- 血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例被引量：1
- 2013年
- 1 病例介绍 患者男性，61岁，主因“活动后胸骨后疼痛4个月”于2013年5月13日入院，患者自4个月前开始间断出现胸骨后疼痛，呈揪扯样，向背部、左上肢放射，与活动有关，服用速效救心丸并休息后症状持续10分钟左右可缓解，外院行CTCA检查，考虑“右冠局限性重度狭窄”，为进一步诊治而来我院。既往有高血压病史5年，否认糖尿病病史；吸烟40年，平均10支/日。入院查体：体温36.3° C，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压130/60 mm Hg；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无水肿。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳力型心绞痛；高血压2级-极高危。
- 张健王永德孙中华王晓梅
- 关键词：旋磨术钙化病变血管内超声
- 缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病的影像学诊断现状及研究进展被引量：1
- 2022年
- 缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)的发病率较高,患者的胸痛症状多不典型且表现多样,同时其分型较多,因此极易被患者自身和临床医师所忽视。随着临床对INOCA的致病原因和不良预后认识的不断加深,近年来用于INOCA诊断的无创或有创方法的研究和应用进展快速。INOCA的致病原因包括心外膜冠状动脉痉挛(CAS)和微血管功能障碍(CMD)。因此,各种诊断方法基本围绕CAS和CMD进行。通过诊断并分析其致病原因,最终实现对INOCA患者的针对性治疗,改善患者的症状、生活质量和预后。笔者主要对INOCA的诊断现状和研究进展进行综述,以提高临床医师对INOCA的认识、深入了解INOCA相关的影像学诊断手段。
- 李琳琳王永德李剑明
- 关键词：微血管功能障碍
- 13N-NH3·H20 PET/C T显像血流储备测定对冠状动脉微血管疾病的诊断价值被引量：10
- 2019年
- 探讨13N-NH3·H2O PET/CT显像测定的冠状动脉血流储备(CFR)对可疑冠状动脉微血管疾病(CMVD)患者的诊断价值。方法回顾性分析2017年9月至2018年9月泰达国际心血管病医院共54例临床疑诊CMVD的患者(男22例、女32例,年龄25~77岁),行13N-NH3·H2O PET/CT显像测定左心室整体CFR(LV-CFR),并据其将患者分成CMVD组(LV-CFR<2.5)和非CMVD组(LV-CFR≥2.5)。比较2组患者PET/CT心肌灌注显像(MPI)半定量参数[负荷总积分(SSS)、静息总积分(SRS)、总积分差(SDS)和一过性缺血性扩张(TID)]和左心室功能参数[静息和负荷显像左心室射血分数(LVEF)、静息和负荷舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)]。另外分析和比较静息、负荷状态下左心室整体心肌血流量(LV-MBF)及CMVD组三支冠状动脉区域CFR分布的情况。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和Pearson相关分析数据。结果CMVD组左心室整体静息MBF高于非CMVD组[(0.74±0.16)与(0.63±0.09)ml·g-1·min-1],而左心室整体负荷MBF低于非CMVD组[(1.52±0.36)与(1.89±0.22)ml·g-1·min-1;t值:2.925和-4.503,均P<0.05];余半定量参数在2组间的差异均无统计学意义(t值:-1.430~1.400,U值:286.0~338.5,均P>0.05)。CMVD组左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)的CFR之间有较好的相关性(r值:0.798~0.836,均P<0.01)。结论PET/CT显像CFR测定的诊断能力优于MPI的半定量分析,为冠状动脉造影或动脉CT阴性、疑诊CMVD的患者提供了无创、客观的诊断和评价依据。
- 彭琨陈卫强王永德张健李剑明
- 关键词：微血管性心绞痛心肌灌注显像
- 脉冲电场用于心律失常消融的研究进展被引量：1
- 2022年
- 脉冲电场消融是一种很有前景的治疗心律失常的新型非热消融技术,依靠不可逆电穿孔机制造成组织破坏。心肌容易受到不可逆的损伤,而食管、膈神经、肺静脉和冠状动脉则相对不易受到损伤。因其具有的组织特异性和非热消融等优点,在心律失常的消融治疗,特别是在心房颤动肺静脉隔离过程中,显示它是一种非常有吸引力的能源。
- 崔利军王永德
- 关键词：心房颤动心律失常
- 血流储备分数指导女性冠状动脉临界病变的治疗及预后研究被引量：2
- 2019年
- 目的研究血流储备分数(FFR)指导女性冠状动脉临界病变的治疗及预后。方法纳入我院行冠状动脉造影为临界病变的患者270例,其中男性160例,女性110例,根据FFR值决定治疗方案,比较男性与女性临床资料特征、FFR值、PCI比例及随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果女性患者年龄、合并高血压及高脂血症比例高于男性,既往心肌梗死、吸烟和饮酒史比例低于男性,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。女性FFR值明显高于男性,差异有统计学意义(0.85±0.08 vs 0.83±0.08,P=0.036)。男性与女性行PCI比例比较,差异无统计学意义(29.4%vs 24.5%,P=0.382)。完成临床随访患者262例中,男性156例,发生MACE 7例;女性106例,发生MACE 8例,男性与女性MACE发生率比较,差异无统计学意义(4.5%vs 7.5%,P=0.295)。Kaplan-Meier生存曲线显示,男性与女性生存率比较,差异无统计学意义(95.5%vs 92.5%,P=0.366)。结论临界病变的FFR值有性别差异,女性的FFR值较男性高;FFR指导临界病变治疗的预后无性别差异。
- 霍志成王永德王晓梅陈卫强张健
- 关键词：高脂血症年龄因素
- 女性冠状动脉微血管性疾病的PET/CT定量参数及其相关危险因素分析被引量：2
- 2020年
- 目的探讨不合并阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的女性冠状动脉微血管性疾病(CMVD)患者PET/CT显像定量参数特征及其相关危险因素。方法回顾性分析2017年9月至2019年8月间泰达国际心血管病医院的75例临床可疑CMVD女性患者(年龄25~77岁)13N-NH3·H2O PET/CT动态定量显像资料。以PET/CT测定左心室整体冠状动脉血流储备(LV-CFR)值2.5为诊断界值分为CMVD组和非CMVD组,采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较2组患者静息左心室整体心肌血流量(LV-MBF)和负荷LV-MBF的差异;收集患者个体特征参数,分析2组间的差异。相关性分析采用Pearson相关。结果75例患者中,51例(68%)CMVD,24例(32%)非CMVD。CMVD组体质指数(BMI)高于非CMVD组[(26.93±3.52)和(23.83±3.42)kg/m^2;t=3.63,P=0.001],且LV-CFR与BMI呈负相关(r=-0.341,P=0.003)。超重组(BMI≥24 kg/m^2)LV-CFR低于非超重组(BMI<24 kg/m^2)(2.18±0.47和2.54±0.55;t=-2.89,P=0.005)。CMVD组中静息LV-MBF[0.74(0.65,0.84)ml·min^-1·g^-1]高于非CMVD组[0.66(0.58,0.75)ml·min^-1·g^-1;U=417.5,P=0.027],负荷LV-MBF[(1.53±0.35)ml·min^-1·g^-1]、LV-CFR[2.07(1.71,2.34)]低于非CMVD组[(1.96±0.45)ml·min^-1·g^-1、2.86(2.61,2.95);t=-4.54,U=0,均P<0.001]。在高血压组内,CMVD亚组较非CMVD亚组的静息LV-MBF高[(0.77±0.16)和(0.65±0.13)ml·min^-1·g^-1;t=2.26,P<0.05],而负荷LV-MBF[(1.49±0.34)和(1.85±0.40)ml·min^-1·g^-1;t=-3.07,P<0.05]和LV-CFR[1.99(1.64,2.23)和2.85(2.55,2.95);U=0,P<0.05]低。在非高血压组内,CMVD亚组较非CMVD亚组的负荷LV-MBF[1.53(1.36,1.97)和1.94(1.76,2.16)ml·min^-1·g^-1;U=43.5,P<0.05]和LV-CFR[2.35(1.94,2.43)和2.87(2.65,3.09);U=0,P<0.05]低;高血压组中CMVD亚组LV-CFR低于非高血压组中CMVD亚组(U=164.0,P=0.028)。结论BMI与CMVD的LV-CFR呈负相关,CMVD患者负荷LV-MBF减低、静息LV-MBF升高,导致LV-CFR降低。高血压是影响MBF和CFR的重要因素。
- 彭琨陈卫强王永德张健汪娇陈越李剑明
- 关键词：微血管性心绞痛女(雌)性心肌灌注显像正电子发射断层显像术
- 基于CZT-SPECT初探胸痛患者冠状动脉微血管疾病的发生风险及相关因素被引量：3
- 2022年
- 目的:基于碲锌镉(CZT)心脏专用SPECT机(CZT-SPECT)测定可疑或已确诊冠心病胸痛患者的冠状动脉(冠脉)血流储备(CFR),初步探讨冠脉微血管功能障碍(CMVD)的发生风险及相关危险因素。方法:回顾性分析2021年1月—2021年3月于我院因胸痛行冠脉造影(CAG)及CZT-SPECT检查,且无需血运重建治疗的患者。根据CFR分为CMVD组(55例)和对照组(74例)。比较两组患者的临床特征,初步分析CMVD的相关危险因素。结果:129例患者平均年龄(61.63±9.11)岁,CMVD组共55例,发病率约42.6%。CMVD组BMI、TC、LDL-C、LVEDD、T波倒置比例高于对照组,BMI>24 kg/m;的患者比例高于对照组(78.2%∶54.1%,P<0.05)。两组各支冠脉静息心肌血流量(MBF)无明显差异,而CMVD组负荷MBF明显降低(P<0.01)。经年龄校正,多因素logistic回归分析显示,BMI、LDL-C升高和T波倒置与CMVD独立相关(P<0.05)。结论:在疑诊或确诊冠心病的胸痛患者中,CMVD的发生风险比较高,BMI和LDL-C升高、T波倒置是胸痛患者发生CMVD的独立危险因素。
- 崔利军汪娇田刚黄平李剑明王永德
- 关键词：微血管性心绞痛冠状动脉血流储备心肌灌注显像
- 预防性使用抗生素预防永久起搏器植入相关感染的系统评价被引量：4
- 2010年
- 目的:对使用抗生素预防起搏器术后感染的有效性性进行系统评价。方法:在Pubmed、Cochrane Library临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库进行检索。系统收集使用抗生素预防起搏器植入术后感染的相关文献,并按临床科研方法的国际通用原则进行阅读和评价。采用Cochrane协作网提供的软件Revman5进行Meta分析,以获得使用抗生素预防起搏器植入术后感染有效性指标的相关证据。结果:共检索到篇原始文献60,有6篇符合最终的入选标准,总计2259例随访患者例。纳入试验的方法学质量为B级2篇,C级4篇。Meta分析研究表明:①预防性使用抗生素可明显减少起搏器术后相关的各种感染风险[RR=0.29,95%CI(0.16,0.53)],明显减少皮肤切口和起搏器囊袋感染风险[RR=0.36,95%CI(0.19,0.67)];②在系统感染、败血症及感染性心内膜炎方面有减少的趋势,但比较差异无统计学意义[RR=0.24,95%CI(0.04,1.39)]。结论:现有的证据表明,预防性使用抗生素可显著减少起搏器术后各种相关感染的发生风险,尤其是囊袋感染及皮肤切口的感染的发生风险,但对败血症及细菌性心内膜炎的预防效果尚需临床试验进一步证实。
- 王永德孙中华钟明惠齐向前
- 关键词：起搏器抗生素预防META分析
- 急性心肌梗死早期游离壁破裂患者的临床特征被引量：2
- 2020年
- 目的分析急性心肌梗死并发早期心脏游离壁破裂患者的临床特征及其危险因素。方法选择急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂患者66例,按照急性心肌梗死发病至发生心脏破裂时间分为早期组15例(≤24 h)和晚期组51例(>24 h),收集2组一般临床资料进行比较。结果早期组急性前壁心肌梗死和白细胞计数水平明显高于晚期组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,白细胞计数、肌酐水平与急性心肌梗死并发早期游离壁破裂呈正相关(OR=1.357,95%CI:1.050~1.753,P=0.020;OR=1.031,95%CI:1.002~1.062,P=0.039),而心绞痛史与早期游离壁破裂呈负相关(OR=0.032,95%CI=0.002~0.575,P=0.019)。结论白细胞计数、肌酐水平升高是早期心脏游离壁破裂的独立危险因素,心绞痛史则是可能的独立保护因素。
- 陈卫强王永德刘房春张健
- 关键词：心肌梗死白细胞计数心绞痛
- 血管内超声虚拟组织学对心绞痛患者冠状动脉病变的临床研究
- 目的应用血管内超声虚拟组织学方法评价稳定性及不稳定性心绞痛患者冠状动脉病变的特点。资料与方法将199例心绞痛患者,按临床表现、心电图及心肌酶学分成稳定性心绞痛组(101例)和不稳定性心绞痛组(98例)。行冠状动脉造影检查...
- 王晓梅王永德张健
