戴新
- 作品数：16 被引量：41H指数：3
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- 肝肾器官移植供体切取及修整实践
- 2008年
- 目的:供体切取技术是器官移植的重要步骤,拟在实践中总结出一套较为合理的供体切取及修整方法,以供参考。方法:①实验对象:2000-01/2006-12解放军总医院第二附属医院器官移植中心共完成无心跳肝肾供体切取100例,手术过程符合医学伦理学要求。采用原位肝肾分开切取24例,原位腹主动脉、门静脉双路灌注肝肾联合快速切取法切取供肝肾76例。②实验方法:对门静脉插管灌注方式进行改进,采用盆腔内引流,供肝修整顺序为下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆道;供肾修整顺序为输尿管、肾动脉、肾静脉。③实验评估:术中观察器官色泽、张力及完整度,并记录手术操作时间。结果:①全组供体平均热缺血时间为5min;切取时间:肝肾分取平均为肝12min、肾5min,联合切取平均为15min;保存时间平均为8h。②全组供体均成功移植。结论:本组开展的肝肾切取与修整技术经过长期大量的实践,逐步改进,形成了在插管、引流、手术、灌注、修整等多方面具有特点的一套方法,其最大特点是快速、实用,在临床实际应用中取得了较为满意的效果。
- 戴新石炳毅金海龙
- 关键词：肝移植肾移植肝切除术肾切除术组织供者
- 肝肾联合移植五例临床报告
- 2006年
- 我院于2000年1月至2005年4月共对5例终末期肝病和终末期肾病患者进行了一期肝肾联合移植手术，效果良好，报告如下。
- 钱叶勇石炳毅蔡明杜国盛宋继勇金海龙戴新
- 关键词：终末期肝病肾病患者
- Rh阴性受者接受Rh阳性供肝移植临床经验分析被引量：1
- 2008年
- 目的:探讨Rh阴性肝癌患者接受Rh阳性供肝移植病例的可行性、方法和疗效。方法:1例Rh阴性肝癌患者接受Rh阳性供肝,Rh阳性供肝经充分灌洗,术中尽量减少出血,并采用自体血储备、回收,术后定期随访,观察疗效。结果:1例Rh阴性肝癌患者接受Rh阳性供肝移植,手术过程顺利,肝功能恢复正常,甲胎蛋白(AFP)水平在正常范围内,现术后4年余,存活良好,抗Rh抗体为阴性。结论:Rh阳性供肝经充分灌洗,并采用自体血储备、回收后,可移植给Rh阴性的肝病患者,临床效果良好。
- 金海龙石炳毅杜国盛戴新宋继勇朱志东王爽
- 关键词：肝脏移植RH-HR血型系统血型不合
- 肝脏移植术后体液性排斥反应的诊断与治疗被引量：6
- 2008年
- 目的寻找体液因素参与肝脏移植排斥反应的相关证据,探索临床监测和治疗体液性排斥反应的合理方案。方法通过检测肝脏移植术后肝穿组织中补体C4d、CD20(B细胞)和CD138(浆细胞)的表达情况,诊断肝损伤患者是否存在体液性排斥反应。临床结合病理诊断为排斥反应时,首先增加他克莫司(普乐可复)用量,肝功能损害严重者采用激素冲击治疗;诊断为体液性排斥反应的患者激素冲击治疗无效后,给予抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或雷帕霉素(RPM)治疗。结果16例患者共进行25次肝脏穿刺检查,病理检查结合临床表现,10例患者诊断为体液性排斥反应15次,4例患者诊断为细胞性排斥反应6次,另外2例患者均先后诊断为急性和慢性排斥反应。体液性排斥反应激素冲击治疗有效率(29.4%,5/17)明显低于细胞性排斥反应(87.5%,7/8)。7例患者12次肝损害时诊断为耐激素性体液性排斥反应,在激素冲击治疗无效后1例给予ATG治疗,5例加用RPM,排斥反应均得以纠正,另外1例接受"O"型供肝的"AB"型患者出现2次肝功能明显异常,采取多种治疗方法无效,最终因肝功能衰竭死亡。结论体液免疫因素可能参与了部分肝脏移植急、慢性排斥反应的发生。应用ATG和RPM治疗体液性排斥反应较为有效。
- 宋继勇石炳毅杜国盛蔡明朱志东金海龙戴新钱叶勇
- 关键词：肝移植体液性排斥反应
- 肝脏移植术后急性肺损伤患者的临床观察与处理被引量：3
- 2007年
- 目的探讨原位肝移植术后早期发生急性肺损伤的原因及处理方法。方法以术后早期氧饱和指数低于200作为诊断急性肺损伤的标准。211例患者行原位肝移植术,其中22例死亡,对存活的189例患者术后早期行血气分析及相关检查,分析急性肺损伤与患者原发病以及术中出血量、术后有效循环量的相关性;所有肝移植患者术后均给予氧疗、抗感染、抗排斥反应、保肝、营养代谢支持、利尿与扩血管等综合治疗,根据血气分析及中心静脉压分别调整氧浓度和循环液体量。结果189例中,146例发生急性肺损伤,占77.5%。经治疗后各脏器功能均恢复正常。发生急性肺损伤与术前肝功能失代偿、术中出血、术后出入量有关。结论除氧疗外,重视术前对原发病的治疗,术中减少出血,维持血流动力学稳定,同时做好全身支持治疗是预防及减轻急性肺损伤的关键。
- 杜国盛石炳毅蔡明武若君宋继勇金海龙钱叶勇戴新朱志东
- 关键词：肝移植重症监护
- 肝脏移植意外肝癌的临床研究
- 2008年
- 目的：探讨良性终末期肝病肝移植并发意外肝癌患者的临床特点。方法：回顾性研究2002年4月～2007年2月我中心147例良性终末期肝病原位肝移植患者中，4例术后病肝病理检查意外发现肝癌的临床资料。结果：147例患者中，发现4例意外肝癌，发生率为2．72％（4／147）。4例患者中，术前仅1例甲胎蛋白（AFP）轻度升高（25％），其余3例均在正常范围内（75％）；3例肿瘤单发，1例多发；意外肝癌肿瘤直径最大为1．6cm，最小为0．7an，平均直径为1．18cm；按肿瘤TNM分期，4例均为I期（100％），均无血管及淋巴侵犯，包膜完整；病理诊断均为肝细胞癌、组织分化Ⅰ级（100％）。术后未行任何化疗，随访18～48个月，均无肿瘤复发，1例因颅内出血于术后18个月死亡，其余至今无瘤存活良好，18个月存活率达100％。结论：意外肝癌的病理学特点为肿瘤分期早，单发多见，组织分化程度高，预后相对较好。
- 金海龙石炳毅杜国盛戴新宋继勇朱志东王爽
- 关键词：肝移植肝肿瘤偶然发现
- 肝移植术后胆道并发症33例分析被引量：2
- 2008年
- 目的:胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,严重影响肝移植患者的生存率和生活质量。课题拟进一步明晰认识肝移植术后胆道并发症的病因并确立早期防治措施。方法:①对象:解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心于2002-04/2007-09完成的254例原位肝移植患者中,术后发生胆道并发症者33例,回顾分析患者的临床资料。②方法:胆管重建方式为胆总管端端吻合术。并发胆漏者,予置管充分引流;吻合口狭窄者经皮肝穿刺胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影球囊扩张术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗,严重者行二次肝移植术。结果:18例胆漏患者均通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;9例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆道造影球囊扩张术治愈,其中3例放置了胆道支架;6例非吻合口狭窄患者中,2例经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,2例接受了二次肝移植,2例恢复不佳。结论:改进手术方法、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆管血供可降低肝移植术后胆道并发症的发生,治疗的关键在于早期诊断、合理选择治疗方法,处理得当患者可长期存活。
- 金海龙石炳毅杜国盛戴新宋继勇朱志东王爽
- 关键词：肝移植手术后并发症胆道疾病
- 移植肝内C4d沉积在肝移植急性和慢性排斥反应诊断和治疗中的意义被引量：1
- 2008年
- 目的观察移植肝组织中补体C4的裂解片断C4d沉积情况，探讨其与排斥反应的关系，为临床诊断和治疗排斥反应提供思路和依据。方法25例肝移植患者术后共行移植肝穿刺36次，取34次肝脏穿刺样本入组研究．穿刺时间为移植后7d至25个月，所有供肝移植前均留取样本。穿刺所得移植肝组织进行HE染色和免疫组织化学染色，观察C4d的沉积情况。结果34次病理检查中，诊断为急性排斥反应16次，慢性排斥反应9次，非排斥反应9次（包括胆道并发症3次，药物性肝损害5次，乙型肝炎复发1次）。移植前供肝组织中均未见C4d沉积。发生急性排斥反应者中，9例（9／16）移植肝组织中可见到C4d沉积．发生慢性排斥反应者中，5例（5／9）移植肝组织中可见到C4d沉积，非排斥反应者中，仅1例（1／9）非吻合口胆管狭窄患者的肝组织中有C4d沉积。排斥者和非排斥者的C4d沉积部位无明显差异。急性排斥反应者和慢性排斥反应者的C4d阳性率均高于非排斥反应者（P〈0．05，P〈0．05）；C4d阳性率与肝损伤程度无明显相关性。C4d阳性者激素冲击有效率为35．7％（5／14），远低于C4d阴性者的63．6％（7／11）。结论C4d沉积可提示体液性排斥反应，可作为肝移植后肝损害时病理检查的常规免疫组织化学项目，有利于监测和预警体液性排斥反应的发生，并为选择冲击治疗方案提供依据。
- 宋继勇石炳毅杜国盛朱志东金海龙戴新蔡明钱叶勇
- 关键词：肝移植移植物排斥
- 肝移植术后肺部真菌感染的诊断和治疗被引量：1
- 2008年
- 目的探讨肝移植术后肺部真菌感染的早期诊断及治疗方法。方法回顾分析20例肝移植术后肺部真菌感染患者的临床资料,分析其原发病、免疫状态、感染真菌的种类及抗真菌药物的应用。结果20例患者念珠菌感染17例,死亡2例,曲霉菌感染3例,死亡2例。氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B治疗有效率70%,伏立康唑、卡泊芬净治疗有效率100%。结论肝移植术后真菌感染高发,以危重患者为主要目标人群,发生早,病情重。诊断分三级,达到临床诊断即应及早治疗。治疗以伏立康唑为首选,严重感染者联合应用卡泊芬净效果良好。
- 戴新石炳毅金海龙杜国盛宋继勇朱志东
- 关键词：肝移植真菌感染
- 肝移植术后结核感染的诊断与治疗被引量：3
- 2008年
- 目的总结肝移植术后结核感染的发生率、临床表现和诊治方法。方法回顾分析246例肝移植患者中术后发生结核感染的3例的临床表现、化验检查结果、影像学资料及诊断和抗结核治疗经过。结果肝移植术后结核感染的发生率为1.2%(3/246)。3例中1例为血行播散型肺结核合并结核性胸膜炎;1例为结核性胸膜炎合并肝脏结核,经抗结核治疗痊愈,未再复发;1例术前有结核空洞,术后合并多种细菌感染和真菌感染,死于肺部感染。3例患者的临床表现均不典型,从症状出现到确诊平均历时30d;血清免疫指标均为阴性,PPD试验仅1例阳性;抗结核治疗安全有效,取得了满意疗效。应用抗结核药后免疫抑制剂血药浓度下降,可通过增加免疫抑制剂剂量后可纠正。无一例患者因抗结核药物的肝毒性而需中断治疗。结论肝移植术后结核感染在临床表现、诊断及治疗上有其特殊性,早期诊断、合理治疗预后较好。
- 朱志东石炳毅杜国盛蔡明宋继勇戴新金海龙钱叶勇
- 关键词：肝移植结核手术后并发症
