目的：探讨行斜视手术的患儿术中麻醉深度对术后躁动（emergence agitation，EA）发生的影响。方法：选择2～7岁且美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级的择期行斜视手术的患儿123例。术中应用七氟烷进行麻醉诱导及维持，并采用脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测麻醉深度。术后于苏醒室（postanesthesia care unit，PACU）内采用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）对患儿进行躁动评分。比较躁动与非躁动患儿的各项临床指标。根据BIS值将患几分为2组：HBIS组（术中BIS均值≥40）及LBIS组（术中BIS均值〈40），比较2组患儿躁动的发生率。结果：躁动与非躁动患儿术中BIS值分别为42．77±8．96与46．67±9．01，差异有统计学意义（P〈0．05），躁动与非躁动患儿其他临床指标差异均无统计学意义。HBIS组与LBIS组患儿的躁动发生率分别为21．59％和40．00％，差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析显示，HBIS组与LBIS组比较，OR=0．435（95％CI=0．184～1．027），P〈0．1，差异有统计学意义。结论：术中麻醉深度会影响术后躁动发生率，术中麻醉深度过深（BIS均值〈40）可能会导致小儿术后躁动发生率上升。
目的比较氯胺酮单独应用或复合右美托咪定作为小儿术前用药的有效性与安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行白内障手术的患儿60例,年龄3～6岁,体重10～20kg,随机分为氯胺酮组(K6组,氯胺酮6mg/kg口服)和氯胺酮复合右美托咪定组(K3D2组,氯胺酮3mg/kg口服+右美托咪定2μg/kg滴鼻),每组30例。患儿术前30min在麻醉等待室接受用药,记录药物接受情况、滴鼻前(T0)及用药后10、20、30min时(T10、T20、T30)的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和患儿入睡时间,根据镇静评分表(sedation scale,SS)评估用药后10、20、30min时的镇静状态,用药30min后根据情绪状态评分表(emotional state scores,ESS)评估患儿与父母分离转入手术室的情绪状态以及对外周静脉穿刺置管的反应,同时还记录患儿拔管时间、苏醒时间及术后24h随访情况。结果 K3D2组患儿入睡时间短,T20、T30时镇静状态明显优于K6组(P<0.05);且与父母分离时情绪状态及静脉穿刺评分明显低于K6组(P<0.05)。K6组患儿术后恶心、呕吐及精神异常情况明显多于K3D2组(P<0.05)。结论氯胺酮3mg/kg口服复合右美托咪定2μg/kg滴鼻可以使患儿安静地与父母分离并接受外周静脉穿刺,是理想的小儿术前用药选择。
目的与静吸复合全麻相比,观察硬膜外复合全麻对上腹部手术后患者应用自控硬膜外镇痛(PCEA)质量的影响。方法37例择期行胃癌根治术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄≤70岁,随机分为全麻组(G组,18例)和硬膜外复合浅全麻组(EG组,19例)。两组均在术毕保留硬膜外导管行患者PCEA。于术后6、12、24及48 h记录安静时视觉模拟(VAS)评分及硬膜外镇痛药在术后2 d的用量。结果两组患者的年龄、性别、体重和手术时间的差异无统计学意义(P值均>0．05),G组术中芬太尼用量为(0．41±0．08)mg,明显多于EG组的(0．24±0．03)mg(P<0．05);EG组术后12和24 h VAS评分分别为3．4±2．5和3．1±2．1,明显低于G组的4．5±1．5和4．2±1．0(P值均<0．05);且术后1、2 d EG组镇痛药用量为(55．2±12．9)和(39．9±4．2)mL,明显少于G组的(67．5±9．0)和(52．4±8．0)mL(P值均<0．05)。结论与单纯静吸复合全麻相比,硬膜外复合浅全麻可以显著提高手术后24 h的PCEA的镇痛质量,并减少手术后2 d的镇痛药用量。
