目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者早期膈肌萎缩的发生情况及对撤机结局的影响。方法选取2019年1月至2021年6月入住宁波市医疗中心李惠利医院东部院区重症医学科的53例ARDS并接受机械通气治疗患者,采用床旁超声连续监测机械通气后即刻、72 h的吸气末膈肌厚度(DTei)和呼气末膈肌厚度(DTee),定义机械通气后72 h的DTee≤2 mm为早期膈肌萎缩,并将患者分为早期膈肌萎缩组(A组,27例)和非萎缩组(B组,26例)。比较两组患者的一般资料、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、机械通气后即刻及72 h的DTei和DTee、撤机结局、机械通气时长以及DTei、DTee与ARDS患者撤机结局的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测拔管成功的最佳截断值。结果A组患者机械通气72 h肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2][(210±118)mmHg vs.(155±63)mmHg,t=4.344,P=0.042]和机械通气时间[188.0(112.0,281.0)h vs.92.5(71.8,167.8)h,t=2.642,P=0.008]均大于B组,而撤机成功情况(8/27 vs.24/26,χ^(2)=21.751,P<0.001)、机械通气后72 h DTei[(0.224±0.067)cm vs.(0.312±0.094)cm,t=3.933,P<0.001]及72 h DTee[(0.159±0.027)cm vs.(0.268±0.082)cm,t=6.570,P<0.001]均明显低于B组。Spearman相关分析结果显示,机械通气后72 h DTei(r=0.337,P=0.014)及72 h DTee(r=0.503,P<0.001)均与机械通气撤机成功呈正相关。ROC曲线分析结果显示,ARDS患者机械通气后72 h DTei[曲线下面积(AUC)=0.699,95%置信区间(CI)(0.557,0.817),P=0.009]和72 h DTee[AUC=0.797,95%CI(0.664,0.895),P<0.001]均对机械通气撤机成功具有预测价值,二者最佳截断值分别为0.240 cm和0.200 cm,且后者预测撤机成功的特异度高于前者(90.5%vs.71.4%)。结论ARDS机械通气患者早期膈肌萎缩的出现与不良撤机结局密切相关,机械通气后72 h DTei和72 h DTee均可用来预测撤机结局,相较于72 h DTei,72 h DTee是指导预测撤机结局的较好指标。
