目的研究胰岛素强化治疗(Intensive insulin therapy,IIT)对重型颅脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)患者预后的影响,同时也着力研究与患者严重低血糖事件、机械通气时长、ICU住院天数等指标之间的关系。方法将在NICU预期住院时间超过72 h的188例重型TBI患者随机分为胰岛素强化治疗组和传统治疗组(对照组),强化治疗组将目标血糖控制在4.4~6.1 mmol/L、对照组5.5~10.0 mmol/L。主要应用格拉斯哥预后分级(GOS)评估两组患者第90天神经功能,另外还就两组患者低血糖事件、第28天神经功能、28 d内机械通气时长、ICU住院天数、ICU病死率等指标进行比较。结果共有188例患者纳入该项研究,其中IIT组90例(48%),对照组98例(52%);入院后前5 d IIT组应用胰岛素总量130(68 to 251)IU明显多于对照组74(13 to 165)IU(P<0.05);入院后前5 d IIT组晨起空腹血糖水平5.9(5.1~6.7)mmol/L低于对照组6.5(5.6~7.2)mmol/L(P<0.01);IIT组严重低血糖的概率较对照组高(P<0.01),但低血糖并非预后的影响因素;IIT组90 d恢复良好(GOS 4,5)26例(28.9%),对照组34例(34.7%),差异无统计学意义(P=0.4)。第28天病死率两组比较亦无统计学意义。结论 IIT并未改善重型TBI患者的第90天神经功能及ICU病死率等指标,但可降低或减轻肺部感染等并发症,使患者获得后续治疗的机会。
目的：探讨不同的呼气末正压（PEEP）水平对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺气体交换、脑灌注、颅内压的影响。方法：以20例重型颅脑损伤合并ARDS患者为研究对象,GCS评分为38分,记录不同PEEP下颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。结果：当PEEP由4 cm H2O升至8 cm H2O时,ICP无明显变化,至12 cm H2O以上时ICP较PEEP为4 cm H2O时,差异有统计学意义（12 cm H2O时P〈0.05,16 cm H2O时P〈0.01）。随PEEP增加,PaO2呈上升趋势,PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,PaCO2差异有统计学意义（P〈0.01）;PaO2/FiO2随PEEP增加增大,PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;MAP、CPP随PEEP的升高,呈下降趋势,PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：使用PEEP在416 cm H2O范围治疗重型颅脑损伤合并ARDS患者,为相对安全范围,治疗应个体化调节。
