马潞林关键词:肾细胞 静脉癌栓 消化道肿瘤伴肾功能不全患者围手术期抗生素的应用 1998年 目的探讨消化系统肿瘤伴肾功能不全患者围手术期抗生素的应用。方法回顾性分析50例消化系统肿瘤伴肾功能不全抗生素应用情况。结果不同种类的抗生素对肾功能的影响明显不同,三代头孢抗生素平均用药7天,肾功能变化率为93%,二代头孢抗生素对肾功能影响最大,氨基甙类及喹诺酮类抗生素也有一定影响。手术时间长(>6小时)对肾功能影响较大,肾功能变化率为3426%。结论消化系统肿瘤围手术期抗生素的选择应以三代头孢为主,手术时间对肾功能影响较大,应尽量缩短手术时间及术中低血压时间,年龄因素在正确选用抗生素的前提下对肾功能无明显影响。 顾晋 李荧 曲军 马朝来 杨晓东 于永祥关键词:消化系统肿瘤 肾功能衰竭 抗生素 围手术期 腹腔镜胰腺远端切除术26例 被引量:16 2009年 目的探讨腹腔镜胰腺远端切除术的安全性、可行性。方法2005年9月~2008年6月,对26例胰腺体尾部肿物行腹腔镜胰腺远端切除术。术前25例诊断为胰腺体尾部良性肿物,1例不除外恶性,肿物中位直径5cm(1.2~10cm)。结果所有手术均在全腹腔镜下完成。15例行保留脾脏的胰体尾切除(10例保留脾动静脉,5例未保留脾动静脉),10例行胰体尾加脾切除,1例既往行胰体尾及脾切除者行胰体部切除。手术中位时间268.5min(129~400min),中位出血量100ml(50~800ml),术后中位住院时间9d(6~21d)。无胰漏或脾梗死发生,2例包裹性积液,均保守治疗治愈,1例引流管口感染。26例中位随访时间15.5月(1~35个月),均无复发。结论胰腺体尾部良性肿物行腹腔镜胰腺远端切除术安全、可行。 王港 修典荣 马朝来 蒋斌关键词:腹腔镜 胰体尾切除术 脾脏 多学科协作诊治团队模式治疗可切除的结直肠癌肝转移 被引量:17 2012年 目的评价手术切除结直肠癌肝转移(CRCLM)的治疗效果,探索可切除CRCLM的多学科协作诊治团队(multi—disciplinary team,MDT)模式。方法回顾性分析2009年1月至2011年8月经过MDT诊治模式并接受手术治疗的38例CRCLM患者的临床资料,评价MDT诊治模式以及手术治疗的围手术期、生存效果。结果术前MDT评估38例患者均符合现有的肝转移癌“可切除性”标准,其中仅4例(10.5%)符合旧标准。38例患者均完成结直肠及肝脏切除术,共计切除结直肠肿瘤39个,切除肝脏转移灶155个。1例死于术后感染中毒性休克,围手术期病死率2.6%;1例术后发生胆漏,手术并发症发生率2.6%。38例患者中有13例接受新辅助化疗,所有患者术后均接受辅助化疗。患者随访7~59个月,平均随访(22±10)个月,复发及转移16例,其中6例死于肿瘤晚期恶液质。患者1、2、3年累计总生存率分别为94.4%、85.3%、75.8%,1、2、3年累积无瘤生存率分别为70.1%、54.2%、54.2%。结论对于可切除的CRCLM,MDT模式值得推荐;手术切除CRCLM是安全、可行的,短·中期生存效果是可以接受的,长期生存效果值得期待。 姚宏伟 修典荣 付卫 袁炯 蒋斌 王德臣 马朝来 原春辉 孙涛 石雪迎 马力文 曹宝山 刘剑羽 陈明 陈文 谭石 黄永辉 张莉关键词:结直肠肿瘤 结直肠外科手术 肝切除术 医师诊疗模式 腔镜肝切除术治疗肝恶性肿瘤74例 被引量:11 2013年 目的 探讨腔镜肝切除术在治疗肝脏恶性肿瘤中的应用价值.方法 回顾分析2006年6月至2011年9月间74例施行腔镜肝切除术患者手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌(PLC) 46例,大肠癌肝转移27例,胰腺无功能神经内分泌癌肝转移1例.术式包括:经腹腔镜左半肝切除15例、左外叶切除21例、肝段切除13例、右半肝切除9例、局部切除28例(合并左半肝切除4例,合并左外叶切除5例,合并右半肝切除3例,合并肝段切除3例);经胸腔镜、经膈肌肝局部切除3例.手术时间51 ~ 245 min,平均(155±62)min,术中出血量25 ~ 1080 ml,平均(210±134) ml.6例术后发生胆漏,经充分引流1~2周治愈.术后住院时间3~14d,平均(7.1±1.9)d.术后随访13 ~53个月,平均(20.5±9.5)个月,肿瘤复发19例,其中8例因肿瘤复发转移死亡.结论 在病例选择适当时,腔镜下肝切除术是一种安全、有效、微创的手术,适用于肝脏恶性肿瘤,能达到根治要求.经胸腔镜经膈肌肝局部切除适用于腹腔粘连严重的右肝上段局部肿物. 原春辉 修典荣 蒋斌 马朝来 李磊 王东来 孙奕鑫 贾易木 熊经伟 张同琳关键词:肝肿瘤 腹腔镜 肝切除术 侧方入路小切口甲状腺手术的临床应用 被引量:7 2012年 目的探讨侧方入路小切口甲状腺切除术的可行性和手术技巧。方法 2009年5月~2011年10月,对30例单侧甲状腺肿物行胸锁乳突肌内缘肿物表面横行小切口(长2~2.5 cm),经胸锁乳突肌前缘切开带状肌,于甲状腺前外侧开始解剖,完成侧方入路小切口甲状腺切除术。结果 30例手术均顺利完成,甲状腺腺叶切除16例,单侧甲状腺次全切除术14例。切口长2~3 cm,平均2.5 cm,平均手术时间53 min(45~65 min),术中出血量均<10 ml。术后均未出现并发症,患者术后伤口疼痛程度和吞咽不适感均较轻。30例平均随访13个月(1~22个月),切口美观,无复发。结论侧方入路小切口甲状腺切除术可行,美容效果好。 李磊 宋世兵 马朝来 蒋斌关键词:甲状腺切除术 手术入路 腹腔镜原发性腹膜后肿瘤切除术:单中心10年经验总结 被引量:11 2016年 目的探讨腹腔镜下切除原发性腹膜后肿瘤的安全性及手术效果。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月期间于北京大学第三医院普通外科接受腹腔镜切除手术的52例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料。结果 52例患者中,21例患者(40.3%)的肿瘤与大血管关系密切,31例患者(59.7%)的肿瘤远离大血管。2例(3.8%)早期病例在手助下完成,2例(3.8%)因肿瘤与大血管粘连致密中转开腹手术。平均手术时间为171.4 min(60-520 min);平均切口长度为2.8 cm(1-15 cm);术中平均出血量为86.4 mL(10-1 150 mL),其中2例输血;术后平均饮食恢复时间为1.5 d(1-5 d);术后平均住院时间为4.9 d(1-16 d)。围手术期均无严重并发症及死亡病例。术后47例获访,平均随访时间为62个月(4-120个月)。随访期间,3例腹膜后脂肪肉瘤患者复发,1例黏液性外周神经鞘瘤患者复发,均行再次手术切除,余无复发及转移病例;非肿瘤相关死亡3例。结论腹腔镜下能够安全地切除毗邻腹腔大血管的原发性腹膜后肿瘤。 张志鹏 修典荣 付卫 原春辉 马朝来 蒋斌 李磊关键词:腹腔镜手术 胰头癌胰十二指肠切除术切缘癌细胞残留(R1)的研究和对临床实践的启示 被引量:5 2012年 目的探讨胰头癌胰十二指肠切除术切缘癌细胞残留(R1)的发生率及其对临床实践的启示。方法 2010年11月~2012年3月我科同一个手术组对28例胰头癌行根治性胰十二指肠切除(标准化组,n=28),标本除常规取胰腺颈部断端、胆总管断端、胃体空肠断端外,还常规标记和切取肠系膜上静脉沟切缘、钩突切缘与胰头后表面切缘,切缘表面有肿瘤细胞残留为R1。回顾分析我科同一个手术组2009年2月~2010年11月38例胰头癌行根治性胰十二指肠切除(非标准化组,n=38),比较2组R1发生率。结果标准化组R1发生率53.6%(15/28)显著高于非标准化组13.2%(5/38,χ2=12.467,P=0.000)。标准化组肠系膜上静脉沟切缘(9/15,60.0%)和钩突切缘(8/15,53.3%)是最常受累及的切缘,33.3%(5/15)的患者同时累及2个切缘。结论对胰十二指肠切除标本进行标准化取材能够显著提高R1的发生率,提供准确的病理信息。术中应该尽可能根治性切除钩突部,必要时联合切除肠系膜上静脉,以降低R1的发生率。 彭颖 修典荣 马朝来 蒋斌 李磊 原春辉 王行雁 陶明 张志鹏关键词:胰头癌 胰十二指肠切除 切缘 可切除结直肠癌伴肝转移的微创手术治疗模式探索:前瞻性研究 被引量:7 2012年 目的探索可切除结直肠癌伴肝转移(colorectal cancer with liver metastasis,CRCLM)的微创手术治疗模式,前瞻性研究微创手术切除CRCLM的安全性及生存效果。方法2009年1月至2011年8月,共有31例可切除的CRCLM患者人组。所有患者均经基线检查确诊直肠癌伴肝转移且具备可切除性。研究排除了有肝外不可切除转移灶的患者。均经多学科专家协作组联合会诊,制定诊治方案(包括是否行新辅助化疗及其方案、同期或分期手术、是否行微创手术及术式等)。结果31例均完成结直肠及肝脏切除术,并至少接受一种微创术式。31例中接受腹腔镜结直肠切除及腹腔镜肝脏切除者10例,仅接受腹腔镜结直肠切除术者18例,仅接受腹腔镜肝脏切除术3例。26例同时性CRCLM患者中有19例接受同期结直肠切除加肝切除,其余患者均为分期手术。术后无结直肠吻合口漏、肝功能衰竭、胆漏、腹腔感染、腹腔出血等并发症发生。31例中有12例接受新辅助化疗,所有患者术后均接受辅助化疗。术后平均随访23.3个月。随访期间复发及转移13例,其中5例死于肿瘤晚期,总生存率87.1%,无瘤生存率71.0%。结论对于可切除的CRCLM,微创手术是安全、可行的。微创手术使部分CRCI,M患者接受结直肠和肝脏的同期手术成为可能,但需谨慎掌握适应证。微创手术的短中期生存效果是可以接受的,远期效果值得期待。 姚宏伟 修典荣 付卫 袁炯 王德臣 蒋斌 马朝来 原春辉 孙涛 马力文 曹宝山 刘剑羽 陈明 陈文 谭石 黄永辉 张莉 石雪迎关键词:可切除性 微创手术