蔡天斌
- 作品数：24 被引量：192H指数：9
- 供职机构：柳州市人民医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压患者中的应用研究被引量：10
- 2015年
- 目的研究不同水平呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并腹腔高压（IAH）患者的呼吸功能及血流动力学影响。方法选取重症监护病房（ICU）中30例中度ARDS患者，根据腹腔压力（IAP）分为3组：IAP正常组；IAPI级组，IAP12-15mmHg；IAPII级组，IAP16-20mmHg。每组10例。按最佳氧合法滴定出最佳PEEP水平。监测、对比各组患者滴定最佳PEEP水平前后氧合指数（oU、呼吸力学及血流动力学，比较患者28d死亡率及ICU住院时间。结果各组患者的0I较滴定前均显著升高（P〈0．01），滴定后IAPII级组的OI较其他组显著升高（P〈0．05）；各组患者的肺静态顺应性（Cst）均较滴定前明显改善（P〈0．05），但各组患者滴定后的Cst无显著差异；IAPⅡ级组滴定后的PEEP、IAP、血乳酸、心率、气道平台压显著高于滴定前及其他组（P〈0．05），平均动脉压显著低于滴定前及其他组（P〈0．01），且ICU住院时间最长（P〈0．01）；各组患者28d死亡率无显著差异（P〉0．05）。结论使用PEEP可显著改善ARDS合并IAH患者的氧合，IAP越高则需使用的PEEP水平越高。要达到较好的氧合状况需使用较高水平的PEEP，但使用高水平PEEP会导致IAP明显升高，对血流动力学造成不良影响，对预后无改善。
- 罗建宇王晓源蒋文芳蔡天斌
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征呼气末正压腹腔压力
- 腹腔间隔室综合征诊治的研究进展被引量：3
- 2014年
- 腹腔内压过高可影响腹腔内脏器的微循环灌注,并引起心血管系统、肺、肾等功能紊乱,导致腹腔间隔室综合征(ACS)。ACS常见于严重腹部创伤、感染、大手术等患者及在ICU的患者,病死率较高,因此临床上需警惕ACS发生。本文就ACS的相关背景、病因、发病机制、诊断及治疗进行综述。
- 王晓源蔡天斌
- 关键词：腹腔间隔室综合征腹腔内高压腹腔内压力重症监护室
- 不同目标平均动脉压治疗对合并高血压的脓毒性休克患者胃肠功能的影响被引量：12
- 2021年
- 目的探讨以不同目标平均动脉压(MAP)进行液体复苏和循环支持,对合并高血压的脓毒性休克患者腹腔血流、胃肠功能、炎症反应的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,入选2019年1月1日至2020年5月31日柳州市人民医院重症监护病房(ICU)收治的合并高血压的脓毒性休克患者。按随机数字表法将患者分为目标MAP低标组及高标组,所有患者均按"拯救脓毒症运动"指南2016版及2018版更新内容治疗原发病、液体复苏和对症治疗等,其中低标组维持目标MAP为65~70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高标组维持目标MAP为75~80 mmHg。分别于治疗1、3、7 d进行急性胃肠损伤(AGI)分级;超声评估肠系膜上动脉平均流速(Vm)及阻力指数(RI);改良超声胃窦单切面法动态评估胃肠功能,记录胃窦运动指数(MI)及胃排空时间(GET);采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中炎症指标,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)及血管内皮生长因子(VEGF);记录目标MAP、升压药使用天数及液体复苏用量。结果共纳入208例合并高血压的脓毒性休克患者,其中低标组109例,高标组99例。两组患者性别、年龄及确诊时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)比较差异均无统计学意义,具有可比性。低标组与高标组治疗1 d AGI分级情况差异无统计学意义,治疗3 d、7 d时AGI分级差异有统计学意义(3 d低标组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为25.69%、56.88%、11.93%、5.50%,高标组分别为15.15%、54.55%、25.25%、5.05%,χ^(2)=7.900,P=0.048;7 d低标组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为44.96%、49.54%、3.67%、1.83%,高标组分别为31.31%、52.53%、11.11%、5.05%,χ^(2)=8.178,P=0.042)。低标组治疗1、3、7 d肠系膜上动脉Vm明显高于高标组,RI明显低于高标组〔Vm(cm/s):21.72±3.02比19.50±2.83,20.42±2.62比17.02±1.99,26.52±2.70比22.47±4.03;RI:0.86±0.05比0.92
- 朱晓雯侯金珍张奇韦淑静蔡天斌吕光宇王晓源
- 关键词：脓毒性休克平均动脉压高血压胃肠功能
- 维库溴铵治疗腹腔间隔室综合征的临床价值研究被引量：2
- 2015年
- 目的探讨维库溴铵治疗腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的临床价值及对预后的影响。方法将ICU中40例ACS患者随机分为治疗组与对照组（每组20例）。对照组采取抗感染、胃肠减压、镇静镇痛、促胃肠动力药物、机械通气、血液净化、外科手术等常规治疗，治疗组在对照组基础上加用肌松剂（维库溴铵）间断静注或持续微量泵输注。观察、对比使用维库溴铵治疗对腹腔压力、腹腔灌注压、血压、血乳酸、尿量、氧合指数、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、ICU住院时间及病死率的影响及相互变化的关系。结果维库溴铵能明显降低腹腔压力、腹腔灌注压和血乳酸水平（P〈0．05），提高氧合指数（P〈0．05），但对人住ICU时间及病死率无明显影响。结论维库溴铵可明显改善ACS患者的腹腔压力，短期内可延缓病情进展，但对总体预后无明显影响。
- 罗建宇王晓源蒋文芳蔡天斌
- 关键词：维库溴铵腹腔压力
- 重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征23例诊治分析被引量：5
- 2014年
- 目的 探讨重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者的诊治.方法 回顾性分析本院2007年4月至2013年5月23例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者,通过观察腹腔压力与腹腔灌注压、尿量、血乳酸浓度、C反应蛋白水平、急性生理和慢性健康状态评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分相互变化关系,探讨腹腔内压变化与患者临床理化指标及预后的关系.结果 患者治疗前后腹腔压力（IAP）与腹腔灌注压（APP）、尿量（UR）呈负相关,与BLA、CRP、APACHEⅡ评分、MODS评分呈正相关（P＜0.05）.治愈患者治疗后IAP、APP、UR、BLA、CRP等临床理化指标及APACHEⅡ评分、MODS评分均得到明显改善（P＜0.05）,而死亡患者治疗前后相关临床理化指标及评分改善趋势不明显（P＞0.05）.IAP、Ranson评分、APACHEⅡ评分及MODS评分是影响患者SAP近期死亡的4个危险因素.结论 控制腹腔压力有利于改善急性重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者全身炎症情况状态及脏器功能,腹腔内压力、APACHEⅡ评分、MODS评分及Ranson评分是影响患者预后的危险因素.
- 王晓源刘振潘光栋吕光宇韦茵蔡天斌
- 关键词：并发症筋膜间隔综合征并发症
- 经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的临床观察被引量：8
- 2015年
- 目的评估经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗多重耐药治疗鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant acinetobacter baumanii,MDRAb)呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的效果和安全性。方法将42例多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的机械通气患者随机分为观察组和对照组,每组21例。两组均使用头孢哌酮舒巴坦钠3.0 g,1次/6小时并每日行支气管肺泡灌洗吸痰,观察组每日支气管肺泡灌洗治疗结束后用阿米卡星0.4 g加10 m L生理盐水灌洗,对照组使用阿米卡星7.5 mg/kg静脉滴注1次/天。记录治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、血清肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP),比较两组治疗结束时支气管肺泡灌洗液细菌学检查转阴率、28 d病死率。结果与治疗前相比,两组APACHEⅡ评分、CPIS、CRP治疗后均有下降(P<0.05)。观察组患者治疗结束后其APACHEⅡ评分、CPIS、CRP下降均较对照组显著(P<0.05)。与治疗前比观察组Cr水平未见明显变化(P>0.05),而对照组Cr水平有显著升高(P<0.05)。治疗结束时,支气管肺泡灌洗液培养MDR-Ab转阴率观察组显著高于对照组[80.9%(17/21)vs 42.8%(9/21),P<0.05],随访28 d病死率两组未见差异[23.8%(5/21)vs 33.3%(7/21)(P>0.05)]。结论与静脉给药相比,经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎效果较好且能达到更高的细菌清除率,同时有效减轻肾脏毒性。
- 吕光宇蒋文芳蔡天斌张友华
- 关键词：肺泡灌洗阿米卡星鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎
- 外周血CD64感染指数、IL-6与多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染预后关系研究被引量：2
- 2023年
- 目的探究外周血CD64感染指数、白细胞介素-6(IL-6)与多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的关系。方法选取本院自2017年10月至2022年10月收诊的102例多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者为研究组,根据患者预后情况分为预后不良组(n=57)和预后良好组(n=45),另选取同期98例肺部感染机械通气患者为对照组。收集临床资料并采用Cox多因素分析影响多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血CD64感染指数和IL-6水平对多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的预测价值。结果与对照组相比,研究组外周血CD64感染指数、IL-6水平均明显升高(均P<0.05)。与预后良好组相比,预后不良组外周血CD64感染指数、IL-6水平均明显升高(均P<0.05)。合并免疫抑制状态、抗菌药物使用类型≥3种、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、CD64感染指数和IL-6是影响多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,CD64感染指数单独预测多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的AUC为0.869,最佳截断值为5.66,灵敏度、特异性分别为70.27%和86.99%;IL-6水平单独预测患者预后的AUC为0.836,最佳截断值为239.15 ng/L,其灵敏度、特异性分别为67.57%、86.30%,两者联合预测的AUC为0.926,显著大于CD64感染指数单独预测的AUC(Z=3.849,P=0.000)和IL-6水平单独预测的AUC(Z=2.233,P=0.026)。结论外周血CD64感染指数和IL-6水平在多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者中明显升高,二者联合检测对多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者的预后具有较高的预测价值。
- 张友华蔡天斌吕光宇
- 关键词：白细胞介素-6预后
- 右美托咪定与丙泊酚在心脏术后患者机械通气中应用的对比研究被引量：11
- 2015年
- 目的：探讨右美托咪定和丙泊酚用于心脏术后机械通气患者的镇静效果和安全性。方法选取心脏术后转入ICU行机械通气患者70例，将患者分为右美托咪定组35例和丙泊酚组35例。以Riker镇静和躁动评分3～4分为镇静目标，根据镇静目标对镇静、镇痛药物作剂量调节。观察两组患者镇静评分、机械通气时间、舒芬太尼用量、血管活性药物使用时间及停镇静药至拔管时间。观察两组患者平均动脉血压（ MAP）下降、躁动或谵妄、心动过缓等不良反应发生率。结果两组患者镇静效果均控制在Riker镇静和躁动评分（SAS）3～4分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者机械通气时间、血管活性药物使用时间差异无统计学意义（P＞0.05）；右美托咪定组舒芬太尼使用量及停镇静药至拔管时间少于丙泊酚组（P＜0.01）。两组在镇静目标范围内MAP下降及心动过缓发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪定组躁动或谵妄发生率为14.3％，低于丙泊酚组的40.0％（ P＜0.05）。结论右美托咪定用于心脏术后患者机械通气镇静安全有效，可降低躁动或谵妄发生率。
- 张友华吕光宇张磊蔡天斌
- 关键词：机械通气
- 心肺复苏持续胸外心脏按压时呼吸机潮气量与气道高压报警值设置的研究被引量：17
- 2013年
- 目的研究持续胸外心脏按压时设置呼吸机不同潮气量（VT）与气道高压报警值对心肺复苏（CPR）效果的影响。方法将重症医学科中40例呼吸、心搏骤停患者按随机数字表法均分为小VT通气组与常规VT通气组。两组均采用容量控制模式，小VT通气组CPR开始后呼吸机VT设置为6—7ml／kg，高压报警值由40cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）上调至60cmH2O；常规VT通气组CPR开始后VT值和高压报警值均保持不变（VT8-12ml／kg，高压报警值40cmH2O）。观察对比CPR过程中呼吸机实测VT、吸气峰压（PIP），10min、30min时血气分析和血乳酸，以及并发症发生情况。结果CPR 10min后小VT通气组动脉血气分析中的5项指标[pH值、血氧分压（PaO2，mmHg，1mmHg=0．133kPa）、血二氧化碳分压（PaCO2，mmHg）、HCO3-（mmol／L）、血氧饱和度（SaO2）]及血乳酸（mmol／L）均优于常规VT通气组（pH值：7．21±0．09比7．13±0．07，PaO2：45．35±5．92比40．70±4．70，PaCO2：57．10±7．59比61．60±5．47，HCO3-：18．50±3．50比14．75±2．65，SaO2：0．796±0．069比0．699±0．066，乳酸：7．07±1．60比8．13±1．56，均P〈0．05）。小VT通气组复苏成功率较常规VT通气组高（45％比15％，P〈0．05）；PIP（cmH2O）较常规VT通气组低（37．25±7．99比42．70±7．40，P〈0．05）；两组均未发现气压伤。结论CPR时呼吸机设置小VT（6～7ml／kg）并适当上调气道高压报警值比常规VT通气方法效果更好，且气压伤发生率未见明显增加。
- 罗建宇王晓源蔡天斌蒋文芳
- 关键词：心肺复苏呼吸机潮气量
- 早期肠内营养在危重症患者治疗中的临床应用进展
- 2022年
- 对于危重症患者来说,其机体的应激反应较为严重,代谢也有明显的异常现象,故大部分危重患者的营养水平也较为低下。因此,必须及时进行营养支持工作,加强早期的肠内营养治疗,及时补充营养物质,使患者的胃肠功能能够尽快恢复,使患者有足够的免疫功能抵抗疾病,从而预防各种并发症的出现,提升康复效果,缩短康复时间。现本文将主要针对危重症患者的早期肠内营养支持干预工作进行相关的研究分析,以便为临床肠内营养治疗提供有效的理论参考。
- 蔡天斌
- 关键词：早期肠内营养危重症患者护理
